檢驗醫(yī)學(xué)在中醫(yī)藥傳承發(fā)展中的作用與展望

謝小兵，陶慶春，胡義揚，李 琦，劉貴建

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗與病理中心，湖南長沙 410000；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院檢驗科，北京100020；3.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院臨床研究中心，上海200021；4.中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院檢驗科，北京100091；5.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京100000)

謝小兵

謝小兵：中醫(yī)藥是中國五千年歷史文明的象征，是我國特有的、與人文充分融合的醫(yī)學(xué)科學(xué)。中醫(yī)藥的傳承與發(fā)展是實現(xiàn)民族文化偉大復(fù)興的重要載體，對我國醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展有著不可替代的深遠(yuǎn)意義。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和普及,中醫(yī)藥傳承與發(fā)展受到了極大的影響和沖擊,中醫(yī)藥理論、中醫(yī)醫(yī)療模式、中醫(yī)藥秘方及相關(guān)成果、中醫(yī)藥人才等面臨嚴(yán)重挑戰(zhàn),特別是目前的中醫(yī)藥教育模式、科研模式、醫(yī)療模式、宏觀管理等關(guān)鍵因素存在諸多矛盾和問題。

1 謝小兵：中醫(yī)藥傳承與發(fā)展的關(guān)系及現(xiàn)狀如何？

陶慶春

陶慶春：中醫(yī)藥傳承數(shù)千年一直發(fā)展至今，生命力頑強，其有效性、實用性和科學(xué)性不容置疑。首先，中醫(yī)藥學(xué)是一個完整的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系，它是世界上唯一具有完整理論體系的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。其次，中醫(yī)藥理論體系是中國文化及哲學(xué)觀念的體現(xiàn)，在其發(fā)展的歷程中，不斷吸收各個時期的先進(jìn)思想理論，也是數(shù)千年臨床經(jīng)驗的積淀與科學(xué)技術(shù)的結(jié)晶。

我國一直強調(diào)中國要中醫(yī)、西醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合長期共存，協(xié)同發(fā)展。中醫(yī)藥的獨特性在許多方面體現(xiàn)了其巨大的優(yōu)勢，對于很多疑難病有著西醫(yī)不可替代的作用，是優(yōu)勢就應(yīng)該傳承、保護，并使其進(jìn)一步發(fā)揚光大。

中醫(yī)理論體系的核心是“辨證論治”與“整體觀念”，證型是由不同的病因引起陰陽氣血的不同變化導(dǎo)致人體的不同疾病狀態(tài)，是辨證論治理論的關(guān)鍵。但由于缺乏客觀化的標(biāo)準(zhǔn)及充足的數(shù)據(jù)支持，中醫(yī)證型本質(zhì)的研究難以進(jìn)行，因此，中醫(yī)的“辨證論治”體系一直不被國際社會所接受。

中醫(yī)現(xiàn)代化和中西醫(yī)結(jié)合研究最熱的領(lǐng)域之一是“證”本質(zhì)研究，把某“證”分為若干“病”型，或把某“病”分為若干“證”型，“病”與“證”的關(guān)系是整體與部分、宏觀與微觀、一般與特殊的關(guān)系，在治療上采用辨證治療與辨病治療相結(jié)合的辦法，可以取得比單純的中醫(yī)治療或單純的西醫(yī)治療更好的效果。但是中醫(yī)和西醫(yī)在疾病具體的生理、病理上闡述等存在差異，中醫(yī)反映的以功能為基礎(chǔ)的病變過程與西醫(yī)反映的以解剖為基礎(chǔ)的病變過程之間如何聯(lián)系和統(tǒng)一仍是待解決的難題。

傳承和發(fā)展中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化是中華民族在當(dāng)今時代的關(guān)鍵課題，歷史的經(jīng)驗告訴我們，只有堅定不移地保持中醫(yī)藥特色，認(rèn)真地傳承和發(fā)揚中醫(yī)藥的優(yōu)勢，不斷提高中醫(yī)藥的臨床療效和學(xué)術(shù)水平，才能使中醫(yī)藥在促進(jìn)和諧社會的構(gòu)建、保障人民健康等方面做出更大貢獻(xiàn)。因此，我們需要加大保護中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化，將其列入重點保護范疇，普及中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化，使其得到良好的傳承與發(fā)展，展示個性，突出特色和優(yōu)勢，加強相關(guān)學(xué)科聯(lián)合攻關(guān)，積極開展中醫(yī)藥學(xué)術(shù)交流，有效地保護、傳承中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化，發(fā)展、創(chuàng)新中醫(yī)藥事業(yè)。

胡義揚

胡義揚：中醫(yī)藥傳承與發(fā)展是相輔相成的。沒有傳承，中醫(yī)會走偏，沒有發(fā)展，則不會進(jìn)步。應(yīng)傳承與發(fā)展并舉。傳承是發(fā)展的基礎(chǔ)，發(fā)展是傳承的動力。傳承中醫(yī)藥中精華部分，但也要與時俱進(jìn)，充分利用現(xiàn)代科技成果去挖掘、去闡釋其中要義與原理，揚棄其中不合理部分，這樣才能使古老的中醫(yī)藥煥發(fā)出勃勃生機。

