血常規(guī)指標(biāo)對急性白血病初診患者的臨床診斷價(jià)值

王麗晶

急性白血病即異質(zhì)性惡性克隆性疾病,發(fā)病時骨髓中異常原始細(xì)胞、幼稚細(xì)胞均明顯大量增殖,在蓄積于骨髓的基礎(chǔ)上不同程度的抑制正常造血功能,并浸潤肝、脾等臟器,患者有貧血、出血等征象［1］。結(jié)合受累細(xì)胞類型,急性白血病分為急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)以及急性髓細(xì)胞性白血病(AML),其中成人急性髓細(xì)胞性白血病患病率較高,兒童急性淋巴細(xì)胞白血病患病率較高。就急性白血病患者的常見病因分析,包括電離輻射、化學(xué)、病毒以及遺傳等因素。急性白血病初診患者受到病情的限制,癥狀表現(xiàn)方面差異性情況明顯,導(dǎo)致部分患者的疾病誤診情況,患者錯失最佳治療時機(jī),影響患者的生存質(zhì)量和生存時間。所以,如何快速、準(zhǔn)確的診斷是提高白血病患者安全性以及治療預(yù)后的關(guān)鍵,并在確診后積極進(jìn)行治療,以延長患者生存期、甚至治愈［2,3］。血常規(guī)作為實(shí)驗(yàn)室常見檢查手段,操作簡單,在急性白血病初診方面價(jià)值顯著。本文進(jìn)行試驗(yàn)研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年7月～2018年12月本院收治的85例急性白血病初診患者作為研究組,同期85例體檢健康者作為對照組。研究組中,男40例,女45例；年齡12～78歲,平均年齡(50.5±12.9)歲。對照組中,男42例,女43例；年齡12～75歲,平均年齡(50.8±13.2)歲。兩組研究對象的性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)［4］①經(jīng)骨髓細(xì)胞學(xué)等檢查確診的急性白血病患者；②患者基線資料完整,具有配合能力；③血常規(guī)檢查前未使用影響檢查結(jié)果的藥物；④獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)［5］①凝血功能障礙患者；②嚴(yán)重消化、神經(jīng)等系統(tǒng)性疾病患者；③嚴(yán)重感染患者；④精神方面病史無法配合患者。

1.3血常規(guī)檢驗(yàn)方法 檢查前給予兩組研究對象相關(guān)教育指導(dǎo),例如檢查前3 d禁煙、酒,檢查當(dāng)天空腹。于檢查當(dāng)天受檢者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下取EDTA-K2抗凝血(2 ml),取全自動血液分析儀檢測血常規(guī),計(jì)算紅、白細(xì)胞以及血小板計(jì)數(shù)值,制作2張血涂片經(jīng)瑞氏染色,對白細(xì)胞分類并觀察血涂片。

1.4觀察指標(biāo) ①分析研究組患者血細(xì)胞數(shù)目異常情況。②比較兩組白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板、中性粒細(xì)胞比率、淋巴細(xì)胞比率、單核細(xì)胞比率。

1.5判定標(biāo)準(zhǔn)［6］

1.5.1血細(xì)胞數(shù)目判定標(biāo)準(zhǔn) ①白細(xì)胞：＞10.00×109/L代表白細(xì)胞水平升高、(4.00～10.00)×109/L代表白細(xì)胞水平正常、＜4.00×109/L代表白細(xì)胞水平降低。②紅細(xì)胞：＞5.80×1012/L代表紅細(xì)胞水平升高、(4.00～5.80)×1012/L代表紅細(xì)胞水平正常、＜4.00×1012/L代表紅細(xì)胞水平降低。③血小板：＞300×109/L代表血小板水平升高、(100～300)×109/L代表血小板水平正常、＜100×109/L代表血小板水平降低。

1.5.2血細(xì)胞比率判定標(biāo)準(zhǔn) ①中性粒細(xì)胞比率：＜50%代表降低、50%～70%代表正常、＞70%代表升高。②淋巴細(xì)胞比率：＜20%代表降低、20%～40%代表正常、＞40%代表升高。③單核細(xì)胞比率：＜3%代表降低、3%～10%代表正常、＞10%代表升高。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1研究組患者血細(xì)胞數(shù)目異常情況分析 研究組85例患者中,急性髓細(xì)胞性白血病患者65例(76.47%)、急性淋巴細(xì)胞白血病患者20例(23.53%)。其中,白細(xì)胞升高45例,降低30例,正常10例,異常率為88.24%；紅細(xì)胞升高0例,降低80例,正常5例,異常率為94.12%；血小板升高0例,降低75例,正常10例,異常率為88.24%；中性粒細(xì)胞比率升高0例、降低75例,正常10例,異常率為88.24%；淋巴細(xì)胞比率升高49例,降低30例,正常6例,異常率為92.94%；單核細(xì)胞比率升高65例、降低6例、正常14例,異常率為83.53%。

