突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下對醫(yī)學生心理建設的思考

王敏佳

(重慶醫(yī)科大學，重慶)

0 引言

2019 年12 月中國武漢市新冠肺炎疫情爆發(fā)以來，廣大的醫(yī)務工作者日夜奮戰(zhàn)在抗疫一線，為抗擊新冠疫情做出了巨大的貢獻，為患者揚起生命的風帆。值得我們關注的是，近期不少研究顯示在抗疫一線的醫(yī)務人員中部分存在著焦慮、壓力負荷大、睡眠質量差等問題。醫(yī)學生作為國家未來醫(yī)療的重要組成部分，如何提升他們的心理免疫力，更好的應對公共衛(wèi)生事件所引發(fā)的負面情緒是值得我們去反思的。

醫(yī)學生作為大學生中一個特殊的群體，整體的心理發(fā)展狀態(tài)正處于迅速走向成熟但又未真正成熟的水平上，其心理發(fā)展還具有不穩(wěn)定性、可塑性等特征。個體的認知容易偏執(zhí)，容易出現(xiàn)極端情緒，個性易受外界影響。他們面臨著學制長、科研任務重、就業(yè)及升學競爭激烈、人際關系、戀愛、醫(yī)患關系等多重壓力。目前不少國內外的研究都證明醫(yī)學生面臨著比其他專業(yè)學生更大的心理壓力。

國內有研究顯示，中國醫(yī)學生的心理彈性水平較低，心理健康狀況低于全國同齡青年平均健康水平，其SCL-90 焦慮因子高于全國常模。李寧寧等人對北京協(xié)和醫(yī)學院八年制醫(yī)學生進行問卷調查發(fā)現(xiàn)，67.07%的被調查學生需要抑郁及焦慮情緒疏導幫助。

在尼日利亞25.2%的醫(yī)學生存在心理困擾，60.5%的醫(yī)學生存在壓力，33.5%的醫(yī)學生存在抑郁，28.8%的醫(yī)學生存在焦慮。澳大利亞有研究證明如果醫(yī)學生長期處于消極情緒可能會對病人的護理產(chǎn)生負面影響。2019 年1 月-4 月意大利兩所醫(yī)學院對學生的在線調查問卷進行分析，結果顯示8.6%的樣本報告了精神健康問題，排名如下：焦慮障礙＞抑郁癥＞飲食障礙＞多動癥＞倦怠綜合征。綜上所述，與普通人群相比，醫(yī)學生的壓力更大，他們形成了一個更脆弱的群體。

1 對象與方法

1.1 研究對象

重慶地區(qū)的醫(yī)學生和非醫(yī)學專業(yè)大學生。

1.2 方法

1.2.1 一般資料問卷

主要包括性別、年級、就讀專業(yè)。

1.2.2 焦慮自評量表(SAS)

采用該量表評價重慶地區(qū)醫(yī)學生和非醫(yī)學專業(yè)大學生的心理狀態(tài)。該量表由華裔教授Zung 編制，具有良好的信效度，目前已被廣泛用于臨床研究。SAS 的主要統(tǒng)計指標為總分。將20 個項目的各個得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25 以后取整數(shù)部份，就得到標準分。按照中國常模，SAS 標準分的分界值為50 分，其中50—59分為輕度焦慮，60—69 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮。

1.2.3 典型夢問卷(55TDQ)

采用該問卷調查重慶地區(qū)醫(yī)學生和非醫(yī)學專業(yè)大學生近一個月的夢境主題。該問卷由Zadra 和Nielsen (1997，1999) 編制，最初版本的典型夢調查表由Nielsen 等發(fā)表(2003)，問卷包括55 個典型夢的主題，信效度良好，多用于夢境主題的研究。每個主題出現(xiàn)一次記1 分。

1.2.4 調查方法

本次問卷調查采用“問卷星”收集資料，問卷詳細注明了指導語說明本次研究的目的、意義和填寫要求。本次調查共有132 名重慶地區(qū)大學生參與SAS 問卷調查，其中有效問卷120 份，有效回收率為90.9%；159 名重慶地區(qū)大學生參與55TDQ 問卷調查，中有效問卷151 份，有效回收率為94.96%。

