新冠肺炎疫情的嚴峻挑戰(zhàn) 與養(yǎng)老服務應對策略

? 郭 清

2019年12月發(fā)生的新型冠狀病毒（COVID-19）疫情迅速蔓延至全世界，嚴重威脅人類的生命安全和身體健康。研究證實，此次疫情的致病病原體為一種新型冠狀病毒，國際病毒分類學委員會將其命名為SARS-CoV-2。SARS-CoV-2是目前已知的第7種可以感染人的冠狀病毒，現(xiàn)有研究提示，與2003年SARS比較，SARS-CoV-2傳染性更強，但病死率偏低。

隨著我國新冠肺炎確診和疑似病例數(shù)持續(xù)下降、治愈率持續(xù)上升、疫情呈現(xiàn)積極向好態(tài)勢。2020年3月23日，中央應對新冠肺炎疫情工作領導小組召開會議，對疫情防控形勢作出最新判斷，認為以武漢為主戰(zhàn)場的全國本土疫情傳播基本阻斷。COVID-19疫情在我國得到有效控制，有賴于決策者、醫(yī)務人員、社會各界的共同努力。對于此類突發(fā)公共衛(wèi)生事件，需要及時總結經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)不足，為今后此類事件的發(fā)生提供借鑒。就此，本文作者針對COVID-19疫情的基本概況，從流行病學視角對新冠肺炎疫情的防控策略進行總結，對此次疫情重癥人群中老年人居多的這一現(xiàn)狀，提出養(yǎng)老服務在面對新冠疫情中的應對策略和老年人防控建議。

一、COVID-19疫情發(fā)展趨勢

2020年1月，世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞博士宣布此次新冠肺炎疫情為“國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”，3月11日，又宣布COVID-19疫情為全球大流行病。

（一）國內(nèi)新冠疫情情況

國內(nèi)自1月23日開始實行每日疫情通報，累計確診人數(shù)不斷增加，2月12日，新增確診病例數(shù)達到頂峰，后呈現(xiàn)下降趨勢；截至2020年4月20日下午4點（北京時間），國內(nèi)累計確診的COVID-19患者為84237例，累計死亡人數(shù)4642例，病死率為5.51%；目前國內(nèi)疫情主要以國外輸入性為主，具體見表1。

表1 中國新冠肺炎疫情現(xiàn)況

（二）國外新冠疫情情況

國外疫情在2020年2月份較為穩(wěn)定，僅有個別國家存在流行狀況，然而在3月份報告病例急劇增加，3月3日突破1萬例，后呈現(xiàn)指數(shù)型增長趨勢，日增長人數(shù)以萬計；截至2020年4月20日，全球累計確診的COVID-19病例數(shù)已突破236.27萬人（其中國外227.85萬人），疫情波及全球六大洲211個國家和地區(qū)，其中美國確診人數(shù)超75.97萬人；全球累計死亡人數(shù)達16.50萬人（國外16.04萬人），其中美國累計死亡人數(shù)為4.07萬，全球COVID-19病死率為6.98%，國外病死率為7.04%，其中法國病死率17.51%，為全球最高。具體見表2。

表2 全球重點國家疫情情況

二、COVID-19防控的流行病學策略

從傳染病流行病學研究的角度看，傳染病的流行需要具備3個條件，即：傳染源、傳播途徑和易感人群，也被稱之為傳染病流行過程的3個環(huán)節(jié)，當3個條件同時存在并相互作用時，會造成傳染病的流行與蔓延。同樣，在面對COVID-19疫情時，按照流行病學的建議，控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群是有效控制疾病流行的3大措施。

（一）控制傳染源

面對COVID-19疫情，采取的控制傳染源措施包括：(1)對患者、疑似患者、密切接觸者加快診斷，分流隔離。以中心城市為例，分3級實施隔離：三級醫(yī)院(疫情定點醫(yī)院)為第1級；二級醫(yī)院(方艙醫(yī)院)為第2級；酒店、黨校、學校等為第3級。第1、第2級醫(yī)療機構用于確診患者的治療，其中1級隔離治療重癥和危重癥患者、2級隔離治療輕癥患者，3級機構隔離密切接觸人群；(2)分級診療。具體做法：第3級隔離區(qū)人群中發(fā)現(xiàn)確診的輕癥患者調(diào)整進入2級方艙醫(yī)院，重癥進入1級定點醫(yī)院；2級方艙醫(yī)院的患者病情轉為危重的及時調(diào)整至1級定點醫(yī)院；確診患者的密切接觸人群立即進入第3級隔離區(qū)。具體做法見圖1；(3)分區(qū)管控；其余無上述情況的人群居家生活，社區(qū)有條件的實行人員出入管控，盡量減少人員的流動。在人群分層管理的基礎上，按照需求對不同人群分配醫(yī)療資源、醫(yī)務人員等，應收盡收，應治盡治。