2.2兩組白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板、中性粒細(xì)胞比率、淋巴細(xì)胞比率、單核細(xì)胞比率比較 研究組白細(xì)胞水平為(48.78±6.55)×109/L、紅細(xì)胞水平為(2.86±0.55)×1012/L、血小板水平為(60.06±18.80)×109/L、中性粒細(xì)胞比率為(19.08±5.02)%、淋巴細(xì)胞比率為(53.58±5.55)%、單核細(xì)胞比率為(33.58±6.05)%,對照組白細(xì)胞水平為(5.75±1.40)×109/L、紅細(xì)胞水平為(4.80±0.45)×1012/L、血小板水平為(175.50±30.50)×109/L、中性粒細(xì)胞比率為(59.05±5.55)%、淋巴細(xì)胞比率為(28.20±3.03)%、單核細(xì)胞比率為(6.09±2.08)%,研究組白細(xì)胞水平、淋巴細(xì)胞比率、單核細(xì)胞比率均高于對照組,紅細(xì)胞水平、血小板水平、中性粒細(xì)胞比率均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板、中性粒細(xì)胞比率、淋巴細(xì)胞比率、單核細(xì)胞比率比較(±s)

表1 兩組白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板、中性粒細(xì)胞比率、淋巴細(xì)胞比率、單核細(xì)胞比率比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

急性白血病是血液內(nèi)科常見的惡性腫瘤,流行病學(xué)指出,患病率一直呈遞增發(fā)展趨勢,疾病的發(fā)生和環(huán)境污染、遺傳等因素有關(guān),疾病進(jìn)展快,致死風(fēng)險(xiǎn)高,需積極的診斷、治療控制和改善病情,從而促進(jìn)患者康復(fù),延長患者生存時間［7］。但是,由于患者病情輕重不一,所以臨床表現(xiàn)也有所差異,疾病的漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)高,延誤了患者治療的最佳時間［8］。針對此疾病骨髓檢查是金標(biāo)準(zhǔn),但基于經(jīng)濟(jì)條件限制等情況,部分醫(yī)院無法開展骨髓細(xì)胞學(xué)檢查。血常規(guī)是常見實(shí)驗(yàn)室檢查手段,可以用于急性白血病初篩,從而為白血病患者早期治療提供參考。血常規(guī)檢查情況下,受試的急性白血病患者白細(xì)胞數(shù)高、紅細(xì)胞數(shù)低、紅白細(xì)胞以及血小板異常率均較高［9］。由此說明,急性白血病患者白細(xì)胞分類異常相對突出,分析導(dǎo)致這一情況的原因,可能是細(xì)胞抑制中性粒細(xì)胞生長發(fā)育導(dǎo)致的淋巴形態(tài)異常等因素有關(guān)［10］。李玉花等［11］研究指出,針對白血病初診患者進(jìn)行血常規(guī)綜合指標(biāo)檢測,可以有效判斷受檢者的病情程度,在提高疾病檢出準(zhǔn)確率的基礎(chǔ)上降低漏診和誤診風(fēng)險(xiǎn)。

本文研究結(jié)果顯示,研究組85例患者中,急性髓細(xì)胞性白血病患者65例(76.47%)、急性淋巴細(xì)胞白血病患者20例(23.53%)。研究組白細(xì)胞水平為(48.78±6.55)×109/L、紅細(xì)胞水平為(2.86±0.55)×1012/L、血小板水平為(60.06±18.80)×109/L、中性粒細(xì)胞比率為(19.08±5.02)%、淋巴細(xì)胞比率為(53.58±5.55)%、單核細(xì)胞比率為(33.58±6.05)%,對照組白細(xì)胞水平為(5.75±1.40)×109/L、紅細(xì)胞水平為(4.80±0.45)×1012/L、血小板水平為(175.50±30.50)×109/L、中性粒細(xì)胞比率為(59.05±5.55)%、淋巴細(xì)胞比率為(28.20±3.03)%、單核細(xì)胞比率為(6.09±2.08)%,研究組白細(xì)胞水平、淋巴細(xì)胞比率、單核細(xì)胞比率均高于對照組,紅細(xì)胞水平、血小板水平、中性粒細(xì)胞比率均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究結(jié)果與謝先順等［3］研究結(jié)果有一致性。

綜上所述,急性白血病的初診需在綜合患者臨床表現(xiàn)等基礎(chǔ)上結(jié)合血常規(guī)等判斷,在患者初篩疑似的基礎(chǔ)上進(jìn)一步檢查確診,從而盡早治療,促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸。