不同手術(shù)方法治療食管癌的療效評(píng)價(jià)

羅志強(qiáng) 黃健

食管癌是惡性腫瘤的一種,患者存在胸骨后悶脹、疼痛、吞咽梗阻等癥狀,患者的食道黏膜上皮細(xì)胞出現(xiàn)病變,有著較高的發(fā)生率［1,2］。手術(shù)是治療食管癌的主要方法,患者接受手術(shù)治療后其5年生存率能夠達(dá)到25%～41%［3,4］。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步,使得腹腔鏡、胸腔鏡輔助下食管癌手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值得以提高。本研究主要對(duì)食管癌患者接受不同手術(shù)方法治療的效果進(jìn)行觀察,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月～2019年1月本院收治的26例食管癌患者,根據(jù)手術(shù)方法的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組13例。實(shí)驗(yàn)組中,男7例,女6例；平均年齡(63.56±7.12)歲。對(duì)照組中,男6例,女7例；平均年齡(62.78±6.53)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胸部CT、胃鏡檢查確診為食管癌；②無手術(shù)禁忌證者；③自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫大融合縱膈淋巴結(jié)者；②肺功能嚴(yán)重不全者；③合并其他惡性腫瘤者；④全身感染者；⑤凝血功能障礙者；⑥難以對(duì)本研究配合者。

1.2方法 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)三切口食管癌根治術(shù)治療,協(xié)助患者保持為左側(cè)臥位,實(shí)施單肺通氣,在右胸第5肋間后外側(cè)作切口,游離胸段食管,對(duì)縱膈、隆突處等的淋巴結(jié)清掃,協(xié)助患者保持為仰臥位,雙肺通氣,在上腹正中切口處,對(duì)胃進(jìn)行游離,清掃胃周以及胃左血管旁的相關(guān)淋巴結(jié),于胃小彎和胃大彎之間做平行線,直至患者的胃底部,實(shí)施胃小彎、賁門以及胃底的部分切除處理,與食管縫合形成管狀胃,在左側(cè)胸鎖乳突肌處作切口,長(zhǎng)度為3.5 cm左右,對(duì)頸段食管進(jìn)行游離,從切口處將管狀胃、胸段食管拉出,對(duì)頸段食管進(jìn)行離斷處理,從而與管狀胃吻合。

實(shí)驗(yàn)組患者給予胸腔鏡輔助食管癌根治術(shù)治療,協(xié)助患者保持為左側(cè)臥位,實(shí)施單肺通氣,右側(cè)第7肋間腋前線作腔鏡孔,腋前線第4肋間及腋后線第9肋間作操作孔,將胸腔鏡置入,探查患者的腫瘤位置,腫瘤切除后,剖開縱膈胸膜,使得食管游離,提起食管,使用超聲刀實(shí)施胸段食管的游離,胸膜頂至患者的膈肌食管裂孔,對(duì)隆突、縱膈等處的淋巴結(jié)清掃處理,協(xié)助患者保持為仰臥位,雙肺通氣,食管吻合、管狀胃制作等方法與對(duì)照組一致。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥(喉返神經(jīng)損傷、吻合口瘺、肺炎)發(fā)生情況,術(shù)前和術(shù)后8個(gè)月患者的KPS、QLQ-C30評(píng)分?；颊叩捏w能狀態(tài)根據(jù)KPS評(píng)分評(píng)定,評(píng)分越高表示患者體能越好?；颊叩纳钯|(zhì)量根據(jù)QLQ-C30評(píng)分評(píng)定,評(píng)分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,手術(shù)出血量少于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3兩組患者手術(shù)前后KPS、QLQ-C30評(píng)分比較 術(shù)前,兩組患者KPS、QLQ-C30評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后8個(gè)月,兩組患者KPS、QLQ-C30評(píng)分均高于術(shù)前,且實(shí)驗(yàn)組患者8個(gè)月KPS評(píng)分、QLQ-C30評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

表3 兩組患者手術(shù)前后KPS、QLQ-C30評(píng)分比較(±s,分)

表3 兩組患者手術(shù)前后KPS、QLQ-C30評(píng)分比較(±s,分)

注：與術(shù)前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后8個(gè)月比較,bP＜0.05

3 討論

食管癌有著較高的發(fā)生率,其是一種惡性腫瘤,屬于消化道疾病,是患者的腺上皮或管鱗狀上皮異常增生而引發(fā),患者病情惡化的過程中,其增生癥狀會(huì)逐漸癌變［5-7］。食管癌的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量以及機(jī)體健康,加強(qiáng)其有效治療干預(yù)十分必要。

本次研究中,實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,手術(shù)出血量少于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率7.69%低于對(duì)照組的46.15%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后8個(gè)月,兩組患者KPS、QLQ-C30評(píng)分均高于術(shù)前,且實(shí)驗(yàn)組患者8個(gè)月KPS、QLQ-C30評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明胸腔鏡輔助食管癌根治術(shù)的應(yīng)用能夠縮短食管癌患者的手術(shù)和康復(fù)時(shí)間,降低手術(shù)出血量及并發(fā)癥發(fā)生率,可促進(jìn)患者機(jī)體功能狀態(tài)以及生活質(zhì)量的改善。傳統(tǒng)三切口食管癌根治術(shù)在食管癌患者疾病治療中應(yīng)用雖然能夠獲得一定的效果,但是其會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷,患者術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù),其預(yù)后較長(zhǎng),且并發(fā)癥發(fā)生率高［8,9］。胸腔鏡輔助食管癌根治術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)方法的一種,其具有術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)出血量少、預(yù)后快等特點(diǎn)［10］,其相較于傳統(tǒng)三切口食管癌根治術(shù),具有以下優(yōu)勢(shì)［11］：①可對(duì)吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生控制；②縮短患者的手術(shù)治療和康復(fù)時(shí)間；③降低手術(shù)創(chuàng)傷程度；④提高患者的生活質(zhì)量。司盼盼等［12］研究表明,食管癌患者接受胸腔鏡下手術(shù)治療,可改善患者的生活質(zhì)量,且對(duì)于免疫球蛋白等影響較小,安全性較高。與本研究結(jié)果相比,一致性較高,雖然本研究未進(jìn)行免疫球蛋白指標(biāo)水平的研究,但是進(jìn)行了KPS評(píng)分、并發(fā)癥、手術(shù)情況等的研究,表明本研究結(jié)果具有一定的參考價(jià)值。

綜上所述,不同手術(shù)方法在食管癌患者治療中的價(jià)值存在一定的差異性,其中胸腔鏡輔助食管癌根治術(shù)的應(yīng)用具有較高的安全性和有效性,可降低患者的手術(shù)用時(shí)、康復(fù)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率,改善患者的生活質(zhì)量,意義重大,值得推廣。