超聲波檢查在各種病因所致輸尿管損傷診斷中的應用價值

李默馳

（航空工業(yè)襄陽醫(yī)院功能科 湖北 襄陽 441021）

輸尿管是一對細長肌性管道，位于腹膜后，平滑肌為其主要組織成分。由于輸尿管為腹膜后器官，有著較深的位置和一定的彈性，并受到腹部肌肉、脊柱、腰大肌的保護，因此很少發(fā)生損傷。倘若發(fā)生輸尿管損傷，如未及時確診，很容易延誤病情，使患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，對患者的生活質量及預后效果造成影響，所以需通過高效的診斷方式，來確保臨床治療效果。本文主要對各種病因所致輸尿管損傷診斷中應用超聲波檢查的價值進行深入分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗研究對象均是來我院就診的80 例輸尿管損傷患者，研究時段為2018 年3 月至2019 年12 月，隨機平均分為兩組，各40 例。本研究經(jīng)倫理委員會批準。觀察組采用超聲波檢查，其中包括22 例男性，18 例女性，年齡區(qū)間31 ～72 歲，均值為（51.23±2.34）歲；對照組采用靜脈腎盂造影檢查，其中包括23例男性，17例女性，年齡區(qū)間32 ～73 歲，均值為（50.05±2.13）歲。80 例輸尿管損傷患者中包括24 例外傷性輸尿管損傷、56 例醫(yī)源性輸尿管損傷。外傷性輸尿管損傷中由刀刺導致的24例；醫(yī)源性輸尿管損傷中，7 例微創(chuàng)外科、17 例婦科、22例泌尿科、10例普外科。組間基礎資料對比，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

超聲波檢查采用GE LOGIQ E9 超聲診斷儀，結合腹部探頭，探頭頻率為3.5 ～6.0mhz。患者仰臥，俯臥和側臥。首先，將探頭放置在腎臟區(qū)域，制作腎臟的橫斷面，縱斷面和冠狀斷面，然后將腹部探頭匹配。探頭頻率為3.5 ～6.0mhz?；颊哐雠P，俯臥和側臥。從腰腹部到側臥位，從背部到俯臥位。首先將探頭放在腎臟區(qū)域進行側向，縱向斜向和冠狀動脈腎切除術，觀察腎臟的形狀和大小，然后沿著肺門和上輸尿管向下，然后進行長軸掃描以查看輸尿管是否最后檢查患者的骨盆和腹腔是否積水。觀察腎臟的形狀和大小，然后沿著肺門和上輸尿管向下，掃描長軸以檢查輸尿管及其周圍組織是否有異常，最后檢查患者的骨盆和腹腔是否有液體。

靜脈腎盂造影檢查采用數(shù)字X 線攝影系統(tǒng)，患者取仰臥位，靜脈注射造影劑后用壓迫帶對腹部加壓，并于15min、25min、35min 進行攝片，觀察記錄腎臟及輸尿管中造影劑充填情況。

1.3 觀察指標

（1）以手術結果為準，觀察并記錄兩組患者診斷符合率；（2）觀察并記錄腎臟、輸尿管及周圍組織影像學表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學方法

此次研究數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件整理，計數(shù)資料用[n（%）]描述，行χ2檢驗，計量資料用（±s）描述，行t檢驗，P＜0.05 表示組間差異呈統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者診斷符合率

以手術結果為準，兩組差異不明顯（P＞0.05），見表1。

表1 對比兩組患者診斷符合率[n（%）]

2.2 腎臟、輸尿管及周圍組織影像學表現(xiàn)

超聲波檢查中，傷側輸尿管對應的腎臟會在不同程度上出現(xiàn)切面體積增大及集合系統(tǒng)擴張積水；輸尿管損傷段以上內徑增寬，大部分患者輸尿管損傷段周邊及腹膜后可見液性暗區(qū)或分隔狀無回聲包塊，部分患者盆腔或腹腔有積液存在。

靜脈腎盂造影檢查中，傷側輸尿管對應的腎臟大都表現(xiàn)為腎臟積水、腎影增大，極少部分未見腎臟顯影。輸尿管顯影或部分顯影，損傷處造影劑中斷。

3 討論

輸尿管是一條肌性管道，由平滑肌組成，于第二腰椎處起自腎盂，終于膀胱，其組織特征及解剖位置比較特殊，且有著自身的活動空間，因此，很少發(fā)生輸尿管損傷[1]。臨床上主要為醫(yī)源性損傷，大多由手術所導致?，F(xiàn)階段，泌尿外科手術已經(jīng)廣泛使用微創(chuàng)技術。有研究結果顯示，輸尿管鏡手術有3.0%的的幾率會造成輸尿管損傷，若不及時治療做好相應處理，會在損傷后增生瘢痕組織，導致輸尿管梗阻或狹窄，損傷腎功能，在嚴重情況下，會造成腎丟失，對患者的預后情況造成極大影響[2]。因此，早期診斷輸尿管損傷，具有重要的臨床價值。超聲波檢查與靜脈腎盂造影檢查均為泌尿系疾病常見診斷手段，廣泛應用于臨床中。但靜脈腎盂造影檢查操作過程較復雜且耗時較長，并有一定禁忌，而超聲波檢查可簡便操作，無輻射，具有良好重復性，不存在禁忌癥，而且該操作方法價格低廉，比較之下，優(yōu)勢顯著。本次試驗結果亦顯示，超聲波檢查診斷符合率為95%，略高于靜脈腎盂造影的90%，差異不明顯，由此說明，超聲波檢查是診斷輸尿管損傷的優(yōu)選方式。同時，對誤診原因進行分析，并對輸尿管損傷的聲像圖特點進一步歸納，對于深化本病的認識，提高診斷輸尿管損傷符合率在臨床中亦有著積極意義。通過對本組聲像圖資料進行觀察，我們可以對輸尿管損傷的聲像圖特征進行初步總結，損傷側腎臟會出現(xiàn)不同程度的增大及積水，輸尿管損傷段以上內徑增寬，多數(shù)患者輸尿管損傷段周邊及腹膜后可見液性暗區(qū)及分隔狀無回聲包塊，部分患者盆腔或腹腔有積液存在。除此之外，診斷時與患者病史相結合，亦可有效提升診斷符合率。

總而言之，對各種病因所致輸尿管損傷診斷中應用超聲波診斷，能夠提高診斷符合率，比較靜脈腎盂造影，有著快速、安全、簡便、無創(chuàng)等優(yōu)勢，值得臨床應用實踐。