李琦

李琦：中醫(yī)藥要在發(fā)展中傳承，要在傳承中發(fā)展。隨著中國國力的提升，可以預(yù)見中醫(yī)藥將成為開發(fā)新藥的熱點。中醫(yī)藥學(xué)是世界保存最完整、最系統(tǒng)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系,隨著中醫(yī)藥理論的現(xiàn)代研究不斷強化，中醫(yī)新興學(xué)科和交叉學(xué)科相繼問世。2016年頒布的《中華人民共和國中醫(yī)藥法》及中醫(yī)藥方面的一系列行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等,都是中醫(yī)藥不斷發(fā)展的例證。但中醫(yī)藥發(fā)展也面臨一系列困難，如中醫(yī)藥人才培養(yǎng)、中醫(yī)教育、科研、醫(yī)療模式等問題。

面臨的困難要在發(fā)展中解決，要不斷探索建立符合中醫(yī)藥特點的體制機制，以更好地發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病預(yù)防、治療和康復(fù)不同階段的獨特優(yōu)勢和重要作用，不斷滿足人民群眾的中醫(yī)藥需求，努力實現(xiàn)百姓方便看中醫(yī)、放心用中藥。總之，不善于傳承，發(fā)展就沒有基礎(chǔ)；不善于發(fā)展，傳承就缺乏動力。

劉貴建

劉貴建團隊(孫士鵬)：中醫(yī)藥傳承是發(fā)展的前提，發(fā)展則是傳承的拓展。中醫(yī)藥理論體系源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，“陰陽五行理論”，幾千年來，中醫(yī)藥“辨證論治”也在傳承中不斷地發(fā)展。從大家耳熟能詳?shù)膽?zhàn)國時期的扁鵲，到東漢時期張仲景撰寫的集理、法、方、藥之大成的《傷寒雜病論》，隨后西晉時期王叔和撰寫的《脈經(jīng)》到唐朝時期孫思邈的《千金方》、《千金翼方》和王燾的《外臺秘要》等，宋朝時期官方的《太平惠民和劑局方》及金元四大家相應(yīng)的理論學(xué)說，這些一直是在傳承和發(fā)展的。尤其到明清時期，以葉天士、吳鞠通為代表的醫(yī)家在傳承的基礎(chǔ)上提出了“衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證”理論體系，創(chuàng)立了“溫病學(xué)說”。清末和民國時期以唐容川、張錫純?yōu)榇淼闹嗅t(yī)學(xué)家融匯中西醫(yī)的精華，開啟了中西醫(yī)結(jié)合的大門。

中醫(yī)藥的傳承離不開大量的后續(xù)人才，傳承方式主要有以下幾種：(1)西醫(yī)化的大學(xué)及高等學(xué)歷培養(yǎng)；(2)少部分傳統(tǒng)的師承、家傳、師帶徒方式；(3)極少部分的西醫(yī)學(xué)中醫(yī)(西學(xué)中)方式。

中醫(yī)藥發(fā)展“十三五”規(guī)劃提出了全面深化繼承研究，推進(jìn)理論與技術(shù)創(chuàng)新，促進(jìn)協(xié)同創(chuàng)新，完善中醫(yī)藥科研評價體系，健全中醫(yī)藥終身教育體系，全面實施中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，強化中醫(yī)藥師承教育，完善人才評價激勵保障機制。建立名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)傳承保障機制，加大中醫(yī)藥青年人才培養(yǎng)支持力度，促進(jìn)中醫(yī)藥優(yōu)秀人才脫穎而出。

2 謝小兵：目前現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展非常快，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與發(fā)展中醫(yī)藥相結(jié)合，是中醫(yī)藥發(fā)展的必然趨勢，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)在發(fā)展中醫(yī)藥方面有著巨大優(yōu)勢和應(yīng)用前景。那么如何利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)(特別是與檢驗相關(guān)的技術(shù)，如代謝組學(xué)、蛋白組學(xué)、基因組學(xué)、質(zhì)譜及常規(guī)的生化、免疫、微生物等)發(fā)展中醫(yī)藥或者各自的優(yōu)勢及應(yīng)用領(lǐng)域？

陶慶春：傳統(tǒng)中醫(yī)臨床診療是依靠個人主觀經(jīng)驗進(jìn)行“望、聞、問、切”，現(xiàn)代中醫(yī)臨床診療除了傳統(tǒng)的“望、聞、問、切”外，還需要利用西醫(yī)學(xué)的檢測手段，將宏觀辨證和微觀辨證有機結(jié)合，降低誤診、漏診的概率。在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，積極吸取并利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，包括基因組學(xué)、轉(zhuǎn)錄組學(xué)、蛋白組學(xué)、代謝組學(xué)、宏基因組學(xué)及影像組學(xué)等系統(tǒng)生物學(xué)和醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)，深入研究證候及對中藥化學(xué)成分和作用機制開展研究。

中醫(yī)藥在抗突變中也有重要作用，找到作用其靶基因的“靶物質(zhì)”也是中醫(yī)學(xué)研究永不停止的話題。

此外在常規(guī)生化、免疫、微生物方面，結(jié)合中醫(yī)證型可以進(jìn)行相應(yīng)的檢測，以便從西醫(yī)角度找到有力的證據(jù)，從而豐富中醫(yī)“辨證施治”的生物學(xué)指標(biāo)。

