俞募配穴針刺法聯(lián)合生大黃粉穴位貼敷治療中風(fēng)后便秘35例

袁海妮，林林雁，劉坤明

(廣東省河源市龍川縣中醫(yī)院 針灸康復(fù)科，廣東 河源 517300)

中風(fēng)后由于排便控制中樞失調(diào)，飲食、生活習(xí)慣等方式發(fā)生改變，多數(shù)患者都存在大便秘結(jié)不通，糞質(zhì)干結(jié)，排便時(shí)間或周期延長(zhǎng)的表現(xiàn)[1]。研究顯示[2]，30 %～60 %中風(fēng)患者存在便秘，尤其見(jiàn)于中風(fēng)后長(zhǎng)期臥床，日常生活嚴(yán)重不能自理患者。中風(fēng)后便秘給患者的日常生活及康復(fù)治療帶來(lái)了嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量低下，部分患者甚至因長(zhǎng)久的便秘出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神異常，極易誘發(fā)腦卒中的再發(fā)[3～4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以口服或外用導(dǎo)瀉藥、潤(rùn)瀉劑、空腹促胃腸動(dòng)力藥，甚至灌腸的方法治療中風(fēng)后便秘，短期內(nèi)可有一定的療效，但極易出現(xiàn)耐藥性、依賴性，且療效不持久。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，采用俞募配穴針刺法聯(lián)合生大黃粉穴位貼敷治療中風(fēng)后便秘，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取70例符合研究標(biāo)準(zhǔn)的中風(fēng)后便秘患者，所有病例均來(lái)源于2017年2月～2019年2月龍川縣中醫(yī)院針灸康復(fù)科住院患者，采用隨機(jī)數(shù)字分組法分為對(duì)照組與觀察組，各35例。對(duì)照組中，男20例，女15例；年齡最小36歲，最大65歲，平均(48.83±7.49)歲；病程最短32 d，最長(zhǎng)165 d，平均(67.26±26.38)d；缺血性腦卒中19例，出血性腦卒中16例。觀察組中，男22例，女13例；年齡最小34歲，最大67歲，平均(50.89±6.64)歲；病程最短38 d，最長(zhǎng)148 d，平均(66.69±24.02)d；缺血性腦卒中20例，出血性腦卒中15例。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料差異上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]擬定“中風(fēng)”與“便秘”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中風(fēng)后便秘以半身不遂,口舌歪斜,舌強(qiáng)言謇,大便秘結(jié)不通，糞質(zhì)干結(jié)或不干，每次排便時(shí)間延長(zhǎng)，或排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)為主癥。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組編寫(xiě)的《中國(guó)腦血管病防治指南》[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①同意進(jìn)行穴位貼敷及針刺治療者；②已過(guò)中風(fēng)急性期，且發(fā)病時(shí)間為6個(gè)月以內(nèi)者；③發(fā)病年齡在30歲～70歲之間；③患者及家屬知情同意，并書(shū)面簽署治療同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)者；②既往有習(xí)慣性便秘，或存在胃腸道器質(zhì)性病變者；③發(fā)病時(shí)間超過(guò)半年者；④不遵醫(yī)囑自行服用潤(rùn)腸通便性藥物，或采用其他有助于通便的干預(yù)方法者；⑤有神志不清、嚴(yán)重認(rèn)知障礙等精神異常者；⑥針刺及穴位貼敷局部出現(xiàn)皮膚破潰或感染者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

兩組患者均行常規(guī)基礎(chǔ)治療。①藥物治療：予常規(guī)控制血壓、血脂、血糖、改善腦循環(huán)等對(duì)癥支持治療為主，加強(qiáng)腦血管病二級(jí)預(yù)防，維持生命體征平穩(wěn)。②護(hù)理：予加強(qiáng)肢體良肢位擺放，定期翻身拍背，清除身體異物，預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓、墜積性肺炎、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。③康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者病情狀況，采用個(gè)體化康復(fù)治療方案，包括Rood刺激訓(xùn)練、Brunnstrom訓(xùn)練、Babath技術(shù)、物理療法等綜合康復(fù)治療。④針刺：針對(duì)偏癱肢體功能障礙，頭皮針取穴：雙側(cè)頂顳前斜線，并透刺至帽狀腱膜下；上肢取穴：肩三針、臂臑、曲池、外關(guān)、合谷、后溪；下肢取穴：環(huán)跳、髀關(guān)、陽(yáng)陵泉、懸鐘、血海、太沖、涌泉。以上各穴均行平補(bǔ)平瀉針刺法治療，每次30 min，每日1次。

