超聲檢查在胃、十二指腸潰瘍穿孔中的應(yīng)用價值

鄭 敏

（淮北市濉溪縣中醫(yī)院 安徽 淮北 235100）

胃十二指腸潰瘍是臨床最為常見的消化系統(tǒng)疾病，患者胃、十二指腸的黏膜出現(xiàn)局限性的圓形或橢圓形的全層黏膜缺損；目前認(rèn)為導(dǎo)致該疾病的病因主要包括幽門螺桿菌致病、病理性高胃酸分泌、胃黏膜屏障損害以及藥物因素影響[1]。胃十二指腸潰瘍的發(fā)生早期癥狀不明顯，或被其他癥狀所遮掩，因此不易引起患者的重視；隨著病情的不斷發(fā)展，逐漸出現(xiàn)胃部燒灼感、反酸、噯氣和疼痛等癥狀，此類癥狀反復(fù)周期性出現(xiàn)，極大的影響了患者的正常工作和生活，并導(dǎo)致患者正常消化道功能下降[2]。胃十二指腸潰瘍的并發(fā)癥較多，其中急性穿孔最為嚴(yán)重，是由于潰瘍向內(nèi)部侵蝕最終穿破漿膜而導(dǎo)致[3]。目前臨床對于該疾病的診斷主要依賴影像學(xué)，本文就臨床常用的超聲檢查和X 線攝片進(jìn)行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年1 月—2019 年12 月本院收治的34 例胃、十二指腸潰瘍穿孔患者臨床資料作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)手術(shù)證實；②術(shù)前均接受X 線攝片和彩色多普勒超聲檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者家屬拒絕檢查者；②臨床資料不完整，缺乏術(shù)后病理證實；③妊娠和哺乳女性；④癌性穿孔者。其中男性24 例，女性10 例，年齡分布18 ～61 歲，平均（52.66±20.32）歲。

1.2 方法

所有患者均在站立位姿勢下接受X 線攝片進(jìn)行腹平片檢查。1h 后再進(jìn)行腹部彩色多普勒超聲檢查，由同一組技術(shù)人員利用美國Philips IE33 型彩色多普勒超聲檢查儀，探頭頻率設(shè)置為3 ～13MHz?；颊呷胧液笙热〕Ｒ?guī)仰臥位，充分暴露腹部，由檢查人員對膽囊、胃十二指腸壓痛區(qū)域、下腹部以及盆腔區(qū)域進(jìn)行常規(guī)掃查；再分別轉(zhuǎn)換為左側(cè)臥位和右側(cè)臥位，同樣掃查上述區(qū)域。重點(diǎn)觀察有有無積液、是否存在膈下氣體或膈下游離氣體、腹部異常團(tuán)塊、腸管擴(kuò)張，并對低回聲和腸蠕動情況進(jìn)行觀察和記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

邀請2 名副主任以上的影像學(xué)醫(yī)師對所獲取的圖像進(jìn)行判斷，其中結(jié)果一致者即確診；若結(jié)果不一致則通過共同討論后再確診。并與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行相比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS23.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，（n）或（%）表示計數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗，以P＜0.05 表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃十二指腸潰瘍穿孔的超聲聲像圖特征

直接聲像圖改變：穿孔部位的胃腸道管壁存在范圍不等的局限性、節(jié)段性增厚；病灶形態(tài)規(guī)則，呈元寶形或餃子形；管壁增厚區(qū)域內(nèi)部結(jié)構(gòu)層次消失，回聲為均勻的等回聲或低回聲，而黏膜回聲則主要表現(xiàn)為表面尚規(guī)則，但潰瘍處粗糙明顯；消化道管壁連續(xù)性中斷；腔內(nèi)存在明顯的細(xì)線、長棒、短棒或團(tuán)塊狀氣體；大部分穿孔部位管壁外存在氣體強(qiáng)回聲。間接聲像圖改變：肝前或腹腔存在線狀、束裝、片狀的強(qiáng)回聲游離氣體；腹腔或胃腸道周圍有局限性液性暗區(qū)和可見團(tuán)塊；部分患者表現(xiàn)為膽囊壁水腫。

2.2 彩色多普勒超聲對胃十二指腸潰瘍的診斷價值

胃十二指腸潰瘍患者的超聲診斷符合率明顯高于常規(guī)X 線攝片，漏診率明顯下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 彩色多普勒超聲對胃十二指腸潰瘍的診斷價值（n，%）

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔是臨床外科嚴(yán)重的急腹癥，患者病情發(fā)展較急較快，若未得到及時有效的診斷，不僅延誤治療，而且還會危及患者生命；因此早期定位診斷不僅有利于治療方案的確定，而且對縮短治療時間也起到積極的作用[4]。

與常規(guī)X 線攝片檢查相比，超聲檢查不僅同樣無創(chuàng)，而且還具有無輻射的優(yōu)勢，同時對場地和設(shè)備的要求較低，易于在各級醫(yī)院開展。而且本院在利用超聲進(jìn)行胃十二指腸潰瘍穿孔，其診斷符合率較常規(guī)X 線攝片的70.59%顯著提高到91.18%，其中膈下游離氣體是檢查的重要內(nèi)容，如果出現(xiàn)則意味存在穿孔的發(fā)生；但也不能輕易排除未出現(xiàn)游離氣體時的穿孔，因此在此時還需要依賴其他影像學(xué)檢查[5]。

本院通過對已有病例的資料以及超聲檢查過程中的經(jīng)驗總結(jié)，臨床在利用超聲對胃十二指腸潰瘍穿孔進(jìn)行診斷的過程中還需要與以下疾病進(jìn)行鑒別診斷[6]：①急性胰腺炎，患者主要表現(xiàn)為左上腹腹痛并向背部放射，超聲檢查無膈下游離氣體，但血清淀粉酶水平明顯升高；②急性闌尾炎，患者疼痛程度相對較輕，無休克癥狀，無膈下游離氣體；③急性膽囊炎，患者右上腹腹痛并向右肩放射，B超能夠輕松發(fā)現(xiàn)膽囊炎或膽囊結(jié)石；④膽道結(jié)石伴梗阻，超聲下，膽道內(nèi)存在強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴聲影，遠(yuǎn)端膽道擴(kuò)張積液；⑤闌尾炎穿孔：早期與闌尾炎征象相似，但右下腹可見邊界不清的不規(guī)則或臘腸樣低回聲團(tuán)，周邊以及盆腔均可見積液。

綜上所述，彩色多普勒超聲在診斷小兒先天性心臟病的臨床應(yīng)用中不僅具有較高的診斷價值，而且還有利于各級醫(yī)院的普及和推廣，因此值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。