彩色多普勒超聲在下肢動脈硬化閉塞癥中的臨床應用價值研究

陳思艷

（綿陽市中心醫(yī)院超聲醫(yī)學科 四川 綿陽 621000）

下肢動脈硬化閉塞癥（arteriosclerosis obliterans，ASO）是臨床上常見的外周動脈阻塞性疾病，該病常累及髂動脈、股動脈和脛腓動脈等血管[1]。數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）是診斷ASO 的金標準，但是存在有創(chuàng)、醫(yī)療成本高等局限性。彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)、可重復性和檢查費用低等優(yōu)點，對下肢動脈性疾病的診斷具有重要價值[2]。本研究分析了下肢ASO 患者術前彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）檢查與DSA 檢查結果的一致性，另外在經皮血管腔內成形術（Percutaneous transluminal angioplasty，PTA）術后1～2月時采用CDFI進行隨訪檢查，旨在探討CDFI 在下肢ASO 患者診療中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2019 年6 月本院收治的行PTA 治療的34 例下肢ASO 患者（148 個動脈節(jié)段），其中男24 例，女13 例；年齡50 ～81 歲，平均（62.25±8.34）歲。合并癥：高血壓16 例、糖尿病13 例、高脂血癥6 例。臨床表現(xiàn)：靜息痛10 例、間歇性跛行14 例、足部潰瘍1 例，其余無明顯癥狀。所有患者術前均接受DSA 和CDFI 檢查，PTA 術后1 ～2 個月接受CDFI 檢查。

1.2 方法

1.2.1 CDFI 檢查 儀器為LOGIQ9 彩色超聲診斷儀（美國GE 公司），探頭頻率：5 ～10HZ，取患者仰臥位，逐步掃查髂動脈、股總動脈、股深淺動脈、腘動脈、脛后動脈、腓動脈、脛前動脈；用二維超聲檢查管腔、管壁及管徑等情況。CDFI 檢查血流變化情況。計算足背動脈血流峰值流速（PSV）和搏動指數(shù)（PI）。對動脈狹窄程度進行評分：0分：正常；1 分：狹窄0 ～49%；2 分：50%～74%；3 分：75%～99%；4 分：完全閉塞[3]。如果同一血管存在多處病變時，以狹窄程度最高者為準。另外分析股淺動脈側支循環(huán)情況。

1.2.2 DSA 檢查 CDFI 檢查后3d 內進行DSA 檢查，儀器為意大利mecall DSA 機。用Seldinger 穿刺股動脈，送入導管鞘、導絲和造影導管。肝素化后插管至動脈閉塞近端注入碘海醇，DSA 檢查顯示相關動脈全段。對各動脈血管段進行評分：0 分：正常；1 分：狹窄0 ～49%；2 分：50%～74%；3 分：75%～99%；4 分：完全閉塞[3]。分析股淺動脈側支循環(huán)情況。

1.2.3 PTA 手術 股動脈穿刺及插管同DSA，于超聲引導下將單彎管和微導絲通過動脈狹窄段，隨后將球囊（意大利Invetec 公司）送至狹窄處進行球囊擴張術，術后可見病變血管段的血流增加、管腔增寬。以狹窄段血管開通超過80%為治療成功標準。術畢向病變血管遠端灌注肝素、20 萬單位尿激酶及前列地爾10μg。術后1 ～2 月時采用CDFI 進行隨訪檢查。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SP2220.0 進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料的組間比較用卡方檢驗，兩種檢查方法的一致性比較用Kappa 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 CDFI 和DSA 判斷病變動脈狹窄程度的一致性分析

CDFI 和DSA 判斷股總動脈狹窄程度的一致性分析較好（Kappa=0.738，P＜0.001，表1）；CDFI 和DSA 判斷股淺動脈段狹窄程度的一致性分析較好（Kappa=0.674，P＜0.001，表2）；CDFI 和DSA 判斷腘動脈段狹窄程度的一致性分析較好（Kappa=0.508，P＜0.001，表3）；CDFI 和DSA 判斷脛前動脈段狹窄程度的一致性一般（Kappa=0.376，P=0.002，表4）。