圖1. COVID-19疫情分流隔離及分級診療示意圖

（二）切斷傳播途徑

病原體由傳染源排出后再侵入另一個易感機體，其在外界環(huán)境中所經(jīng)歷的途徑稱傳播途徑。針對SARS-CoV-2通過飛沫和接觸傳播，且有糞-口傳播和空氣傳播可能的特性，可采取的措施包括：(1)防止飛沫噴濺。外出到人群密集處和密閉的公共場所，佩戴適合的口罩；咳嗽或打噴嚏時用紙巾或肘部內(nèi)側掩住口鼻，并將用過的紙巾丟入帶蓋垃圾桶中；保持1米以上的社交距離；(2)注意手衛(wèi)生。手扮演著接觸傳播的重要媒介，手在觸摸被污染的物體表面后，通過揉眼睛、摸鼻子、臉部等動作使病毒附著在皮膚和黏膜表面。因此，對大眾進行反復宣教，勤洗手，以切斷傳播途徑；(3)勤通風。病毒需要達到一定濃度才會致病，通風能有效降低室內(nèi)的病毒含量。

（三）保護易感人群

研究證實，易感人口的遷徙和流動可使人群易感性增高。COVID-19疫情暴發(fā)于我國春節(jié)假期前夕，人口大規(guī)模的遷徙使得疾病的傳播速度加快，管控任務更加艱巨。對易感人群的最佳保活措施之一是預防接種，使機體產(chǎn)生對某個傳染病的特異性免疫力，提高人群免疫水平，預防疾病的流行。但是，由于SARSCoV-2是一種新發(fā)現(xiàn)的病毒，針對SARS-CoV-2的疫苗尚在研制，需要經(jīng)歷較長時間才有可能成功。因此，可從外防護、內(nèi)提升兩個方面做好易感人群的保護。(1)外防護：預防是最經(jīng)濟有效的傳染病防控措施，包括對尚未感染COVID-19的人群做好防護工作，開展預防COVID-19的健康教育，有計劃地改建公共衛(wèi)生設施，對污水、污物、糞便進行無害化處理，并根據(jù)風險等級對高風險地區(qū)的人群實行封閉式社區(qū)管控，對中、低風險等級地區(qū)的人群實行“健康碼”出行管控等；(2)內(nèi)提升：研究證實，加強個人防護、促進民眾健康素養(yǎng)的提升可降低人群對疾病的易感性。2018年，中國居民健康素養(yǎng)水平為17.06%，雖然整體水平較上年有所上升，但仍處于較低水平。此次疫情的暴發(fā)及流行，從一定程度上反映出我國民眾健康素養(yǎng)的普遍缺乏。因此，在傳染病防控中，對大眾進行持續(xù)性的健康教育，促使其掌握健康知識，采取有益于健康的生活行為習慣，并最終形成自我健康管理的理念尤為重要（見圖2）。

圖2. COVID-19疫情防控中居民健康素養(yǎng)提升流程示意圖

三、COVID-19疫情下老年群體防控措施及養(yǎng)老服務應對策略

在新冠肺炎疫情發(fā)生后，老年人因免疫功能減弱，且多合并慢性基礎性疾病，是感染性疾病的高危人群?，F(xiàn)有研究也證實了這一觀點，認為雖然人們對該病毒普遍易感，但老年人和患有慢性病的人群受感染后更有可能發(fā)展為危重癥。從中國疾病預防控制中心公布的數(shù)據(jù)看，31.2%的確診患者為60歲以上老年人，我國新冠肺炎疫情初期病死率2.3%，在死亡病例中，60歲以上老年人占81%。

（一）養(yǎng)老服務應對策略

疫情期間，嚴格的防控措施對養(yǎng)老服務業(yè)挑戰(zhàn)巨大。究其原因，一是人力短缺：多數(shù)從業(yè)人員在春節(jié)之后不能按時返崗，養(yǎng)老服務人員嚴重不足，在崗員工全部處于高負荷工作狀態(tài)；二是物資缺乏：疫情發(fā)生后，全國性的口罩、消毒劑、手套缺乏導致養(yǎng)老服務業(yè)在日常防護工作中物資不足，防控難度增加；三是成本增加：日常醫(yī)用消耗品的支出及餐飲成本也增加較多，大大增加了運營成本。同時養(yǎng)老機構的聚集性特點，迫使其需要采取更嚴格的防控措施，服務成本上升。

