Her-2、CA199、CA242、CA724、CEA單項(xiàng)檢測及聯(lián)合檢測在胃癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值

王才友 安立 王才會(huì)

胃癌是我國發(fā)病率最高的惡性腫瘤,起病在胃黏膜的上皮,一般形成惡性腫瘤,常見病因包括飲食習(xí)慣,如長時(shí)間的食用熏烤的、腌制的食物,攝入的亞硝酸鹽的量增加,幽門螺桿菌感染,有胃息肉、慢性萎縮性胃炎等胃部疾病等,另外遺傳和基因方面也是誘發(fā)胃癌的病因之一［1］。因此,針對(duì)胃癌患者的早期臨床診斷,可以為患者的治療提供最佳的時(shí)機(jī),避免出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥而影響治療效果。臨床中在診斷胃癌患者時(shí),一般采用胃鏡等檢查手段,并結(jié)合組織活檢,但患者在檢查中容易出現(xiàn)痛苦,并且檢查的費(fèi)用相對(duì)較高,技術(shù)要求嚴(yán)格,針對(duì)胃癌采用腫瘤標(biāo)志物的檢測方式對(duì)其進(jìn)行診斷,操作比較方便,在可以獲得準(zhǔn)確診斷結(jié)果的前提下,能為胃癌的診斷帶來一定的益處［2,3］。本研究分析免疫組化指標(biāo)Her-2 和腫瘤標(biāo)志物CA199、CA242、CA724和CEA單項(xiàng)檢測及聯(lián)合檢測在胃癌診斷中的價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年6月～2019年5月本院收治的80例胃癌患者作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：上腹疼痛、乏力、食欲降低等,病理學(xué)檢查符合胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,其他重要臟器功能異?；颊摺?0例患者中男45例,女35例；年齡26～60歲,平均年齡(32.8±9.5)歲；其中Ⅰ期患者21例,Ⅱ期患者19例,Ⅲ期患者20例,Ⅳ期患者20例。

1.2方法 采集患者的靜脈血約5 ml,經(jīng)離心后,取上清液進(jìn)行免疫學(xué)檢測,應(yīng)用羅氏Cobas6000及配套試劑,用電化學(xué)發(fā)光法檢測腫瘤標(biāo)志物CA199、CA242、CA724和CEA的水平,用化學(xué)發(fā)光方法檢測免疫組化指標(biāo)Her-2,并比較單項(xiàng)檢測及聯(lián)合檢測在胃癌診斷中的差異。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［4］比較單項(xiàng)檢測及聯(lián)合檢測的陽性情況；胃癌不同分期單項(xiàng)檢測及聯(lián)合檢測的陽性情況。Her-2 可檢出為陽性,CA199＞27 IU/ml為陽性,CA242＞20 IU/ml為陽性,CA724＞6.9 IU/ml為陽性,CEA＞5 ng/ml為陽性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.180例患者的單項(xiàng)檢測陽性情況比較 CEA、CA199、CA724單項(xiàng)檢測的陽性率分別為57.50%、58.75%、65.00%,均高于Her-2 的41.25%和CA242的37.50%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 80例患者的單項(xiàng)檢測陽性情況比較(n,%)

2.2胃癌不同分期患者的單項(xiàng)檢測及聯(lián)合檢測的陽性情況比較 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者中,CA724、CA199、CEA、Her-2、CA242聯(lián)合檢測的陽性率明顯高于單項(xiàng)檢測,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；Ⅳ期患者聯(lián)合檢測與單項(xiàng)檢測的陽性率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 胃癌不同分期患者的單項(xiàng)檢測及聯(lián)合檢測的陽性情況比較［n(%)］