表1 CDFI 和DSA 判斷股總動脈狹窄程度的一致性分析（支數(shù)）

表2 CDFI 和DSA 判斷股淺動脈段狹窄程度的一致性分析（支數(shù)）

表3 CDFI 和DSA 判斷腘動脈段狹窄程度的一致性分析（支數(shù)）

表4 CDFI 和DSA 判斷脛前動脈段狹窄程度的一致性分析（支數(shù)）

2.2 CDFI 和DSA 檢查股淺動脈段側支循環(huán)情況的一致性比較

DSA 檢出股淺動脈段有側支循環(huán)12 例，其中有3 例未被CDFI 檢出；DSA 檢出股淺動脈段無側支循環(huán)18 例，其中有6 例被CDFI 誤診。兩種方法檢查股淺動脈段側支循環(huán)的一致性較好（Kappa=0.410，P=0.025）。

2.3 CDFI 檢查PTA 手術后血管閉塞情況

術前股淺動脈、腘動脈和脛前動脈血管閉塞分別17 支、7 支和10 支。術后1 ～2 月時采用CDFI 進行隨訪檢查，閉塞血管分別1 支、0 支和3 支。10 例脛前動脈閉塞患者PTA手術后，PSV從術前（5.01±1.12）cm/s提高至（20.18±4.85）cm/s；PI 從術前（1.82±0.35）提高至（2.16±0.29），差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

ASO 是臨床常見疾病，屬于老年退行性變，目前病因尚不完全明確。PTA是治療ASO的微創(chuàng)治療方法，療效確切。隨著PTA 的普遍開展，術前診斷、病情分級和術后隨訪顯得尤為重要。跛行距離、足端皮溫和踝肱指數(shù)等指標均可以一定程度上反映ASO 病情發(fā)展情況，但是能不反映動脈病變情況。DSA 是診斷ASO 的金標準，可以顯示病變血管全貌、圖像干擾小，對ASO 的治療方案選擇有重要指導意義[4]。然而DSA 對人體有創(chuàng)傷，造影劑有一定毒性，因此不能進行多次重復檢查，更不能作為術后常規(guī)隨訪手段。

超聲檢查下，ASO 病變血管動脈不顯影，呈低速低阻血流；DSA 表現(xiàn)為狹窄處形狀改變，有小龕影，動脈扭曲延長。本研究分析了34 例下肢ASO 患者PTA 術前的CDFI及DSA 圖像，結果顯示這兩種檢測方法在判斷股總動脈、股淺動脈段、腘動脈段的狹窄程度上有較好的一致性。但是在脛前動脈段，Kappa 系數(shù)為0.376，一致性一般，這可能與膝下動脈段的解剖和血流動力學特點有關。膝下動脈的病變多為多節(jié)段狹窄，動脈斑塊呈彌漫性分布，血管壁的鈣化可能會影響超聲檢查時深部組織的多普勒信號，因此在檢查時應該從不同角度對動脈進行探查。

動脈狹窄的程度有時與患者臨床癥狀不一致，例如部分髂股段動脈狹窄較為嚴重的患者，臨床癥狀不典型，可能與側支循環(huán)的代償有關。PTA 手術血管在遠期有較高的再狹窄率，側支循環(huán)的建立情況關系到PTA 遠期療效。本組研究中，CDFI 和DSA 檢查股淺動脈段側支循環(huán)的一致性較好。但是DSA 評價動脈閉塞段近端和遠端側支循環(huán)整體分布的效果優(yōu)于CDFI。由于CDFI 的可重復性好，因此可作為隨訪檢查手段。

本研究還發(fā)現(xiàn)，CDFI 對判斷PTA 的成功率有較高價值，術前股淺動脈、腘動脈和脛前動脈血管閉塞分別17 支、7支和10 支。術后1 ～2 月時采用CDFI 進行隨訪檢查，閉塞血管分別1 支、0 支和3 支。既往有研究發(fā)現(xiàn)，病變部位與PTA 的療效有關，股腘段動脈手術的成功率較脛前動脈段高[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，10 例脛前動脈閉塞患者PTA 手術后，PSV 和PI 均明顯增高，說明患肢的遠端血供得到改善。上述結果說明CDFI 在判斷PTA 遠期療效上有較好的應用價值。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)CDFI 評價下肢ASO 患者動脈的狹窄程度與DSA 一致性較好，CDFI 可用于PTA 術后隨訪。