五禽戲對老年頸肩腰腿痛患者心境以及關節(jié)活動度、關節(jié)功能評分的影響

葛俊勝，潘巍一，谷 濤，廖俊偉，王玉龍

(1.廣東省深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院 康復科，廣東 深圳 518121；2.深圳大學第一附屬醫(yī)院 康復中心，廣東 深圳 518000)

頸肩腰腿痛[1]為老年人常見病之一，其致病因素較多，主要臨床癥狀為患病部位腫脹、疼痛，活動受限。頸肩腰腿痛患者常見疾病為：肩周炎、頸椎病、腱鞘炎、腰椎間盤突出、腰肌勞損等。這類疾病起病通常具有隱匿性，早期不易察覺，多數能自行緩解，故患者由于對疾病的不重視而錯過最佳治療時間，從而加快疾病進程[2]。目前，臨床常用非甾體抗炎藥、鎮(zhèn)痛藥、鈣劑、肌肉松弛劑等藥物治療，藥物只能暫時緩解患者疼痛癥狀，無法從根源上對疾病進行治療，且藥物存在副作用，長期服藥會對患者肝腎功能造成損害，出現成癮性，且易出現藥物耐受性，隨著用藥時間增長，患者所需藥量也逐漸增大，出現不良反應風險也隨之增大，導致其他疾病出現。止痛藥容易刺激胃黏膜，導致嚴重的胃腸反應，如惡心、嘔吐，進而誘發(fā)胃潰瘍；鎮(zhèn)痛片服用后易掩蓋病情，導致誤診，錯過最佳治療時機[3]。五禽戲為名醫(yī)華佗所創(chuàng)，主要通過模仿五種動物的動作及姿態(tài)來進行肢體活動，是中國一項重要的健身術[4]。本研究為觀察組37例患者采用五禽戲運動方法來治療頸肩腰腿痛，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2018年11月在我院進行頸肩腰腿痛治療的老年患者74例，隨機分成對照組和觀察組，每組各37例。對照組中，男20例，女17例；年齡52歲～76歲，平均(64.5±11.3)歲；病程0.5 a～3 a，平均(1.9±1.0)a。觀察組中，男22例，女15例；年齡51歲～74歲，平均(62.3±10.1)歲；病程0.8 a～4 a，平均(2.1±1.2)a。兩組患者在病程、年齡、性別方面資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準[5]

①均為患有頸肩腰腿痛的老年患者；②無精神障礙，可進行語言溝通；③能進行正常肢體活動；④患者對本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準[6]

①伴有其他器官疾病；②患有精神疾病，不能配合治療者；③危重癥患者。

2 治療方法

對照組采取常規(guī)藥物治療，予雙氯芬酸鈉緩釋片(批準文號：國藥準字H10980297，北京諾華制藥有限公司，75 mg/片)治療?？诜?，每日1次～2次，每次1片，整片吞服，切勿弄碎或咀嚼。觀察組給予五禽戲運動治療，五禽戲分別為虎戲、鹿戲、熊戲、猿戲及鳥戲五種?；?，手足均著地，身體分別前伸后退3次，上肢靠前下肢靠后引腰，接著面部朝天，恢復開始動作，再以此動作循環(huán)7次。鹿戲，手足均著地，頭向左右后視，左邊3次，右邊2次，接著提左腳3次，提右腳2次。熊戲，取仰臥位，雙手抱膝，抬頭，分別于左右側觸地各7次，接著蹲地，雙手在身旁交替按壓地面。猿戲，兩手攀物，身體直立，雙腳懸空，上下伸縮身體各7次，雙手握物，雙腳勾物，使身體倒懸于物體上，一手屈肘做按摩頭頸動作，左右各7次。鳥戲，雙臂筆直向上，一腳翹起，雙臂伸展，接著坐于地上，兩腿伸直，雙手勾足底，左右各7次，再伸縮兩臂各7次。安排患者在空氣清新的場所每天練習1次～2次五禽戲，鍛煉時要做到適可而止，不可過度疲勞。兩組患者均連續(xù)治療12周。

3 療效分析

3.1 觀察項目

①對患者采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)進行心理狀態(tài)評分。總分100分，分數越高表示焦慮抑郁情緒越差。②對患者肩、髖關節(jié)取通用量角器進行關節(jié)活動度測量，分別記錄兩組患者干預前后關節(jié)活動度情況。③采取Fugl-Meyer運動功能評分量表(FMA)對患者關節(jié)功能進行評分，總分100分，上下肢分別最高積分各為66分/33分。④采用數字評分法評測患者關節(jié)疼痛度，10為劇痛，0為無痛。

3.2 統(tǒng)計學方法

3.3 治療結果

3.3.1 干預后兩組患者心理狀態(tài)評分比較

干預后對照組SDS、SAS評分高于觀察組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見下表1。

表1 干預后兩組患者心理狀態(tài)評分比較分)

3.3.2 干預前后兩組患者關節(jié)活動度評分比較

兩組患者干預前髖、頸肩關節(jié)活動度無明顯差異，比較不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后兩組患者肩、髖關節(jié)活動度均有所上升，且觀察組評分顯著優(yōu)于對照組，兩組差異比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后關節(jié)活動度比較分)

3.3.3 干預前后兩組患者關節(jié)運動功能評分比較

兩組患者干預前關節(jié)運動功能評分比較無顯著性差異(P>0.05)；兩組患者干預后關節(jié)活動功能評分組內差異比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組干預后評分優(yōu)于對照組，組間差異比較存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后關節(jié)運動功能評分比較分)