3 討論

惡性腫瘤一直是威脅人類健康的重要疾病,在高發(fā)的惡性腫瘤中,胃癌的發(fā)病率很高,特別是在我國,胃癌的發(fā)病率位于惡性腫瘤的首位。臨床上在診斷胃癌時(shí),常用胃鏡結(jié)合活檢的方式,患者在檢查中依從性會(huì)比較差,因?yàn)闀?huì)造成患者的痛苦,同時(shí)檢查費(fèi)用很高,隨著血清學(xué)診斷的發(fā)展,在多種疾病的診斷中有應(yīng)用,在胃癌的臨床診斷中,同時(shí)可以采取對(duì)免疫組化指標(biāo)和腫瘤標(biāo)志物的檢測作為疾病的診斷依據(jù)。其中免疫組化指標(biāo)Her-2屬于元癌基因的一種,在細(xì)胞膜上存在,很少部分在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)進(jìn)行表達(dá),參與細(xì)胞的分裂和生長［5,6］。正常人的Her-2表達(dá)很少,只有存在病理表現(xiàn)時(shí)Her-2會(huì)過度表達(dá),抑制腫瘤細(xì)胞的凋亡,發(fā)揮腫瘤細(xì)胞的侵襲能力,在癌細(xì)胞組織中可以明顯檢測出Her-2的表達(dá)。CEA是胚胎抗原特異度很高的酸性糖蛋白,在腫瘤的診斷中可以對(duì)CEA的陽性表現(xiàn)進(jìn)行診斷,CA199在消化道腫瘤中的特異性很高,當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)腫瘤,并且存在腫瘤的浸潤、轉(zhuǎn)移等,CA199均會(huì)出現(xiàn)異常的表達(dá)。CA242是酸性的粘蛋白,正常人的血清水平檢測結(jié)果很低,存在消化道惡性腫瘤后,檢測水平會(huì)異常增高。CA724屬于胃癌腫瘤標(biāo)志物,有癌變患者CA724的表達(dá)會(huì)異常增多［6］。通過對(duì)患者的免疫組化指標(biāo)和腫瘤標(biāo)志物的檢測可以對(duì)胃癌進(jìn)行一定的診斷,但是在檢測中需要以單項(xiàng)指標(biāo)為依據(jù),還是聯(lián)合檢測需要一定的討論,選擇出更準(zhǔn)確的診斷依據(jù),為胃癌的早期診斷提供依據(jù),使胃癌患者可以在早期接受治療,避免出現(xiàn)病情的進(jìn)展而危及生命［7-11］。

本研究中選入的胃癌患者分別進(jìn)行了CEA、CA199、CA242、Her-2和CA724的檢測,結(jié)果顯示,CEA、CA199、CA724單項(xiàng)檢測的陽性率分別為57.50%、58.75%、65.00%,均高于Her-2 的41.25%和CA242的37.50%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者中,CA724、CA199、CEA、Her-2、CA242聯(lián)合檢測的陽性率明顯高于單項(xiàng)檢測,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；Ⅳ期患者聯(lián)合檢測與單項(xiàng)檢測的陽性率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在胃癌患者中,單獨(dú)檢測了CEA、CA199、CA242、Her-2 和CA724的水平,提示CEA、CA199和CA724的陽性率更高,在單獨(dú)檢測的情況下可以依據(jù)CEA、CA199和CA724的陽性率結(jié)果進(jìn)行胃癌診斷,聯(lián)合檢測在胃癌的不同分期與單獨(dú)檢測的結(jié)果比較不同,分期越高,聯(lián)合檢測與單獨(dú)檢測的區(qū)別越小,因此,針對(duì)早期胃癌患者,建議選擇聯(lián)合檢測的方式對(duì)胃癌進(jìn)行診斷,經(jīng)過診斷后,患者可以在治療方案的選擇中選擇最優(yōu)方案進(jìn)行治療,使患者可以得到有效治療,減少癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移,提高患者治療和預(yù)后效果,有利于患者生活質(zhì)量的提高,具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述,在胃癌分期較早時(shí),Her-2、CA199、CA242、CA724和CEA的聯(lián)合檢測在胃癌診斷中的價(jià)值更高,臨床中需要根據(jù)患者的個(gè)體化情況選擇單獨(dú)檢測或聯(lián)合檢測對(duì)胃癌進(jìn)行判斷,值得在臨床中進(jìn)行參考應(yīng)用。