腹針對(duì)骨科椎管麻術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的臨床研究*

王洪林，張斌山，李 強(qiáng)

(1.廣東省南雄市中醫(yī)院，廣東 南雄 512400；2.廣東省東莞市中醫(yī)院，廣東 東莞 523000)

術(shù)后胃腸功能紊亂，又被稱為術(shù)后胃腸功能障礙，是指小腸動(dòng)力在術(shù)后24 h內(nèi)，胃動(dòng)力在術(shù)后24 h～48 h，結(jié)腸動(dòng)力在術(shù)后48 h～72 h，由于多項(xiàng)原因?qū)е挛改c功能不能按時(shí)恢復(fù)，從而產(chǎn)生非機(jī)械性和麻痹性腸梗阻的一系列綜合征的統(tǒng)稱[1]。目前，術(shù)后胃腸功能紊亂的具體病因尚不明確，炎癥反應(yīng)、手術(shù)因素、麻醉及鎮(zhèn)痛、內(nèi)環(huán)境紊亂、內(nèi)分泌和神經(jīng)等因素可能是胃腸功能紊亂的主要因素[2～4]。中醫(yī)藥療法在臨床上對(duì)術(shù)后胃腸功能紊亂有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和效果，尤其是中醫(yī)外治法[5]。外治避免了內(nèi)服藥的不耐受和效果差的缺點(diǎn)，有簡(jiǎn)便、安全、有效和無毒副作用的優(yōu)勢(shì)。本研究的目的在于探討腹針對(duì)骨科椎管麻術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)效果的影響，由此尋找針刺的最佳介入時(shí)間，從而便于臨床推廣。

1 臨床資料

1.1 一般資料

在南雄市中醫(yī)院中醫(yī)骨傷科醫(yī)院住院部進(jìn)行骨科椎管麻術(shù)后的所有患者，年齡在40歲～70歲之間。最終選取患者100例，其中男54例，女46例。隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各50例。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組受試者一般資料及病理信息比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

進(jìn)行椎管麻術(shù)的骨科患者，且術(shù)后3 d內(nèi)患者最少排便1次。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

存在嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病者；腸道器質(zhì)性病變者，如腸結(jié)核、炎癥性腸病、結(jié)腸息肉等；有消化道手術(shù)病史者；治療3 d無效，或者發(fā)展成為更嚴(yán)重的腸梗阻者；血液系統(tǒng)疾病有出血傾向者；嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能損害者；不愿參加本課題的患者。

2 治療方法

對(duì)照組患者在術(shù)后僅僅采用常規(guī)方法護(hù)理，同時(shí)鼓勵(lì)對(duì)照組患者盡早開始活動(dòng)；試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再加針灸治療。治療時(shí)間不超過10 d。腹針：患者采取平臥體位，腿可伸直或半屈曲，四肢放松。在治療過程中，患者可根據(jù)自身的舒適程度對(duì)體位進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。根據(jù)患者的身體狀況取穴：中脘、滑肉門(雙)、關(guān)元、商曲(雙)等腹部穴位。行針：術(shù)后6 h后，待患者情況穩(wěn)定后，取穴，采用0.3 mm×40 mm毫針直刺，得氣后，留針半小時(shí)，每天行針1次，直至患者出現(xiàn)排便。囑咐患者及家屬留意記錄患者首次排氣以及排便時(shí)間，并告訴護(hù)士和醫(yī)生。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 術(shù)后首次自主排便或排氣時(shí)間

時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)：患者第一次排便或者排氣的時(shí)間，以患者出現(xiàn)最早的時(shí)間為準(zhǔn)。

操作方法：叮囑患者及家屬在患者術(shù)后回病房后，家屬做好第一次排氣或排便的記錄，且第一時(shí)間將做好的記錄交給護(hù)士。計(jì)算出首次排便或排氣的時(shí)間，精確到分鐘。

3.1.2 手術(shù)后首次可進(jìn)食固體食物的時(shí)間

由患者自行記錄，首次進(jìn)食固體食物后，未出現(xiàn)任何不良狀況，如惡心、腹痛、嘔吐等，記錄為首次進(jìn)食固體食物的時(shí)間。囑咐家屬做好記錄并告知護(hù)士。計(jì)算首次可進(jìn)食固體食物的時(shí)間。

3.1.3 VAS評(píng)估腹痛

患者的腹部評(píng)分采用視覺模擬量表進(jìn)行評(píng)分，總分為10分，10分代表不能忍受的疼痛，0分代表無任何疼痛。分?jǐn)?shù)越低越表示疼痛越輕微。評(píng)價(jià)時(shí)間為患者術(shù)后的1 d～3 d。

