張 沁, 買買提明·馬合木提,譚 娟(通訊作者)
(新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院影像中心 新疆 喀什 844000)
研究顯示,小腸疾病的發(fā)病具有一定的隱匿性,疾病早期通常無特征性癥狀表現(xiàn),且傳統(tǒng)的超聲檢查、氣鋇雙重造影檢查步驟繁瑣且受人為主觀因素影響,準確性較低[1]。近年來,多層螺旋CT 小腸造影在小腸疾病的診斷中得到廣泛應用,且其成像質(zhì)量、病灶定位、準確度等均具有顯著優(yōu)勢。為了進一步探討此項檢查方法在小腸腫瘤性疾病診斷中的價值,本文回顧性分析了近年在本院接受手術(shù)治療的疑似小腸病變患者的臨床資料,分析患者術(shù)前CT 小腸造影檢查結(jié)果,并與病理結(jié)果比較。
本研究對象為88 例疑似小腸病變患者,收治時間2017 年2 月至2019 年10 月。均經(jīng)臨床癥狀及實驗室檢查等檢查后判斷疑似小腸腫瘤性疾病,擇期在本院接受手術(shù)治療,無小腸造影檢查禁忌癥,術(shù)前接受CT 小腸造影檢查,影像資料完整。88 例患者中男性53 例,女性35 例,年齡27 ~73 歲,平均(54.3±9.7)歲。
(1)腸道準備:檢查前患者禁食禁飲8h,且檢查前1 天進食半流質(zhì)食物,檢查前半小時患者口服2000m 規(guī)格為l2.5%的等滲甘露醇水溶液,每間隔10min 口服一次,分4 ~5 次口服,目的是充分充盈胃腸道。對于腸梗阻的患者,則要依據(jù)其癥狀嚴重程度減少甘露醇用量,癥狀嚴重的可不喝甘露醇溶液;(2)檢查方法:儀器采用西門子Definition flash 雙源CT,患者取仰臥位,先進行常規(guī)平掃,然后行動態(tài)增強掃描,掃描范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合下緣,掃描時間分別設定為30s、60s、90s;為患者注射80 ~100ml 碘海醇(300mgI/ml),注射速率控制在3ml/s ~4ml/s 之間。部分患者在延遲期要采取俯臥位掃描,以便于觀察其小腸充盈情況。然后進行后期圖像處理及重建,患者的靜脈期、延遲期圖像分別以1mm 重建,包括多平面重建、最大密度投影等;(3)閱片診斷:由2名影像學診斷經(jīng)驗豐富的副主任醫(yī)師共同閱片,詳細觀察分析患者的病變部位、腸壁形態(tài)、病變累計范圍等情況,最后得出診斷結(jié)果,并與手術(shù)病理結(jié)果相比較。
所有研究數(shù)據(jù)均錄入Excel 統(tǒng)計軟件整理分析,分類資料采用構(gòu)成比(%)進行描述,計量資料用(±s)描述。
本組88 例疑似小腸病變患者中,經(jīng)手術(shù)病理檢查證實為小腸腫瘤性病變者63 例,其中25 例小腸腺癌,15例淋巴瘤,18 例間質(zhì)瘤,4 例脂肪瘤,1 例海綿狀血管瘤例;病灶所在位置:位于空腸32 例,位于十二指腸11 例,位于回腸20 例,詳見表1。
表1 本組63 例小腸腫瘤性疾病病理類型及部位
經(jīng)CT 小腸造影檢查顯示,共檢出小腸腫瘤性疾病60例,靈敏度為98.4%(61/62),特異度92.3%(24/26),準確度96.6%(85/88),見表2。
表2 本組CT 小腸造影結(jié)果與病理結(jié)果
小腸的解剖走形結(jié)構(gòu)比較特殊,因此臨床對小腸疾病的診斷存在一定診斷難度[2]。本研究結(jié)果顯示,63 例患者經(jīng)手術(shù)病理證實為小腸腫瘤性病變者,經(jīng)CT 小腸造影共檢出60 例,其診斷靈敏度為98.4%,特異度92.3%,準確度96.6%,提示CT 小腸造影在診斷小腸腫瘤性病變中的臨床價值較高。研究中發(fā)現(xiàn),CT 小腸造影檢查可清晰顯示病灶周圍血管及其腸周脂肪的情況,而且可觀察到整個腹腔及小腸周圍臟器狀況,對發(fā)現(xiàn)小腸器質(zhì)性病變具有較高的影像價值。
研究資料顯示,CT 小腸造影的優(yōu)勢比較明顯,如空間分辨率高、檢查時間短、費用低廉、可進行后期圖像重建等,同時,患者對CT 小腸造影檢查的依從性也較高[3]。不過檢查中也發(fā)現(xiàn)CT 小腸造影具有一定的局限性,如CT檢查質(zhì)量容易受小腸蠕動、腸道褶皺等影響,存在一定的漏診率;檢查時需注射對比劑,存在引起患者過敏或腎臟損傷的風險;此外,CT 小腸造影也有一定的電離輻射危害,因此不適宜用于幼兒、孕婦等人群的檢查[4]。但對于無CT 小腸造影禁忌癥的患者來說,此項檢查的診斷價值是確切的,借助CT 小腸造影可較為準確的判定小腸腫瘤的位置及數(shù)目,可準確診斷與鑒別診斷克羅恩病與小腸腫瘤疾病,而且能精確顯示有無瘺管和竇道形成,黏膜有無發(fā)生不對稱性增厚等[5]。
綜上所述,CT 小腸造影在診斷小腸腫瘤病變中具有較高的準確度和靈敏性,臨床價值較高,值得推廣應用。