甲狀腺癌診斷中彩色多普勒超聲的應(yīng)用

賴媛媛

（廣東省第二中醫(yī)院 廣東 廣州 510030）

作為一種惡性腫瘤，甲狀腺癌癥自身的發(fā)病比較隱蔽，該種疾病在患病初期階段并沒(méi)有明顯的臨床現(xiàn)象，與此同時(shí)甲狀腺癌癥患者還會(huì)出現(xiàn)大量并發(fā)癥，正是該種現(xiàn)象使得甲狀腺癌癥的診斷難度大大增加，最終使得疾病的漏診率大大增加[1]。早發(fā)現(xiàn)，早診斷針對(duì)本疾病具有極大的幫助作用。對(duì)于甲狀腺愛裝（癌癥）疾病的分析和探索，才能夠找尋到最合適的甲狀腺癌癥疾病診斷方式，從而提升疾病的確診率，降低甲狀腺癌癥疾病的漏診率，只有這樣才能夠確保甲狀腺癌癥患者能夠更加及時(shí)、合理有效的接受治療[2]。為了保證我做甲狀腺癌癥患者臨床診斷的基本效果，在該種疾病現(xiàn)對(duì)2017 年7 月至2018 年8 月間我院收治給予治療的甲狀腺癌患者給予彩色多普勒超聲診斷，取得的臨床效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年2 月—2018 年12 月間我院收治給予治療的甲狀腺癌患者50 例，其中男性28 例，女性22 例，年齡28 ～59 歲，平均年齡41.3±3.4 歲，納入積極配合治療的患者，在進(jìn)行治療時(shí)對(duì)藥物無(wú)過(guò)敏史患者，患有一種或多種甲狀腺癌中常見并發(fā)癥患者，排除精神疾病患者，重要臟器官功能障礙患者。

1.2 儀器和方法

借助TOSHIBA Aplio400 彩超機(jī)的變頻探頭能夠?qū)颊哌M(jìn)行較為詳盡的檢查，在此過(guò)程中要求患者墊著枕頭采取仰臥的基本姿勢(shì)，只有這樣才能夠?qū)⒒颊叩念i部全部暴露在檢查設(shè)備之下，借助二維超聲設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行多維度的檢查和掃描，并且對(duì)掃描所獲得的病灶信息進(jìn)行清晰準(zhǔn)確的記錄，在完成上述檢查和記錄之后，應(yīng)當(dāng)以彩色多普勒超聲設(shè)備為基礎(chǔ)，對(duì)結(jié)節(jié)周邊和內(nèi)部的血流情況進(jìn)行分析，檢查患者頸部是否存在重大（腫大）的淋巴結(jié)，倘若發(fā)現(xiàn)存在腫大的淋巴結(jié)則必須對(duì)其自身的大小進(jìn)行測(cè)量，并準(zhǔn)確觀察其自身的基本形態(tài)和內(nèi)部回聲以及血流等多種信號(hào)[3]。對(duì)癌結(jié)節(jié)的彩色血流信號(hào)進(jìn)行等級(jí)劃分總體可以分為四個(gè)等級(jí)。倘若結(jié)節(jié)內(nèi)部不存在血流信號(hào)則應(yīng)當(dāng)將其定義為0 級(jí)，而存在1 ～2 個(gè)點(diǎn)狀血管時(shí)應(yīng)當(dāng)將其定義為1 級(jí)，如果存在一個(gè)較長(zhǎng)或者3 ～4 個(gè)點(diǎn)棒狀血流信號(hào)時(shí)應(yīng)當(dāng)將其定義為2 級(jí)，當(dāng)達(dá)到2 個(gè)較長(zhǎng)血管或者點(diǎn)棒狀血流信號(hào)超過(guò)5 個(gè)則應(yīng)當(dāng)定義為3 級(jí)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析超聲和臨床病理診斷對(duì)甲狀腺癌的符合率，分析甲狀腺癌經(jīng)超聲后的圖像特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲診斷和臨床病理驗(yàn)證符合率

術(shù)后經(jīng)臨床病理驗(yàn)證發(fā)現(xiàn)50 例患者中乳頭狀癌35 例，濾泡狀癌5 例，未分化癌3 例，髓樣癌7 例；術(shù)前50 例患者中通過(guò)彩色多普勒超聲診斷的符合甲狀腺惡性腫瘤的人數(shù)為44 例，符合率為88%，其中乳頭狀癌31 例，濾泡狀癌4 例，未分化癌2 例，髓樣癌7 例，后經(jīng)病理驗(yàn)證得知6 例患者中2 例（4.7%）誤診為甲瘤；漏診4 例（7.8%）。不同甲狀腺癌疾病類型通過(guò)彩色多普勒超聲診斷和臨床病理驗(yàn)證符合率分別為88.57%，80%，66.67%和100%，與臨床病理驗(yàn)證符合率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.23，P＞0.05）。見表1。

表1 彩色多普勒超聲診斷和臨床病理驗(yàn)證符合率

2.2 癌結(jié)節(jié)的影像圖特點(diǎn)

不同種類甲狀腺癌結(jié)節(jié)的圖像特征：（1）腫塊周圍回聲：呈不規(guī)則形態(tài)則，包膜內(nèi)無(wú)回聲，邊緣毛刺，顯示蟹足樣結(jié)構(gòu)，無(wú)聲暈，界限不清晰；（2）腫塊內(nèi)部回聲：多數(shù)內(nèi)部不均與低回聲，少數(shù)癌結(jié)節(jié)內(nèi)部有中高回聲或囊性變；（3）鈣化情況：癌結(jié)節(jié)內(nèi)部顯示微小鈣化，直徑約0.2mm，分布呈簇狀，后方無(wú)回聲（聲影？）；（4）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:少數(shù)患者頸部淋巴結(jié)腫大異常或淋巴結(jié)內(nèi)可見微小鈣化。