1. 養(yǎng)老機構根據(jù)風險等級實施不同管控措施。民政部連續(xù)發(fā)布兩版《養(yǎng)老機構新冠肺炎疫情防控指南》，并在第2版的基礎上，印發(fā)了《新冠肺炎疫情高風險地區(qū)及被感染養(yǎng)老機構防控指南》。4月9日，國家衛(wèi)生健康委疾病預防控制局公布了《關于印發(fā)重點場所重點單位重點人群新冠肺炎疫情防控相關防控技術指南的通知》，按照流行病學疫情防控策略的要求，針對養(yǎng)老機構的疫情防控采取分級管理的辦法，將養(yǎng)老機構分為兩類，一類為中、低風險地區(qū)和未出現(xiàn)感染病例的養(yǎng)老機構，另一類為疫情高風險地區(qū)的養(yǎng)老機構以及非高風險地區(qū)已出現(xiàn)感染病例的養(yǎng)老機構，在組織領導、出入管理、心理慰藉、老年人防護、內(nèi)部管控、疫情處置和常見消毒劑及配置使用等7個方面提出不同的管控要求，體現(xiàn)了精準施策的要求。

2. 健全合作共享機制，動員社會力量參與養(yǎng)老服務。疫情防控需要全社會配合完成出入登記、體溫檢查、行程跟蹤等措施，疫情期間大量社區(qū)工作者和志愿服務人員對居家老人走訪探視，為老年人提供心理援助，同時社會各界對養(yǎng)老機構的捐助，讓我們看到全社會推動養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的力量。養(yǎng)老服務業(yè)可繼續(xù)引導發(fā)揮社會力量積極性，構建正規(guī)社會物資捐助渠道，協(xié)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務機構或疾病預防控制機構做好老年人的健康監(jiān)測，動員社會組織或組織專業(yè)人士廣泛開展面向居家老人的志愿服務。做好遠程醫(yī)療服務，借助相關互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)深度參與實現(xiàn)信息共享。最終讓家庭、社區(qū)和社會組織相互協(xié)作，確保線上線下的服務質(zhì)量。

3. 加快發(fā)展健康管理服務，滿足老年人多樣化健康需求。老年人除了對醫(yī)療服務的需求外，對健康管理服務的需求也更甚以往。健康管理有助于最大限度地提高老年人的健康水平，減少老年人經(jīng)濟及健康損失。老年人需要健康管理師對其進行科學用藥指導、膳食營養(yǎng)、心理安撫、健身運動等健康管理專業(yè)知識的宣教；同時，日常的健康監(jiān)測、定期的健康評估及科學的健康干預也離不開健康管理師的服務。

（二）老年群體防控措施

在疫情期間，無論是入住養(yǎng)老機構的老年人，還是居家的老年人，都需要從生理、心理和社會生活等方面作出有效應對，具體包括以下幾方面。

1. 做好老年人疫情期間就醫(yī)就診工作。當老年人出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛、胸悶、呼吸困難、乏力、惡心嘔吐、腹瀉、結膜炎、肌肉酸痛等可疑癥狀時，首先自我隔離，避免與其他人員近距離接觸；由醫(yī)護人員對其健康狀況進行評估，視病情進展及時送至醫(yī)療機構就診，途中應佩戴醫(yī)用外科口罩，盡量避免乘坐公共交通工具；可疑癥狀者的密切接觸者，應立即登記，并進行醫(yī)學觀察。

2. 注意傳染病防控措施的有效落實。對于外防護而言，老年人盡量避免外出，必須外出和乘坐交通工具時，需佩戴醫(yī)用外科口罩或N95口罩。從公共場所返回后，馬上洗手，做好清潔及消毒。居室勤開窗，保持空氣流通；保持家居清潔，進行室內(nèi)擦拭消毒。做好營養(yǎng)膳食，保證蛋白質(zhì)和維生素的攝入，提升免疫力。氣溫適度有陽光的情況下，早上和下午盡可能在空氣流通的地方多曬太陽，增強抵抗力。患有慢性病的老年人，要遵醫(yī)囑按時服藥，做好慢性病管理。要避免接觸發(fā)熱、咳嗽或有其他呼吸道癥狀的患者。

