近端胃切除術(shù)與全胃切除術(shù)治療進(jìn)展期近端胃癌的臨床療效觀察

梁志華

流行病學(xué)調(diào)查指出,胃癌患病率一直呈臨床遞增發(fā)展趨勢,患病人群有年輕化表現(xiàn)。作為消化道惡性腫瘤疾病,疾病的致死風(fēng)險(xiǎn)較高。就臨床收治患者的個(gè)人情況進(jìn)行分析,遺傳因素以及飲食、生活習(xí)慣、慢性炎癥等均為疾病主要誘因［1］。針對胃癌疾病的治療手段較多,包括生物靶向治療、放化療、手術(shù)治療,其中手術(shù)是治療進(jìn)展期近端胃癌疾病的優(yōu)選治療方案［2］。近端胃切除術(shù)、全胃切除術(shù)均為常用術(shù)式,但是不同術(shù)式整體手術(shù)效果有明顯差異性［3］。為了優(yōu)選手術(shù)方案,提高進(jìn)展期近端胃癌患者的安全性和生存率,本文進(jìn)行試驗(yàn)研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月～2015年1月本院收治的80例進(jìn)展期近端胃癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：①病理組織等檢查確診的進(jìn)展期近端胃癌患者,均為首次患??；②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③患者知情參與,患者與家屬簽署胃癌手術(shù)知情同意書；④患者對手術(shù)耐受；⑤＞18歲成人患者；⑥患者可有效隨訪調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：①放化療治療史患者；②遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者；③手術(shù)禁忌患者；④合并其他腫瘤疾病患者。根據(jù)手術(shù)方案的不同將患者分為對照組與觀察組,各40例。對照組中,男22例,女18例；年齡最小38歲,最大76歲,平均年齡58.5歲；術(shù)后病理情況：低分化腺癌以及管狀腺癌患者各10例,黏液腺癌患者8例,印戒細(xì)胞癌以及乳頭狀腺癌患者各6例。觀察組中,男26例,女14例；年齡最小37歲,最大78歲,平均年齡59.0歲；術(shù)后病理情況：低分化腺癌患者12例,管狀腺癌以及黏液腺癌患者各8例,印戒細(xì)胞癌患者7例,乳頭狀腺癌患者5例。兩組患者的性別、年齡、術(shù)后病理情況等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 觀察組采取全胃切除術(shù)治療。術(shù)前消毒鋪巾,全身麻醉,取患者的上腹正中位置作切口并切開皮膚、皮下組織,打開腹腔后游離胃、周邊臟器韌帶,處理動(dòng)脈血管,術(shù)中清掃淋巴結(jié),胃體提出腔外,切除部分包括食管下段、胃全部、大網(wǎng)膜、部分十二指腸球,置空腸營養(yǎng)管、引流管,予以胃癌患者營養(yǎng)支持治療［6］。對照組采取近端胃切除術(shù)治療。麻醉、打開腹腔方法同上,進(jìn)入腹腔后切斷胃癌患者的胃部周邊韌帶,并進(jìn)行淋巴結(jié)清掃處理,胃體提出腔外,切除部分包括食管下端、胃近端大部、大網(wǎng)膜,重建消化道,手術(shù)剝離組織止血處理,術(shù)后處理同上［7］。

1.3觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥(反流性食管炎、吻合口瘺、吻合口狹窄、殘胃無張力、進(jìn)食飽脹感)發(fā)生情況以及術(shù)后1、3、5年生存率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后1、3、5年生存率比較 觀察組患者術(shù)后發(fā)生反流性食管炎2例、吻合口狹窄1例、進(jìn)食飽脹感4例,并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%(7/40)；術(shù)后隨訪期間1年生存率為92.5%(37/40),3年生存率為65.0%(26/40),5年生存率為42.5%(17/40)。對照組患者術(shù)后發(fā)生反流性食管炎8例、吻合口瘺1例、吻合口狹窄4例、殘胃無張力2例、進(jìn)食飽脹感8例,并發(fā)癥發(fā)生率為57.5%(23/40)；術(shù)后隨訪期間1年生存率為75.0%(30/40),3年生存率為40.0%(16/40),5年生存率為20.0%(8/40)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.6533,P=0.0002＜0.05)；觀察組患者術(shù)后1、3、5年生存率均高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.5006、5.0125、4.7127,P=0.0339、0.0252、0.0299＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間長于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.0376,P=0.0000＜0.05)；兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.3856、0.4254、0,P=0.7008、0.6717、1＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后1、3、5年生存率比較［n,n(%),%］

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

針對進(jìn)展期胃癌疾病以外科手術(shù)手段治療為主,為了確保手術(shù)效果,需綜合考慮胃癌患者的嚴(yán)重程度、病期、胃周圍組織、臟器受累等狀況［8-10］。臨床工作中針對此類胃癌疾病患者以近端胃切除術(shù)、全胃切除術(shù)治療為主,但是關(guān)于選擇哪種術(shù)式更具優(yōu)勢一直存在較大的爭議。張興發(fā)等［11］研究指出,對于進(jìn)展期近端胃癌疾病患者治療上采用全胃切除術(shù),患者術(shù)后并發(fā)癥少,整體手術(shù)效果明顯優(yōu)于近端胃切除術(shù)患者。結(jié)合本文試驗(yàn)研究,經(jīng)全胃切除術(shù)治療的觀察組胃癌患者術(shù)后1年生存率(92.5%)、3年生存率(65.0%)、5年生存率(42.5%)更高,且手術(shù)安全性更高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明,對比近端胃切除術(shù),全胃切除術(shù)切除范圍較大,術(shù)中淋巴結(jié)清掃徹底,從而降低了胃癌患者的術(shù)后癌灶復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、提高了患者的術(shù)后生存率。而近端胃切除術(shù)中易損傷幽門神經(jīng),切除迷走神經(jīng),所以胃癌患者術(shù)后反流性食管炎等相關(guān)并發(fā)癥情況明顯。此次試驗(yàn)結(jié)果和黃滸平等［12］研究結(jié)果有一致性,兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)組間對比差異不明顯(P＞0.05)；近端胃切除組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于全胃切除組,2年生存率明顯低于全胃切除組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,為了提高進(jìn)展期近端胃癌患者的生存率,需積極進(jìn)行手術(shù)治療。而對比近端胃切除術(shù),全胃切除術(shù)的整體效果更佳,提高了患者的術(shù)后生存率,進(jìn)一步保障了患者的手術(shù)安全性,是治療進(jìn)展期近端胃癌疾病的優(yōu)選術(shù)式。