3.1.4 胃腸道癥狀GSRS評(píng)分

胃腸道癥狀分級(jí)評(píng)分采用GSRS進(jìn)行，總共有15個(gè)條目，其中每個(gè)條目又分為4個(gè)等級(jí)，每個(gè)等級(jí)分?jǐn)?shù)分為0分～3分，分?jǐn)?shù)越高表示患者胃腸道狀況越差。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料則采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式進(jìn)行表示，組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD法，其中P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組術(shù)后第一次自主排便或排氣時(shí)間比較

將兩組患者術(shù)后第一次自主排氣或排便的時(shí)間進(jìn)行比較，結(jié)果見表1，具有顯著性差異(P<0.05)。其中對(duì)照組患者第一次排氣時(shí)間和排便時(shí)間要顯著長(zhǎng)于試驗(yàn)組，有顯著性差異(P<0.05)。

表1 兩組患者術(shù)后第一次自主排氣或排便的時(shí)間比較

3.3.2 兩組手術(shù)后第一次可進(jìn)食固體食物的時(shí)間比較

將兩組患者第1次可進(jìn)食固體食物的時(shí)間進(jìn)行比較，結(jié)果如表2所示，結(jié)果具有顯著性差異。與試驗(yàn)組相比，對(duì)照組患者第1次可進(jìn)食固體食物的時(shí)間較試驗(yàn)組延長(zhǎng)，這說明針灸治療有助于患者縮短攝取固體食物的時(shí)間，兩組患者進(jìn)食時(shí)間有顯著性差異(P<0.05)。

表2 兩組患者第一次可進(jìn)食固體食物的時(shí)間比較

3.3.3 兩組VAS評(píng)分比較

兩組患者術(shù)后3 d的VAS評(píng)分進(jìn)行比較，差異有顯著性(P<0.05)。由表3可知，對(duì)照組在術(shù)后第1天、第2天、第3天VAS評(píng)分總分均高于試驗(yàn)組，有顯著性差異(P<0.05)。

3.3.4 兩組胃腸道癥狀GSRS評(píng)分比較

兩組患者手術(shù)前后GSRS的評(píng)分均呈現(xiàn)非正態(tài)分布，將兩組患者入院時(shí)GSRS總分進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者之間并無顯著性差異(P>0.05)，比較兩組患者術(shù)后第3天GSRS評(píng)分總分，則兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者在術(shù)后3 d的VAS評(píng)分比較

表4 兩組患者GSRS評(píng)分總分比較

4 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃腸屬于六腑，《素問》有云“六腑者，傳化物而不藏”，胃腸的生理功能在于腐熟水谷、排泄糟粕，通常認(rèn)為以通降為順，積滯上逆為病。麻醉會(huì)對(duì)術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)產(chǎn)生不良影響，這是因?yàn)樵谑中g(shù)過程中使用電刀，以及術(shù)中牽拉機(jī)體和腔內(nèi)滲液的影響，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)不規(guī)律，且胃腸道蠕動(dòng)強(qiáng)度和方向也會(huì)受到影響，進(jìn)而增加便秘和腹脹發(fā)生的概率。手術(shù)過程中麻醉會(huì)破壞菌群和血鉀水平，這也直接影響到胃腸功能。

針刺對(duì)于胃腸相關(guān)體液、胃肌電活動(dòng)和胃腸運(yùn)動(dòng)神經(jīng)等都有良好的雙向調(diào)節(jié)的作用，因此在治療胃腸紊亂時(shí)通常選穴進(jìn)行針刺治療。

骨科椎管麻術(shù)后患者胃腸功能障礙的原因?yàn)椋涸獨(dú)馐軗p，氣虛血行不利導(dǎo)致血脈瘀阻，氣機(jī)不暢，腑氣壅滯；瘀滯濕熱和毒熱郁結(jié)于六腑而不能傳化；脾胃升降功能失調(diào)，腑氣下行不暢，致腸功能障礙。腹針為薄智云創(chuàng)立的微針治療系統(tǒng)，該療法以神闕布?xì)饧僬f為理論基礎(chǔ)，外可調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血，內(nèi)可調(diào)節(jié)臟腑功能[6]。腹針兼有主肺氣肅降的功能，氣海為氣之海，關(guān)元培腎固本，有“后天養(yǎng)先天”之用。臟腑的募穴是臟腑之氣結(jié)聚之地，同時(shí)還是審察證候、診斷、治療疾病的重要部位，大多穴位位于腹部，因此腹部具有臟腑最集中、經(jīng)脈最多、途徑最短等優(yōu)點(diǎn)[7～8]。腹針治療以腹部的肚臍為中心進(jìn)行調(diào)控，因?yàn)槿嗽诔錾?，臍帶是維系生命的紐帶，人體的生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)依賴于臍帶的輸送。腹部又是五臟六腑會(huì)聚的地方，所以采取腹部穴位治療可調(diào)整全身的經(jīng)絡(luò)，而達(dá)到治療全身疾病的目的。

綜上所述，腹針在骨科椎管麻術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)中療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。