3.3.4 兩組患者干預前后關節(jié)疼痛度情況比較

干預后，對照組患者關節(jié)疼痛度顯著高于觀察組，組間差異比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見下表4。

表4 兩組患者干預前后關節(jié)疼痛度比較

4 討 論

五禽戲為中國古代著名醫(yī)學家華佗所創(chuàng)立，是有名的鍛煉養(yǎng)生功法，一直在民間流傳至今。其通過結合虎、鹿、熊、猿、鳥五種動物動作及生活習性，再融合中醫(yī)核心理論演變而來[4]。經絡為人體精液氣血流通的通道，是內在臟器同外在四肢溝通的主要橋梁。經絡不通，氣血流通不暢，局部區(qū)域氣血阻滯瘀塞，身體經絡失去氣血供養(yǎng)，導致疾病的產生[9]。五禽戲通過用意念來控制呼吸節(jié)奏，搭配循環(huán)動作，使氧氣跟隨意念引導到達全身，用氣體運行來帶動血液運行，達到改善局部氣血瘀滯的目的[8]。中醫(yī)將人體五臟對應五行，五禽戲中五種不同動物也與中醫(yī)五行相對。頸肩疾病歸屬中醫(yī)痹癥，多由筋骨勞損、氣血運行不暢、肝腎虧虛、寒濕侵襲等導致頸肩部位麻、酸、重、痛。頸椎病早期癥狀不明顯，錯失最佳治療時間可能會導致疾病加重，擠壓血管及神經[9]。五禽戲中虎戲主肝，中醫(yī)將目與爪也歸屬于肝，練習虎戲時動作表情要形似猛虎，神發(fā)于目，威生于爪，用力時促進氣血流通，起到養(yǎng)肝、舒筋、明目功效；做虎撲和虎舉動作時舒展身體，上伸兩臂，使身體兩側肌肉得到鍛煉，有利于預防頸椎病和肩周炎，故鍛煉虎戲能改善肝系疾病，填精益髓[10]。傳統(tǒng)意義上認為腰痛是由關節(jié)錯位、椎間盤退化及周圍神經卡壓等引起，隨著醫(yī)療水平不斷提高，人們更加認識到肌肉和其他軟組織在穩(wěn)定脊柱中所發(fā)揮的作用。肌肉肌腱通過收縮產生張力來穩(wěn)定脊柱，大多數長期腰腿疼痛患者，由于腰腹肌力量不平衡，出現腰背肌肉萎縮，使腰腹及穩(wěn)定性下降[11]。目前，臨床也采取針刀治療法治療腰腿疼痛，其通過松解疤痕組織和粘連，使局部組織進行自我修復，達到肌肉組織張力平衡，但針刀療法畢竟為有創(chuàng)治療，且疼痛性較大，一般患者無法耐受。中醫(yī)認為腎虛易引起腰腿疼痛，五禽戲中將鹿戲歸于水，腎在五臟中也歸于水，鹿戲中第一節(jié)就要求通過轉動腰部促進上下肢運動，協(xié)調配合，同時帶動脊椎運動，對腎臟起到按摩擠壓功效。練習熊戲時身體運轉以腰為軸，身體左右轉動，不僅可促進消化功能，還能鍛煉腰背部肌肉，故鍛煉鹿、熊戲能改善腎虛之證，進而緩解腰腿疼痛癥狀[12]。

本研究中，對照組患者干預后心理狀態(tài)評分均高于觀察組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，由于疼痛給患者帶來焦慮抑郁情緒，使用藥物治療只能暫時緩解患者疼痛癥狀，不能從根本上解決患者病因，患者擔心長期服藥所帶來的副作用及經濟壓力，會加重患者焦慮抑郁情緒。五禽戲鍛煉法簡單易學，既避免了服藥所來的不良反應，又減輕了患者家庭負擔，鍛煉期間患者之間相互溝通，有利于其疏解情緒，放松心態(tài)，以積極樂觀的態(tài)度配合治療，促進早日康復。干預后觀察組患者關節(jié)疼痛度明顯低于對照組(P<0.05)，五禽戲為有氧運動，通過不同運動方式，可加速炎癥因子釋放，有利于緩解疼痛。兩組患者干預后關節(jié)活動度均有所提高，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，頸肩腰腿出現退變后，關節(jié)韌性、彈性降低，關節(jié)囊受損，滑液分泌減少，易導致組織粘連，加之受疼痛因素影響，患者關節(jié)活動度日趨下降[13]。采用五禽戲鍛煉，能充分伸展四肢，尤其是猿戲和鳥戲，需要身體大幅度開合，循序漸進的鍛煉能逐漸改善患者關節(jié)活動度。干預后對照組患者關節(jié)運動評分明顯低于觀察組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，患者由于疼痛感，不愿進行關節(jié)活動，關節(jié)長時間失用，會引起肌肉萎縮，導致關節(jié)功能降低，五禽戲對全身各個部位關節(jié)均有鍛煉功效，有利于促進全身小關節(jié)功能恢復，改善關節(jié)運動障礙問題[14]。

綜上所述，五禽戲能有效改善老年頸肩腰腿痛患者焦慮抑郁情緒、增加關節(jié)活動度、恢復關節(jié)功能、減輕患者疼痛情況，促進全身血液循環(huán)、調節(jié)免疫力，操作簡單，無副作用，為治療老年頸肩腰腿痛的有效方法，值得臨床大力推廣。