探討頭頸CTA 能譜中最佳keV

鄭 韋，李芋亭（通訊作者），吳奇華

（重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院放射科 重慶 408400）

CT 血管造影（Computed tomograpic angiogeaphy，CTA）是經(jīng)靜脈注入對比劑后，利用螺旋CT 在被檢者靶血管內(nèi)對比劑達(dá)到充盈高峰時進(jìn)行連續(xù)的薄層、容積掃描，然后利用計算機(jī)的后處理軟件進(jìn)行血管重建，最終以二維或三維，甚至四維的方式顯示靶血管影像的血管成像技術(shù)。隨著CT 的進(jìn)步及計算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展，CTA 在頭頸部血管性疾病中的應(yīng)用越來越廣泛，已經(jīng)被證明是一種簡單、快速、可靠的檢查方法[1，2]。頭頸部CTA 能清楚地顯示頸內(nèi)動脈、椎基底動脈及Willis 環(huán)的血管成像，在評價頭頸部血管病變?nèi)缦忍彀l(fā)育不良、血管畸形、動脈瘤、血管狹窄等疾病，可以多角度、多方位觀察、分析血管病變[3]，并且具有無創(chuàng)傷、快速、安全等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)作為診斷頭頸部血管疾病的首選檢查。近幾十年來，隨著CT 硬件和軟件技術(shù)的快速發(fā)展以及臨床需求水平的增高，能量CT 又重新成為了業(yè)界研究的熱點(diǎn)。能譜CT 通過單源高低雙球管（80kVP 和140kVP）的瞬時切換（能量時間分辨率＜0.5ms）可產(chǎn)生雙能數(shù)據(jù)的時空完美結(jié)合，從而實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)空間的能譜解析。能譜CT 作為一項(xiàng)新技術(shù)，它是基于人體同一組織對不同能量的光子和不同組織對相同能量的光子吸收能力的差異來成像的，任何物質(zhì)對X 線吸收都是隨X 線能量變化而變化的，而且任何物質(zhì)都有其特征性的X 線吸收曲線，并且任何物質(zhì)的吸收系數(shù)都可以用其他任何兩種基物質(zhì)對的吸收系數(shù)來表示，這就是能譜成像的原理[4]。GE Revolution 256 排CT 將“能譜”“寬體”“速度”三合一的產(chǎn)品，打造了CT 覆蓋范圍、速度、圖像質(zhì)量、輻射劑量、能譜和掃描舒適性的新典范。

表1-1 主觀評分

表1-2 主觀評分

表2-1 客觀評分

1 對象和方法

1.1 對象

分析2018 年2 月至3 月在南川區(qū)人民醫(yī)院接受頭頸部CTA 檢查的患者37 例，男16 例，女21 例，年齡31 ～84 歲，平均42.5 歲。

1.2 設(shè)備與方法

應(yīng)用GE Revolution 256 排能譜CT，采用能譜方式對37 例患者行頭頸部CTA 檢查。所有患者檢查前均簽署CT增強(qiáng)檢查知情同意書，掃描前確認(rèn)患者移除假牙、耳環(huán)、項(xiàng)鏈等金屬物品?；颊呷⊙雠P位，囑其掃描時勿行吞咽動作。掃描范圍自主動脈弓水平至顱頂。掃描參數(shù)為管電壓GSI 80 ～140kVP 瞬間切換，管電流為自動，準(zhǔn)直器寬度80mm，螺距0.508：1，球管轉(zhuǎn)速0.4s/轉(zhuǎn)，層厚、層間距5mm。對比劑（碘佛醇350mg/ml）采用雙筒高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈團(tuán)注，注射對比劑總量45ml 和生理鹽水40ml，注射速率均為4.5ml/s。使用人工智能觸發(fā)掃描，觸發(fā)點(diǎn)定于主動脈弓，觸發(fā)閾值120HU，自動最短延遲時間。

1.3 數(shù)據(jù)重建及測量

掃描完成后，主機(jī)上重建原始數(shù)據(jù)。選擇4 組單能量圖像（40，50，60，70）keV 及120kVp-Like，層厚1.25mm，將數(shù)據(jù)傳輸至GE AW4.6 后處理工作平臺，對圖像進(jìn)行主觀評價和客觀評價。進(jìn)行測量，計算、比較不同keV 的頸總動脈（左右）、頸內(nèi)動脈（左右）、頸外動脈（左右）、椎動脈（左右）、大腦前動脈、大腦中動脈（左右）、大腦后動脈（左右）、腦白質(zhì)（右）及胸鎖乳突肌（右）的CT 值及其噪聲（SD），所測量圖像的興趣區(qū)（ROI）形態(tài)、大小及位置一致。

表2-2 客觀評分

1.4 圖像質(zhì)量評價

1.4.1 圖像質(zhì)量主觀評價 由2 名具有高年資頭頸部放射診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師采用雙盲法對5 組圖像進(jìn)行主觀圖像質(zhì)量評分。主觀評價包括：橫斷層面圖像采用4 分制評分（1 分，不滿意；2 分，基本滿意；3 分，良好；4 分，優(yōu)秀），VR 及MPR 圖像采用3 分制評分標(biāo)準(zhǔn)（1、不滿意；2 分，良好；3 分，優(yōu)秀）。

1.4.2 圖像質(zhì)量客觀評價 用胸鎖乳突肌或腦白質(zhì)CT值的標(biāo)準(zhǔn)差表示背景噪聲。計算信噪比（SNR）值及對比噪聲比（CNR）值，以此對圖像質(zhì)量進(jìn)行客觀評價。所測數(shù)據(jù)選用SPSS17.0 軟件進(jìn)行處理及統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計?？陀^評分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，差異性比較采用方差分析，分別比較每組的評分差異，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。主觀評分均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，差異性比較采用方差分析，分別比較每組的SNR、CNR 差異，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

主觀評分比較，表1 可見：50keV 圖像質(zhì)量最好，組內(nèi)兩兩比較，圖像質(zhì)量評分40keV 與60keV 差值無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），余各組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）?？陀^評分比較，表2 可見：40keV 的SNR、CNR最高，組內(nèi)兩兩比較，SNR 無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），CNR 具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜合主觀及客觀評分，頭頸部CTA 能譜中50keV 高于其他4 組。

3 討論

綜上所述，本研究得出的結(jié)論如下：能譜CT 可用于頭頸部，最佳能量為50keV，圖像的質(zhì)量能夠滿足影像診斷，在臨床上有重要的應(yīng)用價值。