無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合米力農(nóng)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并肺動脈高壓（PH）的效果研究

劉 倩（南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 衡陽 421001）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床發(fā)病率與病死率均較高的呼吸系統(tǒng)疾病，也是全球范圍內(nèi)的第三大致死性疾病。由于COPD患者長時間受到氣道炎癥的刺激，容易造成氣道痙攣、肺血管內(nèi)皮功能受損以及血氧性肺血管收縮等[1]，并誘發(fā)肺動脈高壓（PH），PH屬于COPD急性發(fā)作期（AECOPD）的常見并發(fā)癥，病死率進一步升高，同時也增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)[2]。目前無創(chuàng)正壓通氣是對COPD進行治療的常用技術(shù)，本文著重探究聯(lián)合應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣與米力農(nóng)對于AECOPD并PH治療的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取2017年5月—2019年6月我院70例AECOPD并PH病例，以就診順序為標(biāo)準(zhǔn)分組，觀察組（35例）：男性 19例，女性 16例；年齡 48～86歲，平均年齡（63.5±0.3）歲；病程 1～14年，平均病程（6.3±0.5）年。對照組（35例）：男性 21例，女性 14例；年齡 47～88 歲，平均年齡（64.2±0.5）歲；病程 1～15年，平均病程（6.5±0.4）年。兩組一般資料比較 P＞0.05。

1.2 治療方法：兩組均于入院后給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括低流量吸氧，應(yīng)用解痙、祛痰和平喘類藥物進行綜合治療。對照組同時應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療，應(yīng)用我院無創(chuàng)雙水平正壓通氣儀，選擇S/T通氣模式，自吸氣壓為6.0～8.0 cmH2O，潮氣量為6.0～10.0 mL/kg，初始呼吸壓為4.0 cmH2O，適時調(diào)整至適宜壓力。氧濃度的調(diào)節(jié)需確保氧飽和度≥90%。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)治療，即米力農(nóng)注射液以25.0～75.0 μg/kg的負(fù)荷劑量行靜脈緩注，持續(xù) 5～10 min，之后改為 0.25～1.0 μg/kg×min的劑量繼續(xù)進行維持治療。兩組均持續(xù)治療2周。

1.3 評估指標(biāo)[3]：①比較兩組肺功能參數(shù)（FEV1/預(yù)計值、FEV1/FVC）、動脈血氣指標(biāo)（PaO2、PaCO2）以及腦鈉肽（BNP）情況。②評估兩組療效：顯效：心悸、咳嗽及呼吸困難等癥狀消退，同時運動耐量顯著恢復(fù)；有效：心悸、咳嗽及呼吸困難等癥狀得以顯著緩解，同時運動耐量改善并趨于正常；無效：癥狀及運動耐量均未改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本文數(shù)據(jù)以SPSS17.0分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，行 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較：觀察組總有效率94.29%，對照組為85.71%，P＜0.05。見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 臨床指標(biāo)比較：兩組入組時FEV1/預(yù)計值、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2、BNP 比較 P＞0.05；治療后觀察組 FEV1/預(yù)計值、FEV1/FVC、PaO2高于對照組，PaCO2、BNP 低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 時間 FEV1/預(yù)計值（%） FEV1/FVC PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg） BNP（pg/mL）觀察組（n=35）對照組（n=35）入組時治療后入組時治療后55.79±9.62 59.69±10.85 55.03±9.29 57.03±8.29 0.52±0.04 0.92±0.13 0.53±0.06 0.72±0.19 50.37±2.19 82.62±3.71 51.06±3.09 72.06±2.94 64.85±8.69 51.26±3.57 64.19±9.03 60.03±6.26 276.16±38.52 126.39±20.92 281.06±32.62 203.62±26.15

3 討論

COPD屬于臨床常見病和多發(fā)病，發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升趨勢，并發(fā)癥種類繁多且復(fù)雜，肺動脈高壓是常見臨床并發(fā)癥。其病機多與長期吸煙、炎癥反應(yīng)以及缺氧等因素有關(guān)，造成肺動脈受損，出現(xiàn)肺動脈內(nèi)膜增厚，血栓形成肺血管重塑和血管收縮，毛細血管大量缺失，造成肺血管阻力異常增加，進而誘發(fā)肺動脈壓力持續(xù)上升，情況嚴(yán)重時還可能導(dǎo)致右心室肥厚和擴張，并誘發(fā)慢性肺源性心臟病。此類患者的預(yù)后較差，心力衰竭是造成死亡的重要原因，針對此病除了進行規(guī)范化的藥物治療通過呼吸機治療也是比較常見的臨床治療方案[4]。無創(chuàng)正壓通氣經(jīng)由鼻罩或者面罩實施機械通氣，無需建立人工氣道，具有操作便捷和依從性良好等優(yōu)勢，并不會對上呼吸道形成損傷，接受性良好。通過應(yīng)用呼吸機進行輔助正壓通氣治療，可快速改善呼吸衰竭癥狀，并改善動脈血氧分壓，糾正機體酸堿平衡緩解缺氧以及高碳酸血癥等造成的血管收縮，有助于改善肺動脈壓力。米力農(nóng)屬于磷酸二酯酶類抑制劑，可對環(huán)磷腺苷裂解形成抑制作用，同時可改善細胞中環(huán)磷腺苷濃度促進鈣離子內(nèi)流，可發(fā)揮正性肌力價值[5]。同時，該藥物能夠選擇性地改善肺血管平滑肌cGMP濃度，促進細胞膜的超極化，可對鈣離子內(nèi)流形成抑制效果，進而可發(fā)揮平滑肌細胞松弛以及血管舒張等作用，可改善肺動脈壓力，并降低心臟負(fù)荷以及左心室充盈壓，有利于改善左室功能。從本次比較結(jié)果來看，觀察組的總體療效優(yōu)于對照組，治療后各項肺功能參數(shù)、動脈血氣指標(biāo)等改善情況好于對照組。這進一步提示，對于AECOPD并PH，應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣和米力農(nóng)的聯(lián)合治療方案具有較高價值。

綜上所述，對于AECOPD并PH聯(lián)合應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣及米力農(nóng)治療可顯著提升療效，并改善肺功能及肺動脈高壓。