現(xiàn)代科技進(jìn)步促進(jìn)了中醫(yī)病因病機學(xué)的發(fā)展。如在中醫(yī)藥學(xué)外邪致病理論的發(fā)展上，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)研究表明，所謂的外邪主要包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲、支原體等病原微生物及中毒、中暑等理化因素。伴隨現(xiàn)代科技發(fā)展而來的環(huán)境污染、核輻射、大氣變暖、生態(tài)失調(diào)等負(fù)面影響，已經(jīng)或正在成為新的致病因素推動著中醫(yī)外邪致病學(xué)說的發(fā)展。在中醫(yī)藥學(xué)的七情致病學(xué)說方面，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)研究發(fā)現(xiàn)，情志的異常變化可以導(dǎo)致神經(jīng)、體液的異常，內(nèi)分泌紊亂和免疫功能的低下，從而科學(xué)地揭示情志致病的理論，為治療稟賦異常疾病開創(chuàng)了廣闊的前景。近年來，現(xiàn)代的生物學(xué)、氣象學(xué)、大氣物理學(xué)、地理學(xué)的發(fā)展已提出了不同時間、不同地點、不同氣候的人群患病有一定的規(guī)律性，堪稱是對中醫(yī)五運六氣學(xué)說的發(fā)展，并將進(jìn)一步在疾病的預(yù)防和治療中發(fā)揮更大的作用。

現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)在生物領(lǐng)域內(nèi)的應(yīng)用集中在中藥材培育和新型中草藥的研發(fā)方面。這主要是因為隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進(jìn)步，自然環(huán)境遭受了一定的破壞，人們過量采挖，導(dǎo)致野生的中醫(yī)藥藥材的出產(chǎn)量大量減少。另外，一些中藥材自然繁殖力低，生長緩慢，供不應(yīng)求，均導(dǎo)致了中醫(yī)臨床用藥不足的現(xiàn)狀。一方面，利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，如組織培養(yǎng)快速繁殖技術(shù)、菌根技術(shù)等，可以對生物體內(nèi)的堿類、蛋白質(zhì)等實現(xiàn)最大程度的復(fù)制和批量制造，提高中醫(yī)藥藥材的培育效率，降低死亡率，研發(fā)出高效、低毒、高產(chǎn)、更利于種植和推廣的新型轉(zhuǎn)基因中草藥，以滿足中醫(yī)臨床對于中藥材的需求。另一方面，可以采用室內(nèi)培育措施，有效地對珍貴的野生中藥材進(jìn)行培育保種,從而實現(xiàn)大田的批量種植，避免藥材隨著時間和環(huán)境的改變而流失。

胡義揚：現(xiàn)代科技的發(fā)展是中醫(yī)藥現(xiàn)代化的重要前提。中、西醫(yī)防病治病的對象是實實在在的人，中、西醫(yī)所形成的不同理論，是認(rèn)識角度的不同。中醫(yī)源于整體論，西醫(yī)源于還原論。隨著科技的發(fā)展，未來“大象”的整體和局部皆可逐漸清晰，未來的中西醫(yī)可以實現(xiàn)互補與融合。如現(xiàn)代系統(tǒng)生物學(xué)(如代謝組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、基因組學(xué)、原基因組學(xué)等)及信息分析技術(shù)的產(chǎn)生和快速發(fā)展，給中醫(yī)對疾病證候物質(zhì)基礎(chǔ)的認(rèn)識創(chuàng)造了有利的條件。系統(tǒng)生物學(xué)是研究生物系統(tǒng)中所有組成成分的構(gòu)成，并且分析這些組分之間相互關(guān)系的學(xué)科，其研究思路和方法與中醫(yī)證候一樣都具有整體性的特點，有望帶來重要的方法學(xué)突破。我們運用系統(tǒng)生物學(xué)來研究肝病典型證候(如肝膽濕熱、肝郁脾虛、肝腎陰虛等)的生物學(xué)基礎(chǔ)，至少目前可以肯定，不同的典型證候有不同的生物學(xué)基礎(chǔ)，當(dāng)然，其標(biāo)志物是什么，尚待繼續(xù)深入研究。此外，實際臨床中，兼夾證占絕大多數(shù)，要復(fù)雜得多。我們設(shè)想，某種疾病的證候不同，也可理解是該疾病的一種分類?？傊到y(tǒng)生物學(xué)是中醫(yī)整體觀研究的一座橋梁。