3. 注重老年人用藥安全，定時進行健康監(jiān)測。老年人常伴有慢性病，需要長期服藥控制病情。在疫情期間，部分地區(qū)的醫(yī)院調(diào)整了門診時間，部分老年人因害怕前往醫(yī)院會染病而不愿意去醫(yī)院就診，耽誤了取藥的時間。有的老年人認為慢性病的藥物少吃幾天不要緊，或者因為存藥有限而自行減少每頓藥量，這些都對老年人的慢病控制造成較大的風險。因此，建議老年人可在家人的協(xié)助下嘗試采用互聯(lián)網(wǎng)問診、送藥上門的方式，盡量保證按時足量服藥，以免延誤病情。如需要去醫(yī)院開藥，可以選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務機構申請開具慢性病長期處方，避免到大醫(yī)院就診以減少交叉感染。

需要提醒老年人的是，由于就醫(yī)不方便，居家健康監(jiān)測就顯得尤為重要。血糖儀、血壓計的規(guī)范使用和定時測量，是了解自身健康狀況的有效途徑。老年人可將健康數(shù)據(jù)記錄下來，在互聯(lián)網(wǎng)問診或和自己的家庭醫(yī)生聯(lián)系時，報告自己的健康數(shù)據(jù)，有助于醫(yī)生判斷老年人健康狀況，作出更為準確的處置。

4. 加強生活方式管理，養(yǎng)成自我健康管理的好習慣。疫情期間是養(yǎng)成良好生活習慣的好時機。老年人需要在做好“外防護”的同時，特別注意“內(nèi)提升”。遵循世界衛(wèi)生組織提出健康四大基石，即：合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡，做好自我保健，提高老年人的生活質(zhì)量。

(1)合理膳食：減少油、鹽、糖的攝入量，保持食物多樣性，養(yǎng)成清淡飲食的習慣；比如，患有糖尿病的老年人，飲食上需要注意，不要因為疫情期間增加了居家生活的時間，就忘了控制進食的量，造成血糖波動。倡導老年人實行分餐制，個人餐具專用，養(yǎng)老機構節(jié)日聚餐時要采用公筷共勺，減少病菌傳播的可能。

(2)適量運動：因為疫情限制，很多老年人喜愛的戶外集體活動，如廣場舞等暫時不能開展，老年人居家時可適當增加步行、站立的時間，也可以自己在網(wǎng)上學習打太極拳、八段錦，跟著視頻做廣播操、座椅健身操、床上鍛煉操等，這些都是很好的居家活動。老年人偶爾需要外出購買生活用品，可采用步行的方法前往，遇到了老朋友、老熟人，也盡量遠遠的打招呼，不要長時間聚在一起。

(3)戒煙限酒：戒煙限酒代表了一種良好的生活方式。在疫情期間出現(xiàn)過“吸煙可以預防新型冠狀病毒肺炎”的謠言。事實證明，吸煙或被動吸煙時，煙草產(chǎn)生的煙霧進入口腔和呼吸道，刺激口腔黏膜、鼻黏膜，可抑制呼吸道纖毛的擺動，破壞黏膜的防御屏障功能，對身體健康極為有害。另外，在吸煙時需要摘掉口罩，這無疑會增加病毒感染的風險。

(4)心理平衡：面對疫情，更需要科學調(diào)整好心態(tài)。老年人生活習慣被打破，又普遍缺少交流，更容易出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒。疫情防控使得家庭成員有更多時間陪伴老人，老年人能收獲更多的滿足感和幸福感。但是也需要注意突然長時間居住一起會帶來一定的代際矛盾和心理沖突，影響老年人生活質(zhì)量。對于獨自隔離或居住在養(yǎng)老機構的老年人，家庭成員探望和聚會減少、親人被隔離、照護人員更換或減少等都會讓老年人產(chǎn)生孤獨、不安、焦慮、抑郁等情緒。這時，無論是養(yǎng)老機構還是老年人的家人，都要采取措施提高老年人心理免疫力。比如，通過官方途徑了解科學信息，避免造成盲目樂觀或恐慌心理；通過向養(yǎng)老機構心理輔導人員或家人訴說等方式進行負面情緒排解；當老年人出現(xiàn)的心理健康需求時，幫助老年人或協(xié)同老年人親屬，通過“線上加線下”等方式提供文化娛樂、親情溝通、心理慰藉等服務。