基于Delphi的康復(fù)護(hù)理對(duì)斷指再植患者手功能和日常生活能力的影響

呂洪紅 陳義文 徐靜

斷指再植是將斷離的指體與血管重新吻合,并進(jìn)行骨、肌腱、神經(jīng)及皮膚修復(fù)的手術(shù),可最大程度促進(jìn)再植指功能的恢復(fù)[1]。但斷指再植術(shù)后易發(fā)生感染、骨折愈合延遲或不愈合等并發(fā)癥,影響療效,需及早給予康復(fù)護(hù)理。德爾菲法(Delphi)是反饋匿名函詢法,基于Delphi的康復(fù)護(hù)理是在預(yù)測(cè)的康復(fù)護(hù)理問題征得專家意見后,進(jìn)行歸納、整理后再匿名反饋給專家征求意見,如此反復(fù)直到獲得統(tǒng)一意見[2]。本研究探討基于Delphi的康復(fù)護(hù)理對(duì)斷指再植患者手功能評(píng)價(jià)和日常生活能力的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月就診于我院的106例斷指再植患者為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：均為切割傷導(dǎo)致斷指；均為手指完全斷離行再植術(shù)；均損傷一側(cè)手；了解本研究簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾??；再植指壞死；精神障礙；極度不配合；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組中男32例,女21例；年齡19～67歲,平均(45.25±3.50)歲；離斷平面：遠(yuǎn)節(jié)基底16例,中節(jié)37例。研究組男31例,女22例；年齡20～67歲,平均(45.30±3.54)歲；離斷平面：遠(yuǎn)節(jié)基底18例,中節(jié)35例。兩組性別、年齡、離斷平面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。包括遵醫(yī)用藥、按時(shí)清潔創(chuàng)傷、預(yù)防感染等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用基于Delphi的康復(fù)護(hù)理,具體如下：(1)確定咨詢專家。由我院?？浦魅巍⒆o(hù)士長及資深護(hù)士組成康復(fù)護(hù)理小組,根據(jù)Delphi法專家咨詢的目的,選取多名具有10年以上手外科臨床醫(yī)護(hù)經(jīng)驗(yàn)、職稱副高級(jí)以上的專家為本研究提供全面的護(hù)理建議和意見。(2)咨詢問卷編制。在康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)專家咨詢問卷,說明本次研究的背景、目的,并調(diào)查所邀請(qǐng)的專家學(xué)歷、年齡、職稱、工作領(lǐng)域等,判斷其對(duì)斷指再植的熟悉程度。(3)專家咨詢過程。可采用電子郵件及紙質(zhì)問卷的形式發(fā)送調(diào)查問卷,并于2周內(nèi)回收問卷,并對(duì)問卷內(nèi)容進(jìn)行分析、總結(jié)和完善,對(duì)專家補(bǔ)充的其他建議,在查閱資料后由小組成員決定是否修改。經(jīng)3輪專家咨詢后若意見統(tǒng)一,則可結(jié)束咨詢。(4)康復(fù)護(hù)理措施。術(shù)后1～4周,可避免未制動(dòng)關(guān)節(jié)鍛煉,確保再植指存活,可逐漸進(jìn)行輕微的肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練,每次15 min,每天3次。術(shù)后5～8周,可進(jìn)行手指展開、屈伸、握拳訓(xùn)練,每次15 min,每天3次。術(shù)后9～12周,手指關(guān)節(jié)做不同方向的被動(dòng)、主動(dòng)訓(xùn)練,可準(zhǔn)備橡皮、瓶蓋、扣子、螺絲釘?shù)刃∥锛?讓患者在逐一觸摸后取出相應(yīng)物品,每次15 min,每天2次。訓(xùn)練患者日常生活能力,指導(dǎo)其獨(dú)立完成洗漱、穿衣、用餐、打掃衛(wèi)生等鍛煉,并適當(dāng)進(jìn)行剪紙、編織、縫紉等精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) (1)護(hù)理3個(gè)月后,采用密歇根手功能(MHQ)量表[3]評(píng)估兩組患者的手功能,內(nèi)容包括整體手功能、外觀、疼痛、滿意度、日常活動(dòng)、工作狀況,每項(xiàng)0～100分,總分為6個(gè)維度平均值。總分越高則手功能越好。(2)采用日常生活能力(BI)指數(shù)[4]量表評(píng)估兩組護(hù)理前后的日常生活能力,內(nèi)容包括進(jìn)食、洗澡、穿衣、修飾、控制大小便、平地行走、床椅轉(zhuǎn)移、如廁、上下樓梯10項(xiàng),總分<20分完全依賴,25～45分重度依賴,50～70分中度依賴,75～95分輕度依賴,100分為獨(dú)立。得分越高則日常生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者M(jìn)HQ量表評(píng)分比較 (表1)。

表1 兩組患者M(jìn)HQ量表評(píng)分比較(分,

注:1)為t值，2)為t’值。

2.2 兩組患者護(hù)理前后BI指數(shù)比較(表2)

表2 兩組BI指數(shù)對(duì)比(分,

3 討 論

斷指再植是一種手外科常見的手術(shù),可借助顯微外科技術(shù)將斷離的手指重新連接,恢復(fù)手指功能[5-6]。斷指再植手術(shù)過程中涉及血管、骨、肌腱及神經(jīng)的吻合,對(duì)手術(shù)及護(hù)理要求較高,且術(shù)后易并發(fā)血管危象導(dǎo)致再植指壞死、骨折不愈合、神經(jīng)恢復(fù)不佳等癥狀,影響手術(shù)效果,因此,術(shù)后需強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)[7]。

本研究結(jié)果顯示,研究組護(hù)理3個(gè)月后的MHQ量表總分、BI指數(shù)均高于對(duì)照組(P<0.05),說明基于Delphi的康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)斷指再植患者的手功能恢復(fù),改善患者的日常生活能力,利于康復(fù)。分析原因在于,本次護(hù)理研究所預(yù)測(cè)的問題提出觀點(diǎn)、意見,并通過反復(fù)回收、整理調(diào)查問卷及專家意見咨詢可確保護(hù)理方法更加全面?；贒elphi的康復(fù)護(hù)理是通過反復(fù)咨詢專家的意見后制定的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,更加具有權(quán)威性及科學(xué)性,促進(jìn)斷指再植患者的康復(fù)[8]。而在康復(fù)護(hù)理實(shí)施過程中,術(shù)后1～4周對(duì)患者進(jìn)行輕微的肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練,避免未制動(dòng)關(guān)節(jié)鍛煉,可提高再植指存活率；術(shù)后5～8周進(jìn)行手指展開、屈伸、握拳訓(xùn)練,術(shù)后9～12周進(jìn)行小物件抓取訓(xùn)練,可訓(xùn)練手指靈活度,促進(jìn)手功能恢復(fù)[9-10]。而通過訓(xùn)練患者獨(dú)立完成洗漱、穿衣、用餐、打掃衛(wèi)生等鍛煉,并適當(dāng)進(jìn)行剪紙、編織、縫紉等精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練,可提高患者日常獨(dú)立生活能力,為其日后正常生活及工作做好準(zhǔn)備。

綜上所述,基于Delphi的康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)斷指再植患者的手功能恢復(fù),改善患者的日常生活能力,值得推廣應(yīng)用。