腹腔鏡診治盆腔子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥的臨床療效觀察

關(guān)曉霞

子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥均為婦科常見(jiàn)的疾病,其中子宮內(nèi)膜異位癥是指當(dāng)子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)子宮腔面以外部位時(shí)的病癥。不孕癥通常是指在未采取任何避免措施的情況下,性生活正常而沒(méi)有妊娠成功,臨床可分為原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕［1］。與此同時(shí),臨床研究表明：針對(duì)疑似盆腔子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥患者,考慮到患者的病情緩解及生活質(zhì)量改善,及時(shí)采取有效診治措施非常關(guān)鍵［2］。近年來(lái),有學(xué)者表示,在盆腔子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥患者診治過(guò)程中腹腔鏡的應(yīng)用價(jià)值頗高［3,4］。鑒于此,本課題將本院收治的100例疑似盆腔子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥患者作為研究對(duì)象,分析腹腔鏡診治盆腔子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥的臨床療效,具體研究成果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年8月～2018年8月收治的100例疑似盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的不孕癥患者,所有研究對(duì)象均知情簽署相關(guān)診治同意書(shū),且均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病、嚴(yán)重精神障礙及抗拒此次實(shí)驗(yàn)者。患者年齡23～42歲,平均年齡(32.8±3.3)歲；原發(fā)性不孕24例、繼發(fā)性不孕76例；不孕癥病程2～7年,平均病程(4.3±1.0)年；以臨床病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),確診82例患者為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。

1.2 方法 所有患者均采取腹腔鏡診斷治療,具體診斷及治療方法如下。①腹腔鏡診斷：基于腹腔鏡條件下對(duì)患者的盆腔情況進(jìn)行仔細(xì)觀察,主要針對(duì)患者的卵巢、輸卵管、闊韌帶、子宮骶韌帶、子宮、膀胱區(qū)、輸尿管以及腹部臟器等進(jìn)行詳細(xì)探查,倘若患者存在子宮內(nèi)膜異位癥病灶隱匿或者不具典型性,則需基于腹腔鏡輔助條件下切除病變組織,留下標(biāo)本及時(shí)送檢,為后續(xù)手術(shù)的開(kāi)展提供客觀、科學(xué)的參考依據(jù)。②腹腔鏡手術(shù)：經(jīng)腹腔鏡診斷明確存在病灶組織的情況下,基于腰硬聯(lián)合麻醉?xiàng)l件下結(jié)合患者具體病灶情況實(shí)施相對(duì)應(yīng)的手術(shù)。一方面針對(duì)子宮內(nèi)膜異位病灶及囊腫采取腹腔鏡切除,然后對(duì)盆腔粘連組織進(jìn)行鈍性分離處理,使患者的盆腔正常解剖結(jié)構(gòu)有效恢復(fù)。另一方面采取內(nèi)凝器進(jìn)行加壓處理,破壞病灶,然后采取內(nèi)凝器對(duì)較小及不典型的病灶進(jìn)行繼續(xù)探查,進(jìn)一步將稀釋好的美藍(lán)液向子宮及輸卵管注入,并對(duì)患者輸卵管是否通暢進(jìn)行仔細(xì)檢查。此外,將腹腔血性液體吸出,采取平衡液灌洗腹腔,直到灌洗液顏色清涼暫停。③術(shù)后處理。手術(shù)后需輔助相關(guān)藥物進(jìn)行醫(yī)治,在術(shù)后經(jīng)期第1～5 天,使用孕三烯酮口服,2.5 mg/次,2 次/周；或采取亮丙瑞林行肌內(nèi)注射,3.75 mg/次,1 次/月,持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析統(tǒng)計(jì)腹腔鏡診斷盆腔子宮內(nèi)膜異位癥準(zhǔn)確率；術(shù)后3、6、12 個(gè)月不孕癥患者的妊娠情況及流產(chǎn)情況；患者對(duì)腹腔鏡診治服務(wù)工作的滿(mǎn)意度。采取本院自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者對(duì)本次腹腔鏡診治工作的滿(mǎn)意程度進(jìn)行評(píng)定,分為滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意［5］?？倽M(mǎn)意度=(滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡診斷盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的結(jié)果分析 腹腔鏡診斷盆腔子宮內(nèi)膜異位癥80例,診斷準(zhǔn)確率為97.56%(80/82)。

2.2 不孕癥患者術(shù)后3、6、12 個(gè)月的妊娠及流產(chǎn)情況 100例不孕癥患者術(shù)后3 個(gè)月妊娠率為86.00%、流產(chǎn)率為0,術(shù)后6 個(gè)月妊娠率為89.00%、流產(chǎn)率為2.00%；術(shù)后12 個(gè)月妊娠率為92.00%、流產(chǎn)率為5.00%。見(jiàn)表1。

表1 100例不孕癥患者術(shù)后3、6、12個(gè)月的妊娠及流產(chǎn)情況［n(%)］

2.3 患者對(duì)腹腔鏡診治服務(wù)工作的滿(mǎn)意度分析 患者對(duì)腹腔鏡診治服務(wù)工作滿(mǎn)意90例(90.00%)、基本滿(mǎn)意7例(7.00%)、不滿(mǎn)意3例(3.00%),總滿(mǎn)意度為97.00%。

3 討論

盆腔子宮內(nèi)膜異位癥作為婦科常見(jiàn)的一種疾病,指的是當(dāng)子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)子宮腔面以外部位的病癥表現(xiàn)。盆腔子宮內(nèi)膜異位癥易受到卵巢激素的變化影響,進(jìn)而產(chǎn)生周期性出血癥狀,并伴有周?chē)w維組織增生及粘連形成等表現(xiàn),其會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康,并使患者不孕不育的幾率增加。而對(duì)于不孕癥,主要癥狀為未避孕而不受孕,病因較多,包括：排卵障礙、精液異常、輸卵管異常、不明原因的不孕、子宮內(nèi)膜異位癥以及免疫學(xué)不孕等。女性不孕的發(fā)生會(huì)影響夫妻正常生活及感情［6,7］。所以,臨床針對(duì)盆腔子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥需及時(shí)診治,消除疾病,進(jìn)一步保證女性的身心健康。

臨床針對(duì)盆腔子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥患者通常采取腹腔鏡進(jìn)行診斷,進(jìn)一步根據(jù)診斷結(jié)果采取有針對(duì)性的腹腔鏡手術(shù)。值得注意的是,腹腔鏡的應(yīng)用可詳細(xì)、清楚探查患者的病灶組織,了解患者卵巢、輸卵管、闊韌帶、子宮骶韌帶、子宮、膀胱區(qū)、輸尿管以及腹部臟器等病變組織情況,然后根據(jù)診斷結(jié)果進(jìn)一步利用腹腔鏡輔助手術(shù),可將病灶組織完全清除,該手術(shù)方式微創(chuàng)、安全性高,可緩解患者疼痛,降低復(fù)發(fā)率,安全高效,具備推廣及使用的價(jià)值［8］。

本次研究過(guò)程中,納入的100例疑似盆腔子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥患者均采取腹腔鏡進(jìn)行診治,結(jié)果顯示：腹腔鏡診斷盆腔子宮內(nèi)膜異位癥80例,診斷準(zhǔn)確率為97.56%(80/82)。100例不孕癥患者術(shù)后3 個(gè)月妊娠率為86.00%、流產(chǎn)率為0,術(shù)后6 個(gè)月妊娠率為89.00%、流產(chǎn)率為2.00%；術(shù)后12 個(gè)月妊娠率為92.00%、流產(chǎn)率為5.00%。由數(shù)據(jù)可知,腹腔鏡輔助手術(shù)可提高不孕癥患者妊娠率,降低流產(chǎn)率；并且,術(shù)后時(shí)間越短,妊娠率越高、流產(chǎn)率越低。此外,患者中對(duì)腹腔鏡診治服務(wù)工作滿(mǎn)意90例(90.00%)、基本滿(mǎn)意7例(7.00%)、不滿(mǎn)意3例(3.00%),總滿(mǎn)意度為97.00%。這與相關(guān)學(xué)者的研究成果較為相似,有學(xué)者表示采取腹腔鏡診斷疑似盆腔子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥患者的準(zhǔn)確率高達(dá)90.00%以上,與本次研究結(jié)果一致,說(shuō)明腹腔鏡診斷價(jià)值頗高［9,10］。

綜上所述,臨床針對(duì)疑似盆腔子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥患者采取腹腔鏡診斷的準(zhǔn)確率較高,且治療效果顯著,腹腔鏡微創(chuàng)、安全可靠,可緩解患者術(shù)后疼痛,因此,值得在臨床診治工作中采納及應(yīng)用。