東莞地區(qū)白內障人群角膜散光分布規(guī)律

劉園珍

白內障是我國首位的致盲性眼病,手術治療是目前唯一療效確切的治療方法［1］,能明顯提高患者的視力,改善患者的生存質量。隨著人們生活水平的提高,白內障患者對手術后視覺質量有了更高的要求,如裸眼視力、脫鏡率等,白內障手術也從復明手術發(fā)展到現代白內障手術,目前已進入屈光性白內障手術時代［2］。白內障術后出現的屈光不正對患者術后視功能及生存質量影響較大,屈光不正包括近視、遠視和散光,目前通過精準的術前檢查及精確計算人工晶體度數,基本可以矯正患者存在的近視及遠視,散光成了影響術后視覺質量的一個重要因素,如何矯正散光也成了近年來研究的熱點。只有了解患者術前角膜的散光狀態(tài)才能在術中有效的矯正患者的散光。角膜散光的測量有多種不同的儀器,德國蔡司IOL Master500人工晶體生物測量儀是一種使用非接觸技術的光學生物測量儀器,可以精確測量患者的視軸長度、角膜曲率及前房深度,是目前臨床上應用較廣泛的檢測工具。本研究主要采用IOL Master500儀器采集的數據,對東莞市白內障人群的術前角膜散光分布進行分析,為臨床醫(yī)生了解白內障人群散光分布特點提供依據,并在實施白內障手術時能針對不同患者個性化設計白內障手術方式及選擇合適的人工晶狀體,更好的解決患者存在的散光問題,提高白內障患者生存質量。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2015年1月～2018年12月在東莞光明眼科醫(yī)院進行住院手術治療的2615例(2615眼)白內障患者的臨床資料,其中男1047例(1047眼),女1568例(1568眼)；年齡19～99歲,平均年齡(70±19)歲。所有研究對象均為確診白內障患者。納入標準：無眼部外傷史及手術史,無影響角膜散光的疾病,如角膜瘢痕、角膜潰瘍、翼狀胬肉,圓錐角膜等。

1.2方法

1.2.1使用德國蔡司IOL Master500人工晶體生物測量儀測量患者術前角膜散光,所有檢查均由2位專業(yè)的技術人員進行,每只眼重復測量3次,記錄平均值。對散光狀態(tài)進行分類分析。

1.2.2散光的分類 順規(guī)散光：散光眼的兩條主要經線分別位于垂直方向和水平方向(±30)°,且垂直主經線屈光力大于水平主經線,即散光軸位位于(90±30)°范圍內。

逆規(guī)散光：散光眼的兩條主要經線分別位于垂直方向和水平方向(±30)°,且水平主經線屈光力大于垂直主經線,即散光軸位位于(0±30)°范圍內。

斜軸散光：兩條主經線分別位于(45±15)°和(135±15)°方向。

1.3觀察指標 分析患者角膜散光度數與性別、眼別、年齡的相關性以及不同年齡患者散光度數分布情況、散光類型分布。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。雙變量相關性評估分析采用Spearman相關系數分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1患者角膜散光度數與性別、眼別、年齡的相關性分析 經過Spearman相關系數分析,患者散光度數的改變與性別無明顯相關性(r=-0.044,P=0.231＞0.05),與眼別無明顯相關性(r=0.015,P=0.452＞0.05),與年齡的增長呈明顯的正相關(r=0.251,P=0.025＜0.05)。

2.2不同年齡患者散光度數分布情況 角膜散光的分布情況為0.00～1.00 D占比最高為54.0%,其次分別是1.01～2.00 D,占比為33.5%,2.01～3.00 D,占比為8.7%,3.01D以上占比最小,為3.3%。且隨著年齡增長,0.00～1.00 D占比有下降趨勢,2.01～3.00 D、3.01 D以上的占比有增加趨勢。(因＜40歲及＞90歲患者樣本量太小,未納入統(tǒng)計分析)。見表1。

2.3不同年齡患者散光類型分布情況 所有患者中逆規(guī)散光占比最高為55.9%,順規(guī)散光占比27.5%,斜軸散光占比16.6%。年齡≤40歲、41～50歲、51～60歲、61～70歲、71～80歲、81～90歲順規(guī)散光占比分別為71.9%、53.0%、37.9%、31.2%、20.6%、16.3%、0,逆規(guī)散光占比分別為9.4%、19.6%、42.9%、51.1%、54.1%、71.1%、100.0%,不同年齡患者的順規(guī)散光,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。不同年齡組斜軸散光占比比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 不同年齡患者散光度數分布情況［眼(%)］

表2 不同年齡患者散光類型分布情況［眼(%)］

3 討論

白內障術后殘余的角膜散光是影響白內障術后屈光狀態(tài)以及裸眼視力的主要因素,本研究發(fā)現,東莞地區(qū)白內障患者術前角膜散光≤1.00 D的患者占比約為54.0%,1.01～2.00 D占比為33.5%,2.01～3.00 D占比為8.7%,3.01 D以上占比最小為3.3%,表明東莞地區(qū)白內障患者術前角膜散光分布上主要為輕中度散光,這與吳麗萍等［3］、曾敦征［4］的研究結果一致。同時,我國散光矯正型人工晶狀體臨床應用專家共識［5］指出,規(guī)則性角膜散光≥0.75 D,并有遠視力脫鏡意愿的白內障患者適應選擇散光矯正型人工晶體來矯正角膜散光。本研究發(fā)現,東莞地區(qū)白內障患者術前角膜散光≥0.75 D的患者占比約為63.7%,表明東莞地區(qū)白內障患者中適宜散光矯正型人工晶體植入的患者占較大比例。

在本次相關性因素分析中發(fā)現,術前角膜散光度數改變與性別、眼別等無明顯的相關性(P＞0.05),與年齡的增長呈明顯的正相關(P＜0.05),即隨著年齡的增長角膜散光度數有增加的趨勢。在散光類型分布上,本研究結果表明,人群中逆規(guī)散光占比最高為55.9%,順規(guī)散光占比27.5%,這與劉露等［6］的研究結果一致。分析各年齡組散光類型分布特點,發(fā)現低年齡組順規(guī)散光占比最高,隨著年齡增長順規(guī)散光占比有逐漸下降的趨勢,逆規(guī)散光有隨著年齡增長而占比不斷增加的趨勢?？赡艿脑蚩紤]為,隨著年齡增長角膜鞏膜出現退化性改變,順應性隨之發(fā)生變化,同時與眼內壓力、眼肌對眼球的牽拉力量、眼瞼對眼球的壓迫力量的改變等有關。散光隨年齡增長逆規(guī)化這個特點提示,對年輕的患者,輕度的順規(guī)散光對視力影響不大時可不予矯正,而逆規(guī)散光,即使輕度也要盡量足度數矯正。

另有研究表明,白內障手術切口的選擇可以對術后角膜散光產生不同的影響,上方透明角膜切口易產生逆規(guī)散光,鼻側或者顳側角膜切口易產生順規(guī)散光［7］,白內障手術醫(yī)生可以根據患者術前角膜散光的特點選擇不同的切口位置來減小術后角膜散光。

綜上所述,本研究對東莞市白內障患者群體的術前角膜散光分布進行分析,隨著年齡的增長,角膜散光度數有增加的趨勢,散光有順規(guī)散光向逆規(guī)散光飄移的趨勢。為臨床醫(yī)生了解白內障患者散光分布特點提供依據,并在實施白內障手術時針對不同患者個性化設計白內障手術方式及選擇合適的人工晶狀體,更好的解決患者存在的散光問題,提高白內障患者生存質量。