李琦：中醫(yī)藥講究整體思維和“辨證論治”，能夠反映中醫(yī)藥效果的也應(yīng)該是一組或者多組數(shù)據(jù)，所以代謝組學(xué)、蛋白組學(xué)、基因組學(xué)、質(zhì)譜等技術(shù)從組學(xué)角度進(jìn)行研究，更符合中醫(yī)藥自身規(guī)律，能夠更全面客觀地反映中醫(yī)藥客觀療效?；蚪M學(xué)可用于中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)的研究和中醫(yī)證候本質(zhì)的研究上，著重于基礎(chǔ)類研究。代謝組學(xué)、蛋白組學(xué)、質(zhì)譜技術(shù)主要用于中醫(yī)藥診斷治療效果客觀評價，中醫(yī)證候的標(biāo)準(zhǔn)化、定量化和微觀辨證等方面，著重于臨床類研究。當(dāng)然，代謝組學(xué)、蛋白組學(xué)、質(zhì)譜技術(shù)也可以用于對中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)的研究和中醫(yī)證候本質(zhì)的研究上。而且代謝組學(xué)、蛋白組學(xué)、基因組學(xué)、質(zhì)譜技術(shù)等結(jié)合互補，統(tǒng)籌應(yīng)用效果會更好。常規(guī)的生化、免疫、微生物檢驗也非常重要，中醫(yī)藥發(fā)展的生命力在臨床，中醫(yī)藥臨床講究“病證結(jié)合”，常規(guī)檢驗是“辨病”和“辨證”越來越重要的依據(jù)，是中醫(yī)藥發(fā)展的技術(shù)支撐。

劉貴建團隊(龐博)：目前，國內(nèi)有許多利用組學(xué)技術(shù)研究中醫(yī)藥方面的論文。比起傳統(tǒng)的臨床實驗室指標(biāo)，它的優(yōu)勢很明顯，就是組學(xué)技術(shù)符合中藥多靶點的特征，它可以更全面地呈現(xiàn)一個同類標(biāo)志物網(wǎng)絡(luò)狀的生物學(xué)變化，而不必拘泥于單個標(biāo)志物的局限性。

筆者所在實驗室也嘗試將組學(xué)研究的結(jié)果與冠心病的證候聯(lián)系起來，發(fā)現(xiàn)一些“明星”基因的變化可能和某些證候特征相關(guān)，但是這些數(shù)據(jù)還很初步，結(jié)果還有待進(jìn)一步驗證和解釋，它是不是能夠有很好的重復(fù)性，還得看其他實驗室重復(fù)的結(jié)果才能下更可靠的結(jié)論。

錢學(xué)森在訪談中曾提到中醫(yī)學(xué)科發(fā)展的路徑。他指出：“大家都說用多學(xué)科來發(fā)展中醫(yī)，也就是讓中醫(yī)和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)結(jié)合起來。”發(fā)展中醫(yī)要用強大的現(xiàn)代科學(xué)體系來使中醫(yī)從古代自然哲學(xué)式的、思辯式的論述解脫出來。要換裝，變成用現(xiàn)代科學(xué)語言表達(dá)的唯象理論。什么叫唯象理論，就是完全從現(xiàn)象來總結(jié)、概括，得出系統(tǒng)的理論。

現(xiàn)在的中醫(yī)理論里已經(jīng)有了大量的總結(jié)，但沒有用現(xiàn)代科學(xué)語言。中醫(yī)理論的闡述是思辯性的自然哲學(xué)，那就要用馬克思主義哲學(xué)把它真正變成現(xiàn)代化語言表達(dá)的實踐經(jīng)驗的概括，這樣的結(jié)果就是唯象的中醫(yī)學(xué)。要做到這一步，那就要解決一個大問題，中醫(yī)的教學(xué)問題。”

唯象理論不僅僅指宏觀的患者四診信息，它也具有可觀察、可檢測的客觀化特征。因此，實際上未來運用大數(shù)據(jù)的方法，采集海量的組學(xué)檢測信息、患者自身常規(guī)檢驗的大量信息，以及病史和一般情況的信息都包含在這種唯象理論的概念外延之中。如果再結(jié)合病理、影像等數(shù)據(jù)的數(shù)字化、客觀化，甚至包括其他探測波之類新的理化技術(shù)手段檢測到的數(shù)據(jù)，將多維數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，那么可能會對中醫(yī)研究起到質(zhì)的變化作用，能夠真正實現(xiàn)錢老所說的“中醫(yī)現(xiàn)代化是21世紀(jì)的一次科學(xué)革命”。

3 謝小兵：連花清瘟膠囊、雙黃連口服藥對新型冠狀肺炎病毒的療效和作用研究，反映了中醫(yī)藥已經(jīng)在利用現(xiàn)代技術(shù)進(jìn)行研究，并且研究的成果得到了廣泛的應(yīng)用。連花清瘟膠囊出口國外用于治療肺炎，可以反映出中醫(yī)藥的特色和療效。還有青蒿素，通過利用現(xiàn)代科技進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)對瘧疾有顯著性的效果。未來，中藥在抗炎、抗菌、抗病毒方面可能會有很大發(fā)展。那么目前在利用現(xiàn)代科技進(jìn)行的中醫(yī)藥研究中都有哪些進(jìn)展？最有可能獲得突破的點是什么？

陶慶春：隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，一是傳統(tǒng)中醫(yī)觀念得到更新，伴隨其他學(xué)科的參與，特別是現(xiàn)代科學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合，中醫(yī)發(fā)展有重大突破。中醫(yī)充分利用科學(xué)發(fā)展為中醫(yī)研究提供的條件，運用更多的學(xué)科知識來研究和發(fā)展中醫(yī)，用開放式的思想來實現(xiàn)中醫(yī)的現(xiàn)代化。二是敢于破舊立新，在繼承和發(fā)揚《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等著作理論的同時，產(chǎn)生了一些不同于原有理論的新觀點、新學(xué)說，并且廣泛地吸收了科學(xué)技術(shù)的新成就，使中醫(yī)藥學(xué)得到飛速的發(fā)展。

微觀辨證學(xué)運用現(xiàn)代細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)等新技術(shù)，將傳統(tǒng)辨證方法深入到分子水平來闡明人體氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)的物質(zhì)結(jié)構(gòu)、代謝和功能及其病因、病機、治法方藥的特點，目前正向著基因調(diào)控，基因表達(dá)，基因診斷、修復(fù)、治療與預(yù)防方面發(fā)展 。

隨著現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，中醫(yī)藥在中醫(yī)診斷和治療的客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，中醫(yī)藥臨床療效的評定，中醫(yī)證候模型的建立，機體對中醫(yī)治療方式的應(yīng)答等方面可能會獲得新的突破。

中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論的研究在中藥現(xiàn)代化進(jìn)程中具有重要的戰(zhàn)略地位，應(yīng)當(dāng)在中醫(yī)藥學(xué)自身科學(xué)原理的基礎(chǔ)上進(jìn)行深入系統(tǒng)探討，充分運用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段揭示其科學(xué)內(nèi)涵，促進(jìn)中醫(yī)基礎(chǔ)理論創(chuàng)新，實現(xiàn)中藥現(xiàn)代化研究工作的可持續(xù)發(fā)展。

李琦：利用現(xiàn)代科技在證候本質(zhì)研究、病癥結(jié)合、針灸療效研究、中藥活性成分提取純化等方面都取得了較大發(fā)展 。預(yù)計中醫(yī)藥源在病死率高的慢性疾病如心腦血管病、糖尿病、惡性腫瘤取得較大突破，在傳染性疾病的預(yù)防和治療方面也可能有很好的作用。

劉貴建團隊(孫士鵬)：利用現(xiàn)代分離純化技術(shù)獲得中藥有效成分或者單體用于疾病的治療和研究，以屠呦呦教授發(fā)現(xiàn)青蒿素用于治療瘧疾，陳竺院士團隊的三氧化二砷治療急性早幼粒細(xì)胞白血病，劉耕陶院士從中藥五味子研究中開發(fā)出聯(lián)苯雙酯和雙環(huán)醇抗肝炎藥物等為代表。如血必凈注射液用于呼吸系統(tǒng)疾病及因感染、創(chuàng)傷、燒傷等引起的多器官功能障礙綜合征(瘀毒互結(jié)、邪毒內(nèi)陷證)的器官功能受損期及衰竭早期的治療。中國中醫(yī)科學(xué)院梁愛華帶領(lǐng)科研團隊對中藥注射劑安全性進(jìn)行集中攻關(guān)發(fā)現(xiàn)，魚腥草、生脈等10種注射液過敏性特點與真正的過敏反應(yīng)不同，為“類過敏反應(yīng)”，也就是說并非由于人體產(chǎn)生免疫抗體形成過敏反應(yīng)，而只是緣于藥物本身的刺激，如果能夠合理控制劑量，降低輸液速度，完全可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

4 謝小兵：傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化其實離不開中華民族的傳統(tǒng)文化，傳統(tǒng)文化在不斷弘揚的同時，中醫(yī)藥文化也不斷地繼承和創(chuàng)新。中醫(yī)藥文化更多是體現(xiàn)中國古代天人合一的哲學(xué)思想，這種哲學(xué)思想也體現(xiàn)在我們的傳統(tǒng)文化內(nèi)涵里面，所以中醫(yī)藥研究不僅僅是中藥、針灸和推拿等這些技術(shù)方面的研究。那么，未來的中醫(yī)藥研究前景會是什么？

陶慶春：醫(yī)學(xué)發(fā)展未來必定是中西醫(yī)結(jié)合的世界，未來的醫(yī)學(xué)體系也必定是中西醫(yī)結(jié)合所產(chǎn)生的新型醫(yī)學(xué)體系。

中醫(yī)借助現(xiàn)代科技，微觀辨證已從細(xì)胞水平進(jìn)入到分子、基因水平,即從形態(tài)、功能、蛋白質(zhì)水平進(jìn)行測定觀察,發(fā)展到基因表達(dá)和基因調(diào)控層次的觀察。隨著微觀辨證與分子生物學(xué)的發(fā)展,各種細(xì)胞因子、炎癥因子、血管活性因子、附著因子和細(xì)胞外基質(zhì)成分也用于中醫(yī)臨床的診斷、治療及監(jiān)測。

中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，是幾千年臨床經(jīng)驗的沉淀，其在人類健康事業(yè)中的重要地位不容置疑。我們也清醒地意識到，中醫(yī)藥認(rèn)識疾病的方法、理論均缺乏合適的現(xiàn)代科學(xué)表達(dá)體系，目前仍是一種不能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相兼容、相通的“語言”。因而，建立溝通中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)藥這兩種科學(xué)體系的橋梁成為了現(xiàn)代生命科學(xué)領(lǐng)域的重要命題，最終建立一種集中西醫(yī)之長的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式。

胡義揚：當(dāng)前，以習(xí)近平主席為核心的黨中央對中醫(yī)藥的發(fā)展予以前所未有的高度重視，在“傳承精華，守正創(chuàng)新”思想指導(dǎo)下，中醫(yī)藥必將迎來進(jìn)一步發(fā)展的春天。2020年的“新冠”戰(zhàn)役中，中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合治療取得了可喜的戰(zhàn)績。相信未來中醫(yī)藥會得到越來越多的西醫(yī)同行及現(xiàn)代科技工作者的信任，并自覺地加入到中醫(yī)藥的合作研究隊伍中，因此，中醫(yī)藥發(fā)展前景無疑是廣闊的。

李琦：中醫(yī)藥研究在重大疾病診治上取得重大突破，中醫(yī)醫(yī)院及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院得到長足發(fā)展，一半以上的國家認(rèn)可中醫(yī)藥體系并將其納入醫(yī)保體系。

5 謝小兵：傳統(tǒng)中醫(yī)藥的虛無主義和對西醫(yī)的過分迷信導(dǎo)致人們普遍輕視中醫(yī)?！耙晕鞴苤小钡墓芾砟Ｊ椒恋K了中醫(yī)藥的發(fā)展。目前的中醫(yī)醫(yī)院模式大部分是采用西醫(yī)院的模式，沒體現(xiàn)出中醫(yī)藥的特色，不符合中醫(yī)藥的發(fā)展需求?，F(xiàn)行醫(yī)療培養(yǎng)制度使中醫(yī)人才培養(yǎng)受到制約。中醫(yī)人才模式也是采用西醫(yī)的模式，很少像古代中醫(yī)師培養(yǎng)學(xué)徒那樣去背經(jīng)典、識中藥。中醫(yī)藥的科研投入也存在明顯不足,自主創(chuàng)新能力差。除此以外，中醫(yī)藥的發(fā)展目前還存在哪些問題或面臨哪些困難？

陶慶春：由于種種原因，導(dǎo)致中醫(yī)辨證診斷及治療無法精準(zhǔn)化，中醫(yī)中藥的經(jīng)濟價值無法體現(xiàn)，無法創(chuàng)造出更大的利潤，阻礙了中醫(yī)藥的發(fā)展。如果可以改善收費制度、收費標(biāo)準(zhǔn)，提高診費，并非按照藥物及治療手段的成本進(jìn)行收費，也許會大有改進(jìn)。同時，希望中醫(yī)中藥可以得到國家的大力支持，多給予正面的肯定，讓大家在出現(xiàn)疾病的時候能夠想到可以使用中醫(yī)藥來進(jìn)行治療。最后，廣大醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)不忘初心，謙虛求學(xué)，以提高自己的醫(yī)療技術(shù)，保障更多人民的健康作為畢生的使命。

中醫(yī)大夫診療水平，中藥注射劑的安全性問題，飲片質(zhì)量的良莠不齊都是中醫(yī)藥面臨的挑戰(zhàn)。如何提高中醫(yī)大夫的診療水平，對中藥注射劑的療效和安全評估及飲片質(zhì)量的把關(guān)都是目前中醫(yī)藥面臨的問題。中藥的療效和安全性上市后再評價。制定可行的、國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)是中醫(yī)藥走向國際的第一個步。

中藥“走出去”面臨很多困難，無論產(chǎn)品還是服務(wù)在國際上都沒有得到很好的認(rèn)可。在國際上，一些標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)和法律要求與國內(nèi)不同。中醫(yī)的有些傳統(tǒng)理論與國外存在差異，走出去需要攻克以上短板。

世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會秘書長黃建銀曾公開表示，中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易不僅出口中醫(yī)藥產(chǎn)品，提供中醫(yī)醫(yī)療、保健和教育等服務(wù)，更重要的是在傳播中華文化、中醫(yī)藥理和醫(yī)學(xué)知識，輸出一種健康的養(yǎng)生理念、生活方式，從而打造中國文化的軟實力。

胡義揚：第一，中醫(yī)藥的臨床和研究隊伍較之西醫(yī)十分薄弱。從國家自然科學(xué)基金項目占比看，中醫(yī)藥也僅占1/10左右。在SCI論文導(dǎo)向下，甚至部分中醫(yī)藥研究者也從事西醫(yī)的研究，如何提高國際影響力，加強學(xué)科交叉合作，讓更多的學(xué)者加入到中醫(yī)藥研究上來是中醫(yī)現(xiàn)代化發(fā)展的關(guān)鍵之一。第二，幾千年發(fā)展而來的中醫(yī)藥學(xué)，雖有良好的群眾基礎(chǔ)，但因其特有的理論體系，知其所以然者甚少。尤其受到西醫(yī)發(fā)展的影響，局面難以打開。應(yīng)在我國的中小學(xué)教育中加強相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，使之理解中醫(yī)。同時，進(jìn)一步加強利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的中醫(yī)藥研究，形成易于溝通的“語言”，傳承精華，守正創(chuàng)新。

李琦：第一，檢驗人員均為西醫(yī)院校畢業(yè)，中醫(yī)知識匱乏，如何培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合檢驗人才？第二，中醫(yī)藥研究采用西醫(yī)研究思路和方法，如何展示中醫(yī)藥特色？第三，檢驗必須與臨床結(jié)合，如何讓中醫(yī)大夫認(rèn)可檢驗結(jié)果并愿意與檢驗工作者緊密合作？第四，中醫(yī)“辨證論治”受流派、地域等影響，如何減少研究中的主觀性？

劉貴建團隊(孫士鵬)：中醫(yī)“辨證論治”是中醫(yī)的根本，中醫(yī)診斷學(xué)主要基于臨床醫(yī)生對患者的“望、聞、問、切”，受主觀影響很大。因而中醫(yī)研究最主要的困難是辨證分型的客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化?，F(xiàn)代新科技如大數(shù)據(jù)和人工智能的應(yīng)用將很大程度上促進(jìn)辨證分型的客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化。

但是我們也應(yīng)該很清楚地知道，中醫(yī)有其特殊性，并不是所有證型都能標(biāo)準(zhǔn)化。做研究要一步步來，針對一部分已經(jīng)有了客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)的證型進(jìn)行研究。

由于中藥化學(xué)組成復(fù)雜，其臨床治療作用是多種成分共同作用的結(jié)果，所以只研究其一種或者幾種主要成分是不足以闡釋重要作用特征的。研究中藥的多種組分才能制定出更完善的中藥質(zhì)量控制體系，才能更好，更科學(xué)地體現(xiàn)出中藥有效性和安全性。但目前由于中藥質(zhì)量控制研究技術(shù)都存在其一定的局限性，所以將幾種技術(shù)進(jìn)行聯(lián)用互補可以更快速、更準(zhǔn)確和全面地對中藥進(jìn)行質(zhì)量控制研究。不斷提高檢驗人員素質(zhì)，不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)、新方法，更新專業(yè)知識，多進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。在業(yè)務(wù)知識不斷提高的基礎(chǔ)上，加強管理，嚴(yán)格的管理可以起到事半功倍的效果。高素質(zhì)的人員、優(yōu)秀的檢驗技術(shù)、嚴(yán)格的管理是保證檢驗質(zhì)量的根本。

中藥學(xué)研究方面，難點較多也較大，一是藥物的種類較多，分為“丸、散、膏、丹”；二是方藥組合方式和炮制方式，這兩者都會導(dǎo)致其化學(xué)成分的巨大差異；三是作用的靶位或者說靶器官，中醫(yī)叫經(jīng)絡(luò)，就是“性味歸經(jīng)”的問題；四是藥物的質(zhì)量、量效關(guān)系，如中醫(yī)藥治療的特點是一人一方，因人而異，雖然不同的醫(yī)生開了同樣的藥方，但是能否起到良好的療效還重點取決于藥物劑量的多少，因而藥物的劑量也多被稱為中醫(yī)不傳之秘，這就是難點。

6 謝小兵：中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化對于推動中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展、提高中醫(yī)臨床療效、規(guī)范中醫(yī)藥行業(yè)管理、促進(jìn)中醫(yī)藥國際傳播具有十分重要的意義。中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化是中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展的需要。中醫(yī)的特點在于“辨證論治”，根據(jù)患者的實際情況采取治療方法，所以就產(chǎn)生“同病異治”“異病同治”的情況。如果實行了標(biāo)準(zhǔn)化，那么中醫(yī)的“辨證論治”體系就可能被拋棄，使用的方劑也會一致化，根據(jù)公式往里面套，失去了中醫(yī)特色。所以，對于中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化任重而道遠(yuǎn)，我們需要采取新的途徑和方法去研究。那么，目前應(yīng)用的技術(shù)中，如何把握質(zhì)量控制(如何標(biāo)準(zhǔn)化或一致化，使大家的實驗均可重復(fù))？

陶慶春：在中藥的質(zhì)量控制中，用于含量測定的中藥對照品的標(biāo)準(zhǔn)化成為關(guān)鍵中的關(guān)鍵。符合國際計量標(biāo)準(zhǔn)并能用于國際交流的中藥材相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)將成為中藥質(zhì)量控制的趨勢所向。能夠提供準(zhǔn)確可靠的標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)、物質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)方法的檢測結(jié)果，具量值溯源和量值傳遞功能，可用于國際交流，便于推動中藥的標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化與國際化。

聯(lián)用技術(shù)可彌補單用某種技術(shù)時的缺陷，使得檢測更快速、分離效果更好，所用樣品量更少，獲得的有用信息更多。色譜-質(zhì)譜聯(lián)用技術(shù)近年來被廣泛應(yīng)用于中藥的研究，如液相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用技術(shù)(HPLC-MS)、氣相色譜-質(zhì)譜(GC-MS)、同位素比質(zhì)譜分析(IR-MS)、串聯(lián)質(zhì)譜(MS-MS)、毛細(xì)管電泳-質(zhì)譜聯(lián)用(HPCE-MS)、高效液相色譜-紫外檢測法(HPLC- UV)(DVD)等。HPLC-MS應(yīng)用范圍比較廣，可應(yīng)用于中藥復(fù)方制劑的質(zhì)量控制研究、藥效學(xué)及藥動學(xué)等多方面的研究。

檢驗方法的質(zhì)控對于檢驗工作者既熟悉也擅長，但是一旦與中藥研究相關(guān)時需要把握中藥的穩(wěn)定性、準(zhǔn)確性。做好室內(nèi)質(zhì)控和儀器設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化操作,密切注意儀器工作狀態(tài),及早糾錯,把儀器調(diào)整到最佳狀態(tài)。加大職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)，提高技術(shù)人員素質(zhì),提高人員的整體水平。

李琦：檢測質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化或一致化涉及人、機、料、法、環(huán)等方面，目前的室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評、飛行檢查、結(jié)果互認(rèn)等工作都對檢驗質(zhì)量控制起到了重要保障作用，筆者認(rèn)為ISO15189醫(yī)學(xué)實驗室認(rèn)可體系是較好的質(zhì)量管理體系，對推動檢驗科質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化或一致化有重要意義。

7 謝小兵：目前，醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)已經(jīng)成為中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)重要的輔助診療手段，但隨著中醫(yī)現(xiàn)代化的發(fā)展，檢驗技術(shù)人才不能僅僅是確定患者是否貧血、肝功能是否正常等，中醫(yī)現(xiàn)代化要求醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人才應(yīng)具備一定的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識。那么，對檢驗工作者有哪些簡易呢？

陶慶春：作為檢驗工作者想要傳承與發(fā)展中醫(yī)藥，除了具備臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、實驗基礎(chǔ)、基礎(chǔ)物理等多個方面的基本知識外，還必須學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)知識。中醫(yī)的基礎(chǔ)理論是對人體生命活動和疾病變化規(guī)律的理論概括。作為中醫(yī)系統(tǒng)的檢驗工作者需要了解中醫(yī)藥知識。學(xué)習(xí)中藥學(xué)成分及代謝知識，了解中藥作用及藥效作用機制等。研究中藥經(jīng)人體代謝物組成分和量的變化，檢測中藥的療效生物標(biāo)標(biāo)物。利用代謝組學(xué)等現(xiàn)代技術(shù)評價中藥的毒性，對中藥毒性進(jìn)行系統(tǒng)、全面、整體的評價研究，建立現(xiàn)代中藥毒理評價體系，確保中藥的合理、安全、有效用藥，指導(dǎo)臨床用藥劑量和用藥時間。

掌握中西醫(yī)理論基礎(chǔ)，從經(jīng)典中尋求突破。加強中西醫(yī)結(jié)合科研思維意識，掌握先進(jìn)實驗技術(shù)，始終對檢驗的中醫(yī)藥科研之路充滿信心。檢驗學(xué)是對中醫(yī)四診(望、聞、問、切)的延伸，檢驗可以幫助中醫(yī)從西醫(yī)角度認(rèn)識疾病，評估治療效果，指導(dǎo)臨床用藥。

充分利用檢驗相關(guān)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，繼承與創(chuàng)新相結(jié)合，基因組學(xué)、蛋白組學(xué)、代謝組學(xué)等大量內(nèi)源性物質(zhì)變化與相應(yīng)的中醫(yī)證候相結(jié)合，開發(fā)出中醫(yī)證候客觀指標(biāo)的生物標(biāo)志物。開展中藥緩解抗菌藥物耐藥作用機制研究。開展重大疾病相關(guān)的基本證候(如痰濕證、血瘀證等)的客觀量化和辯證規(guī)范化研究，可能提出中醫(yī)證候辨證新方法。

中醫(yī)檢驗創(chuàng)新研究的大力開展，有望形成新的中醫(yī)檢驗技術(shù)方法和檢驗項目中醫(yī)臨床的新應(yīng)用。

胡義揚：建議臨床檢驗工作者積極投入中醫(yī)藥的研究。中醫(yī)藥前景廣闊，研究的切入點很多，檢驗工作者有臨床與檢驗數(shù)據(jù)的優(yōu)勢，有現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的優(yōu)勢，應(yīng)該分別加入到中醫(yī)藥研究團隊中，實現(xiàn)共贏，為中醫(yī)藥的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

李琦：檢驗醫(yī)學(xué)在迅速發(fā)展的同時也面臨著極大的挑戰(zhàn)，檢驗工作者需要牢記檢驗醫(yī)學(xué)的第一服務(wù)對象是醫(yī)生，檢驗醫(yī)學(xué)的生命力體現(xiàn)在與臨床結(jié)合、為臨床解決問題！所以，檢驗工作者要多學(xué)習(xí)臨床知識，多深入臨床，培養(yǎng)臨床思維。中醫(yī)醫(yī)院的檢驗工作者還應(yīng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識(通過自學(xué)、西學(xué)中班或中醫(yī)藥研究生等方式)，這樣，才能建起與醫(yī)學(xué)專家的對話平臺，真正做到學(xué)科交叉，為臨床解決實際問題！

劉貴建團隊(袁玉亮)：檢驗科的職能可以分為三個層次。第一個層次是應(yīng)為臨床提供全面、準(zhǔn)確、可靠的實驗診斷數(shù)據(jù)和信息；開展覆蓋廣、性能高、效益好的試驗項目及其功能組合，用于臨床診斷和治療。第二個層次是在開展?jié)M足臨床需要的檢驗項目的基礎(chǔ)上為臨床和受檢者提供有效的咨詢服務(wù)，使醫(yī)護人員能合理地選擇試驗，正確分析檢測結(jié)果，用于診斷和治療。第三個層次是把有限的實驗數(shù)據(jù)變?yōu)楦行У脑\斷建議或診斷報告，更多地、更直接地參與臨床疾病的診斷和治療，這也是檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要方向和目標(biāo)。