胃鏡下止血聯(lián)合限制性液體復(fù)蘇在肝硬化上消化道大出血治療中的應(yīng)用效果觀察

李林青

肝硬化屬于臨床常見病之一,是多種原因引起的彌漫性肝損傷,導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死、結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生等,致使肝臟變形、硬化,最終形成肝硬化。肝硬化多由肝炎發(fā)展而來,其中以乙型肝炎最為常見,除此之外,酒精性肝硬化也屬于臨床常見肝硬化類型之一［1］。肝硬化嚴(yán)重影響肝功能,隨著病程發(fā)展,肝硬化晚期最常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一就是上消化道大出血,嚴(yán)重威脅患者生命安全。臨床治療肝硬化上消化道大出血根據(jù)出血原因給予針對性治療,其中最常使用的藥物之一就是降門脈壓藥物,如生長抑素等。除此之外,限制性液體復(fù)蘇在肝硬化上消化道大出血治療中使用廣泛。如今,胃鏡下止血在治療肝硬化上消化道大出血治療中的應(yīng)用越來越普及,兩者聯(lián)合使用具有顯著止血效果?；诖?本文主要分析胃鏡下止血聯(lián)合限制性液體復(fù)蘇在肝硬化上消化道大出血治療中的應(yīng)用效果,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年4月～2019年6月本院收治的62例肝硬化上消化道大出血患者作為研究對象,本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行,患者均知情且自愿加入。采用抓鬮法將患者分為觀察組(33例)和對照組(29例)。觀察組中男22例,女11例；年齡33～65歲,平均年齡(51.27±6.09)歲；乙肝性肝硬化17例,酒精性肝硬化16例。對照組中男20例,女9例；年齡34～66歲,平均年齡(51.36±5.79)歲；乙肝性肝硬化15例,酒精性肝硬化14例。兩組患者的性別、年齡、肝硬化類型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后均積極進(jìn)行給氧、補液、建立靜脈通路、使用生長抑素等基礎(chǔ)治療。治療過程中密切關(guān)注患者各項生命體征變化情況,如心率等。

1.2.1對照組 在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行限制性液體復(fù)蘇治療,具體如下。①根據(jù)患者具體情況給予中心靜脈穿刺、液體復(fù)蘇,在此過程中密切關(guān)注患者各項癥狀變化、中心靜脈壓、中心動脈壓等。②在保持患者中心靜脈壓穩(wěn)定情況下,控制液體輸入的速度、劑量,以穩(wěn)定重要器官的灌注壓等情況；為患者止血成功后,進(jìn)行生長因子抑制素等治療,且調(diào)整液體劑量進(jìn)行復(fù)蘇。

1.2.3觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合進(jìn)行胃鏡下止血治療,具體如下。①進(jìn)行液體復(fù)蘇后,根據(jù)患者基本情況靜脈注射丙泊酚(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20031358)10 ml(100 mg),藥物起效后應(yīng)用氣管插管輔助患者進(jìn)行呼吸。②調(diào)整患者臥姿,在其頭部、胸前放置尿墊；使用胃腸鏡(奧林巴斯,型號：CF-Q240I),在胃鏡下進(jìn)行止血操作,止血成功移出胃鏡。③減少麻醉藥物給藥劑量,喚醒患者；脫機成功后將氣管導(dǎo)管拔出。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組24 h止血率、復(fù)蘇成功率及死亡率。②觀察比較兩組止血時間、脫離呼吸機時間、轉(zhuǎn)回普通病房時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組24 h止血率、復(fù)蘇成功率及死亡率比較 觀察組24 h止血率、復(fù)蘇成功率均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組死亡率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組止血時間、脫離呼吸機時間、轉(zhuǎn)回普通病房時間比較 觀察組止血時間、脫離呼吸機時間、轉(zhuǎn)回普通病房時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組24 h止血率、復(fù)蘇成功率及死亡率比較［n(%)］

表2 兩組止血時間、脫離呼吸機時間、轉(zhuǎn)回普通病房時間比較(±s,d)

表2 兩組止血時間、脫離呼吸機時間、轉(zhuǎn)回普通病房時間比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

上消化道大出血是肝硬化發(fā)展至晚期最常見的并發(fā)癥之一,其產(chǎn)生原因多是由門脈高壓對食管造成壓力,致使食管胃底靜脈曲張導(dǎo)致出血［2-4］。肝硬化上消化道大出血極易導(dǎo)致患者休克,威脅其生命安全,因此需要及時進(jìn)行治療。

臨床治療肝硬化上消化道大出血的原則之一就是迅速止血,胃鏡下止血是其治療的首選方案之一,但該治療方式需要在患者各項生命體征穩(wěn)定的前提下進(jìn)行,以便達(dá)到治療目的。因此,在治療肝硬化上消化道大出血時,即患者出血狀況嚴(yán)重,需要先采用相應(yīng)方式穩(wěn)定患者各項生命體征,為胃鏡下止血提供穩(wěn)定操作環(huán)境。限制性液體復(fù)蘇是指患者處于活性出血且休克狀態(tài)下時,通過控制液體輸入速度,保證患者血壓維持在一個穩(wěn)定水平內(nèi),直至止血成功［5-8］。止血成功后,通過調(diào)節(jié)補液速度穩(wěn)定患者各項生命體征,并促使其復(fù)蘇。在此基礎(chǔ)上,聯(lián)合使用胃鏡下止血,止血效果更加顯著。本研究結(jié)果顯示,觀察組24 h止血率、復(fù)蘇成功率均高于對照組,死亡率低于對照組,差異顯著(P＜0.05),說明采用胃鏡下止血聯(lián)合限制性液體復(fù)蘇治療肝硬化上消化道大出血患者,能提升其止血速度,縮短止血時間,增加復(fù)蘇幾率,降低患者死亡率；觀察組患者止血時間、脫離呼吸機時間、轉(zhuǎn)回普通病房時間均短于對照組,差異均顯著(P＜0.05),說明治療肝硬化上消化道大出血采用胃鏡下止血聯(lián)合限制性液體復(fù)蘇,在提高治療效果的基礎(chǔ)上,提升了患者恢復(fù)速度,使其盡快脫離呼吸機,并從重癥加強護理病房(ICU)轉(zhuǎn)至普通病房。

綜上所述,胃鏡下止血聯(lián)合限制性液體復(fù)蘇在肝硬化上消化道大出血治療中的應(yīng)用效果顯著,縮短止血時間,提升治療效果,減少死亡發(fā)生,提升患者存活幾率,應(yīng)進(jìn)一步推廣使用。