在上述基礎(chǔ)治療的前提下，分別行下面兩種干預(yù)方法以治療中風(fēng)后便秘。

2.2 觀察組

采用俞募配穴針刺法聯(lián)合穴位貼敷取穴：天樞(雙)、大腸俞(雙)。

①俞募配穴針刺法：患者取健側(cè)臥位，常規(guī)消毒俞募穴局部皮膚，使用規(guī)格為0.25 mm×40 mm的環(huán)球牌一次性無(wú)菌針灸針直刺雙側(cè)天樞與大腸俞，針刺得氣后行強(qiáng)刺激之提插捻轉(zhuǎn)法，以自覺(jué)局部脹痛，或有傳導(dǎo)放電感為佳，針刺強(qiáng)度以患者耐受為宜，每5 min行針1次，留針30 min，每日1次，連續(xù)治療2周為1療程，2個(gè)療程后觀察臨床療效。②穴位貼敷：取一定量的生大黃研成細(xì)粉，放置于密封瓶罐，使用前取出少量的生大黃粉，并用少量蜂蜜進(jìn)行調(diào)和攪拌至糊狀，捏成大小約為3 cm×3 cm 的餅狀，并使用醫(yī)用紗布貼敷于雙側(cè)天樞穴及大腸俞穴，并用膠布固定，每次于夜間20:00許開(kāi)始貼敷至晨起，每次貼敷時(shí)間約8 h～10 h。每日1次，連續(xù)治療2周為1療程，2個(gè)療程后觀察臨床療效。

2.3 對(duì)照組

單純采用俞募配穴針刺法，而不行穴位貼敷，具體治療方法及療程同觀察組。

2.4 應(yīng)急處理

若治療期間患者超過(guò)72 h未解大便，則予乳果糖口服液口服15 mL，1 d 1次，以輔助通便，每使用1次潤(rùn)瀉劑記為1次，若使用2次潤(rùn)瀉劑則記為2次，以此類推。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①臨床癥狀評(píng)分:參照“便秘癥狀及療效評(píng)估問(wèn)卷”[7]對(duì)兩組患者治療前、后的排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間、排便難度、排便不盡、脹感及大便性狀進(jìn)行綜合評(píng)分。總分最低為0分，最高15分，分?jǐn)?shù)越高，便秘越重。②大便性狀評(píng)分：參照Bristol[8]大便性狀分型標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩組患者治療前、后的大便性狀。根據(jù)大便性狀層次，分別標(biāo)記為對(duì)應(yīng)的1、2、3、4、5分。分?jǐn)?shù)越高，糞便性狀越接近正常。③使用潤(rùn)瀉藥次數(shù)：觀察兩組患者治療期間使用潤(rùn)瀉劑乳果糖口服液的次數(shù)，分為0次、1次、2次、3次及以上四個(gè)層次。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，并根據(jù)尼莫地平評(píng)分法對(duì)兩組患者治療后的臨床療效進(jìn)行綜合評(píng)定。好轉(zhuǎn):便秘明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀積分指數(shù)改善≥60 %;有效:便秘有所好轉(zhuǎn)，30 %≤臨床癥狀積分指數(shù)改善<60 %;無(wú)效:便秘?zé)o明顯好轉(zhuǎn)，甚或加重，臨床癥狀積分指數(shù)改善<30 %。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床癥狀積分比較

兩組治療前臨床癥狀積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后臨床癥狀積分均較同組治療前下降(P<0.05)，且經(jīng)兩組治療前后差值比較，觀察組治療后臨床癥狀積分降低更明顯(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 臨床癥狀積分比較分)

3.4.2 兩組大便性狀評(píng)分比較

兩組治療前大便性狀評(píng)分無(wú)顯著差異(Z=-1.544，P=0.123，P>0.05)；兩組治療后大便性狀評(píng)分均較同組治療前顯著改善，且觀察組治療后大便性狀評(píng)分改善更明顯(Z=-2.618，P=0.009，P<0.01)。詳見(jiàn)表2。

表2 大便性狀評(píng)分比較分)

3.4.3 兩組使用潤(rùn)瀉劑次數(shù)比較

對(duì)照組未使用潤(rùn)瀉劑例數(shù)為13例，觀察組未使用潤(rùn)瀉劑例數(shù)為21例，結(jié)合下表中結(jié)果，提示觀察組使用潤(rùn)瀉劑次數(shù)顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 使用潤(rùn)瀉劑次數(shù)比較 例(%)

3.4.4 兩組臨床療效比較

對(duì)照組臨床總有效率71.83 %，觀察組總有效率91.43 %，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效比較 例(%)

