中藥熏蒸對(duì)經(jīng)椎旁肌間隙入路內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的影響

林細(xì)琴 劉曉菀 廖曉燕

胸腰椎骨折是骨科常見骨折,多是因?yàn)榻煌ㄊ鹿驶蛘咭馔馑さ棺矀麎嬄涞仍斐蒣1],嚴(yán)重者可危及生命,應(yīng)立即采取手術(shù)治療。手術(shù)治療雖然能對(duì)胸腰椎骨折產(chǎn)生積極的干預(yù)效果,但骨折本身的病情以及手術(shù)帶來的二次創(chuàng)傷也會(huì)影響到術(shù)后的康復(fù)程度、速度和效果,因此康復(fù)護(hù)理對(duì)于改善患者預(yù)后是十分重要的[1-2]。本研究對(duì)經(jīng)椎旁肌間隙入路內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折手術(shù)患者采取中藥熏蒸方法,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月到2019年5月我院收治的144例胸腰椎骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：均通過X線、CT或MRI確診,手術(shù)方案均為經(jīng)椎旁肌間隙入路內(nèi)固定術(shù),無精神疾患,年齡≤65歲,無營(yíng)養(yǎng)不良,傷前無嚴(yán)重的功能障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):不配合研究者。隨機(jī)將其等分為觀察組和對(duì)照組,觀察組年齡17～65歲,平均(42.8±7.5)歲;男49例,女23例；病程1～4 d,平均(2.13±0.64)d；受傷原因:車禍38例,跌倒15例,墜傷13例,其他傷6例。對(duì)照組年齡16～65歲,平均(43.1±7.3)歲；男51例,女21例；病程1～4 d,平均(2.16±0.65)d。受傷原因:車禍35例,跌倒17例,墜傷15例,其他傷5例。兩組患者性別、年齡、病程、受傷原因比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)通過,且患者簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,主要對(duì)三個(gè)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)康復(fù)階段進(jìn)行干預(yù),方法：(1)術(shù)前康復(fù)干預(yù)。要求術(shù)前2 h禁飲,術(shù)前6 h禁食；實(shí)施超前鎮(zhèn)痛,即無論患者疼痛程度如何,都在入院后采取鎮(zhèn)痛處理；通過視頻、圖文等形式為患者講解胸腰椎骨折的治療方案,經(jīng)椎旁肌間隙入路內(nèi)固定術(shù)的原理、過程,住院期間的一些注意事項(xiàng),包括飲食、心理、休息等；此外,在手術(shù)室麻醉狀態(tài)下需對(duì)患者行術(shù)前尿管插入處理。(2)術(shù)中康復(fù)干預(yù)。密切檢測(cè)患者術(shù)中相關(guān)的生命生理指標(biāo),建立完善的異常情況監(jiān)測(cè)和處理體系,一旦發(fā)現(xiàn)異常,迅速報(bào)告醫(yī)師并啟動(dòng)異常處理體系；個(gè)體化鎮(zhèn)痛模式,按時(shí)給藥,降低患者的疼痛程度；手術(shù)室溫度調(diào)節(jié),蓋被保暖,呼吸器加溫,輸入液體加溫,術(shù)中下肢和頭部保暖,經(jīng)椎旁肌間隙入路內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折等。(3)術(shù)后康復(fù)干預(yù)。安慰患者,解答其疑惑,撫慰其負(fù)性情緒,必要時(shí)可發(fā)動(dòng)患者家長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理支持,使情緒能保持基本穩(wěn)定和相對(duì)積極的狀態(tài)；術(shù)后2 h即可開始飲水,6 h即可開始進(jìn)流質(zhì)食物,盡快過渡到軟食和普通飲食；手術(shù)完成后,患者不宜馬上下地行走或坐起,故應(yīng)維持患者的脊椎水平,取平臥位,并耐心為其介紹該體位的重要性與實(shí)施原因。術(shù)后 1～2 d 拔引流管和尿管,拔管時(shí)要注意無菌和規(guī)范操作,對(duì)于年老體弱的患者要特別注意,避免拔管引起的感染和對(duì)機(jī)體的二次創(chuàng)傷；術(shù)后6 h取半臥位,術(shù)后第1天按摩患側(cè)肌肉,指導(dǎo)患者做直腿抬高訓(xùn)練,自行翻身及坐起等,術(shù)后第3～7天指導(dǎo)患者活動(dòng)四肢做腰背部主動(dòng)訓(xùn)練,術(shù)后7 d患者取仰臥位,通過五點(diǎn)支撐法行有效鍛煉,即騰空背部,以頭、雙肘、雙腳支撐全身,術(shù)后21 d通過三點(diǎn)支撐法行有效鍛煉,以頭、雙腳支撐全身,術(shù)后28 d僅以四肢行拱橋形支撐,術(shù)后42 d給予患者俯臥位,僅腹部著床,向后伸展四肢向上抬起,每次鍛煉不超過患者耐受度,可加快患者康復(fù),一般情況好轉(zhuǎn)即可下床適當(dāng)活動(dòng)。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中藥熏蒸 以中藥對(duì)患者胸腰椎處、脊髓處作相應(yīng)熏蒸,藥方包括15 g制草烏、15 g制川烏、20 g制沒藥、20 g制乳香、15 g川牛膝、30 g雞血藤、15 g威靈仙、30 g透骨草、30 g伸筋草、20 g羌活、20 g獨(dú)活及20 g川芎等。術(shù)后每日1次，療程28 d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括肺部感染、深靜脈血栓、褥瘡。(2)比較兩組住院天數(shù)、術(shù)后3個(gè)月OWwesty功免障礙分?jǐn)?shù)(ODI)評(píng)分、生活質(zhì)量。ODI量表評(píng)分越高,患者胸腰背功能恢復(fù)越差;采用SF-36量表評(píng)價(jià)生活質(zhì)量,評(píng)價(jià)越高,生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 2.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用t或t’檢驗(yàn),非正態(tài)分布的采用秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.2 兩組術(shù)后各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)比較(表2)