圖1 甲狀腺左葉癌結(jié)節(jié)

圖2 甲狀腺癌左頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

圖3 甲狀腺結(jié)節(jié)石蠟切片

3 討論

3.1 甲狀腺癌癥的臨床特征

根據(jù)臨床治療來(lái)說(shuō)，甲狀腺癌癥根據(jù)自身的基本性質(zhì)可以分為乳頭狀癌癥、濾泡狀癌癥、未分化癌癥以及髓樣癌癥四種類別，甲狀腺癌癥絕大多數(shù)都會(huì)展現(xiàn)出浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的特性，其自身并不會(huì)產(chǎn)生顯著的包膜回聲，病灶的基本形狀也不規(guī)則，邊界較為模糊[5]。而在上述幾種類型中，最為常見的病理類型是乳頭狀癌癥，其自身的惡性程度較低，如果能夠及早發(fā)現(xiàn)通常都能夠得到準(zhǔn)確治療，在之后的恢復(fù)過(guò)程中效果也較好[6]。

3.2 二維超聲對(duì)甲狀腺癌癥的性質(zhì)

對(duì)于二維超聲圖像顯示來(lái)說(shuō)，其自身主要以甲狀腺癌癥單發(fā)為主要特征，在此過(guò)程中所形成的病灶并不規(guī)則，邊界模糊不清楚，并不存在包膜或者包膜中斷明顯，在內(nèi)部較多展現(xiàn)出回升（回聲）較低的現(xiàn)象，出現(xiàn)該種現(xiàn)象的根本原因在于甲狀腺癌癥的細(xì)胞較大，并且存在嚴(yán)重的重疊現(xiàn)象，相互之間的間質(zhì)成分極少，難以發(fā)生較為強(qiáng)烈和明顯的界面反射[7]。而對(duì)于部分髓樣癌細(xì)胞來(lái)說(shuō)，其自身能夠出現(xiàn)較高的回聲，自身的邊緣也較為清晰，自身的形態(tài)呈現(xiàn)出較為清晰的規(guī)則，癌癥較為嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)壞死或者囊性變異[8]。在病灶中存在的微小鈣化主要是受到癌細(xì)胞快速生長(zhǎng)的影響，在此過(guò)程中血管和顯微組織的快速增長(zhǎng)使得鈣鹽出現(xiàn)沉淀，該種現(xiàn)象和乳頭狀癌癥存在密切關(guān)聯(lián)，因此其被認(rèn)為是乳頭狀甲狀腺癌癥診斷的重要指標(biāo)[9]。

3.3 彩色多普勒診斷甲狀腺癌癥的表現(xiàn)

對(duì)腫塊中的血流信號(hào)進(jìn)行檢測(cè)應(yīng)當(dāng)以彩色多普勒超聲設(shè)備為基礎(chǔ)，借助該種方式能夠更加準(zhǔn)確的了解甲狀腺癌癥病灶的實(shí)際情況和血管的分布和行走路徑并不規(guī)則，而在此過(guò)程中以阻力指數(shù)0.7 為指標(biāo)，對(duì)良性和惡性腫瘤進(jìn)行判定[10]。對(duì)于甲狀腺癌癥病灶來(lái)說(shuō)，自身的供血血管較多，管徑不斷加粗，行走路線存在顯著的不規(guī)則性，而借助彩色多普勒設(shè)備，能夠準(zhǔn)確檢測(cè)出腫瘤周邊以及內(nèi)部的血流信號(hào)，繼而檢測(cè)出內(nèi)部的粗大動(dòng)脈血流，最終對(duì)甲狀腺癌癥進(jìn)行準(zhǔn)確判斷[11]。

3.4 誤診漏診

通過(guò)讀大量臨床數(shù)據(jù)的分析發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌癥患者常常會(huì)出現(xiàn)癌結(jié)節(jié)和良性結(jié)節(jié)同時(shí)存在的現(xiàn)象，此外受到細(xì)小癌癥的聲像以及良性病變的基本癥狀，而正是多種因素的共同影響，使得漏診和誤診幾率大大增加[12]。在臨床治療中多例病例都具有癌結(jié)節(jié)問(wèn)題，并且還具有極為豐富的血流，因此被認(rèn)為是假結(jié)節(jié)[13]。

3.5 對(duì)于甲狀腺癌癥的鑒別診斷

正是因?yàn)榧谞钕侔┙Y(jié)節(jié)自身具有邊界不清和形態(tài)不定的特點(diǎn)，更會(huì)出現(xiàn)低回聲和微小鈣化以及內(nèi)部血流豐富但紊亂的現(xiàn)象，因此在實(shí)際診斷過(guò)程中會(huì)存在極大的難度[14]。而甲狀腺良性腫塊則具有邊界清晰和內(nèi)部血流較少以及周圍組織正常的特性。因此在實(shí)際診斷過(guò)程中應(yīng)當(dāng)針對(duì)兩者之間存在的差別進(jìn)行深入比對(duì)和分析，從而提升確診率[15]。

總之，彩色多普勒超聲檢查設(shè)備能夠針對(duì)甲狀腺癌癥的低回聲和形態(tài)不規(guī)則以及具有微小鈣化的特殊情況形成具有較強(qiáng)針對(duì)性的檢測(cè)，其自身更具有簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)以及無(wú)創(chuàng)傷的特性，因此值得在臨床應(yīng)用中進(jìn)行推廣。