1.2.5 統(tǒng)計學方法

本研究使用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用卡方分析比較不同性別和專業(yè)大學生的焦慮差異。采用非參數(shù)檢驗比較不同專業(yè)大學生的夢境主題差異。

2 結果

2.1 參與SAS 問卷調查的男生33 名(27.5%)，女生87 名(82.5%)，醫(yī)學專業(yè)64 名(53.3%)，非醫(yī)學專業(yè)56 例(46.7%)。

SAS 標 準 化 得 分 以 后，最 小25 分，最 大58 分，平 均 分39.2±8.81 分。

將SAS 量表結果以50 分為節(jié)點，分為正常和輕度焦慮，其中正常93 例(77.5%)，輕度焦慮27 例(22.5%)。

表1 采用卡方分析比較不同性別和專業(yè)的焦慮差異

經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，不同性別學生的焦慮沒有差異(χ2=0.595，P=0.441)，相對于非醫(yī)學生，醫(yī)學生的輕度焦慮發(fā)生率更加高(χ2=4.063，P=0.044)。

2.2 參與55TDQ 問卷調查的男生44 名(29.1%)，女生107 名(70.8%)，醫(yī)學專業(yè)83 名(54.9%)，非醫(yī)學專業(yè)68 例(45%)，本科生34 名(22.5%)研究生117 名(29%)。

從典型夢問卷的數(shù)據(jù)顯示近一月來重慶地區(qū)大學生出現(xiàn)頻率最高的10 個夢境主題是：①學校、老師、學習、②被追趕但是身體沒有受傷、③享用美食、④反復嘗試做某事、⑤身體被攻擊、⑥遲到、⑦考試失敗、⑧性愛經(jīng)歷、⑨被嚇得不能動彈、⑩墜落。

利用非參數(shù)檢驗研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)學專業(yè)與非醫(yī)學專業(yè)學生對于被追趕但是身體沒有受傷、享用美食、遲到等3 項夢境主題的出現(xiàn)頻率有顯著差異性(P＜0.05)。醫(yī)學生出現(xiàn)有關焦慮主題夢境的頻率更高，而非醫(yī)學大學生出現(xiàn)滋養(yǎng)主題夢境的頻率更高。

從心理分析的角度來看被追趕但是身體沒有受傷的主題與成長及個人內部沖突相關；遲到的主題與超我和學習壓力相關；享用美食的主題與力比多驅力相關，這種主題的出現(xiàn)意味著個體擁有更強的心理發(fā)展力量。

2.3 SAS 量表測試結果與55TDQ 問卷結論相同，顯示醫(yī)學專業(yè)學生面臨比其他專業(yè)學生更大的壓力，不管是意識層面還是非意識層面醫(yī)學生都更容易處于焦慮狀態(tài)。

3 對醫(yī)學生心理建設的思考

心理建設是通過長期的學習和接受指導而建立起來的一種健康、正確的心理，是個體自身通過學習而改善心態(tài)的一種方法；心理建設的最終目的是幫助自我走出心理困擾，穩(wěn)定情緒，增強對突發(fā)事件的應變能力，保持良好的心理狀態(tài)。

表2 不同專業(yè)學生前10 項夢境主題的差異性

心理建設與心理干預相較其不同在于心理建設是通過自身主動學習達到，而心理干預則依賴于客體的幫助。心理建設可以使醫(yī)學生保持積極樂觀的心態(tài)，能夠在一定程度上預防心理問題的發(fā)生。

高?？梢葬槍︶t(yī)學生的心理特點，強化心理健康教育，定期開展相關活動，形成積極心理綜合管理措施，引導醫(yī)學生通過主動學習多維度提高自身心理免疫力，保持良好的心理健康水平，為國家的醫(yī)療事業(yè)貢獻自己的力量。