表2 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

注:1)為u值,2)為t值，3)為t’值。

3 討 論

經(jīng)椎旁肌間隙入路內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折可以有效改善病情,對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義[5-6]。但對(duì)于患者來說術(shù)后康復(fù)需要解決如下問題:第一是圍手術(shù)期的疼痛問題,疼痛不僅引起生理痛苦,而且也會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性情緒,影響治療和護(hù)理的依從性,最終也很可能影響到醫(yī)護(hù)效果[7];第二是術(shù)后康復(fù)進(jìn)程問題,由于胸腰椎骨折往往合并馬尾神經(jīng)或脊髓損傷,其最終恢復(fù)效果在很大程度上取決于本身病情和手術(shù)效果,同時(shí)也與術(shù)后開始康復(fù)護(hù)理的時(shí)機(jī)有關(guān)[8]。相關(guān)研究顯示[9-11],術(shù)后功能鍛煉開始的越早,恢復(fù)效果越好。

本研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率略低于對(duì)照組,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),這提示常規(guī)護(hù)理還是基本能控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的。但從本次并發(fā)癥發(fā)生的情況來看,肺部感染多產(chǎn)生于老齡或者有呼吸系統(tǒng)疾病史的患者,深靜脈血栓多產(chǎn)生于老齡或者有高血壓糖尿病等疾病史的患者,壓力性損傷多發(fā)生于老齡患者,但事實(shí)上壓力性損傷還與住院時(shí)間有關(guān),確切地說是與臥床時(shí)間有關(guān)。觀察組采用中藥熏蒸方法有利于減少壓力性損傷,縮短患者的恢復(fù)時(shí)間。本研究中觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),可能與中藥熏蒸方法中的藥物成分作用有關(guān),其藥物作用于患者病灶處,可起活血化瘀作用,其中制草烏、制川烏可止痛消腫；川牛膝可強(qiáng)健筋骨、活血祛瘀；透骨草與威靈仙可通絡(luò)止痛、祛風(fēng)除濕；制沒藥與制乳香可舒筋止痛、行氣散瘀。合用后可短時(shí)間內(nèi)改善患者的骨折癥狀。術(shù)后3個(gè)月的ODI評(píng)分和SF-36評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),ODI直接反映了患者的康復(fù)效果,說明中藥熏蒸效果良好,提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,對(duì)于行手術(shù)治療的胸腰椎骨折患者來說,中藥熏蒸方法的介入,對(duì)于縮短住院時(shí)間和改善患者術(shù)后康復(fù)效果具有重要意義。