4 討 論

卒中后由于大腦高級(jí)中樞受損，排便控制中樞調(diào)攝失常，加之運(yùn)動(dòng)、吞咽中樞受損，多數(shù)患者長(zhǎng)期臥床，進(jìn)食不利，飲食結(jié)構(gòu)、成分發(fā)生改變，胃腸蠕動(dòng)減慢，日久形成便秘[9]。針灸[10～11]、推拿[12]、穴位貼敷[13～14]等中醫(yī)特色療法在改善患者便秘臨床癥狀及大便性狀方面具有確切的臨床療效，能起到通調(diào)臟腑、疏經(jīng)通絡(luò)、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的功效，不易形成藥物依賴，目前正廣泛用于臨床中風(fēng)后便秘的治療。

天樞與大腸俞為大腸經(jīng)的俞募穴，兩者合用可調(diào)節(jié)氣機(jī)升降失常，促進(jìn)大腸傳導(dǎo)。天樞穴位于多氣多血之陽(yáng)明經(jīng)，為大腸募穴，是人體上下氣機(jī)調(diào)降之樞紐，主治一切虛損。大腸主津，《靈樞·五癃津液別》記載：“五谷之津液……補(bǔ)益腦髓?！蹦X腸連接貫通有賴于津液的滋潤(rùn)濡養(yǎng)，因而天樞穴施以補(bǔ)法不僅能健運(yùn)脾胃，補(bǔ)益陽(yáng)明氣血之不足，而且能滋養(yǎng)大腸津液，濡養(yǎng)腦髓，調(diào)暢一身上下之氣機(jī)，促進(jìn)大腸傳導(dǎo)通暢。大腸俞位于腰部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，《針灸大成》記載：“大腸俞，主脊強(qiáng)不得俯仰……大小便不利，洞泄食不化，小腹絞痛?！贝竽c俞具有瀉腑利濁、理氣止痛的功效。兩穴合用，共奏益氣健脾、陰陽(yáng)并調(diào)、瀉腑通便、補(bǔ)益腦髓之功效。兩穴施以強(qiáng)刺激針刺法，能最大限度地激發(fā)經(jīng)氣，促進(jìn)針感傳導(dǎo)，更大程度發(fā)揮俞募穴作用，通過(guò)經(jīng)絡(luò)循行速達(dá)病所，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)達(dá)臟腑、潤(rùn)腸通便的作用[15]。

生大黃性苦寒，通脾、胃、大腸、肝、膽經(jīng)，具有瀉下攻積、清熱瀉腑、攻下逐瘀的功效，能通臟腑、降濕濁、破痰食，使腹部積滯痰濁、濕食得通[16]。采用生大黃粉穴位敷貼于雙側(cè)俞募穴，既能使藥物持續(xù)通過(guò)皮膚滲透到肌肉深層，直達(dá)病灶，有效且持久發(fā)揮生大黃瀉熱通便、降濁通腑的功效，有助于腸胃排空，糞便得通；又可避免生大黃苦寒導(dǎo)致的瀉下太過(guò)，損傷正氣的不足，避免了口服給藥存在的藥物不良反應(yīng)等副作用風(fēng)險(xiǎn)[17]。在本研究中，筆者添加少量蜂蜜于生大黃粉中攪拌，可中和生大黃粉竣猛藥性，使藥物持久且溫和地發(fā)揮效應(yīng)，而不致出現(xiàn)腐蝕皮膚現(xiàn)象，觀察組35例患者中未出現(xiàn)1例皮膚破潰、感染等不良反應(yīng)，安全性高。李智等[18]通過(guò)研究也發(fā)現(xiàn)，針刺聯(lián)合中藥大黃穴位貼敷總有效率為84 %，能有效改善中風(fēng)后大便性狀、便秘臨床癥狀積分，提高生存質(zhì)量，具有顯著的通調(diào)臟腑、調(diào)暢氣機(jī)、潤(rùn)腸通便的功效。本研究也發(fā)現(xiàn)，采用俞募配穴針刺法配合生大黃粉穴位貼敷組治療中風(fēng)后便秘的臨床總有效率91.43 %，而單純采用俞募配穴針刺法治療中風(fēng)后便秘組的臨床總有效率71.83 %，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；且俞募配穴針刺法配合生大黃粉穴位貼敷組使用乳果糖口服液的次數(shù)顯著低于單純采用俞募配穴針刺法組(P<0.01)。

研究結(jié)果表明，俞募配穴針刺法聯(lián)合生大黃粉穴位貼敷能顯著改善中風(fēng)后便秘患者便秘臨床癥狀積分，改善患者大便性狀及排便困難，降低對(duì)藥物的依賴性，臨床療效優(yōu)于單純采用俞募配穴針刺組。