益氣通脈湯聯合西藥治療氣虛血瘀型冠心病合并心絞痛的臨床療效研究

周雯睿，楊耀忠

（1.寶山區(qū)高境鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200435；2.寶山區(qū)吳淞街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200435）

冠心病合并心絞痛是現代心血管病癥中常見類型，具有發(fā)病率高的特點，是因冠狀動脈粥樣硬化，逐步進展為管腔阻塞和狹窄等問題導致，導致心肌細胞面臨不同程度缺血缺氧和壞死等狀況。中醫(yī)理論下認為該病隸屬于“胸痹”、“真心痛”的范疇，多是由血氣不暢、心氣不足等原因導致[1]。擇取本社區(qū)衛(wèi)生服務中心2018.03～2019.11時期內診療的氣虛血瘀型冠心病合并心絞痛患者共50例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

擇取本社區(qū)衛(wèi)生服務中心2018.03～2019.11時期內診療的氣虛血瘀型冠心病合并心絞痛患者共50例，隨機劃分為西藥組（25例）和聯合組（25例）。西藥組男女患者比例為13：12；年齡平均數為（63.1±7.8）歲，病程平均數為（7.5±1.4）年。聯合組男女患者比例為14：11；年齡平均數為（62.7±7.6）歲，病程平均數為（7.7±1.7）年。數據比較無意義（P＞0.05）。

入選標準：均滿足《缺血性心臟病的命名及診斷標準》；均為穩(wěn)定型勞累性性心絞痛，且病程時間在1個月以上。若為Ⅰ級，從事日常重體力活動表現為心絞痛，常規(guī)活動無任何癥狀；若為Ⅱ級，日?；顒訒艿捷p微限制，如常速步行（3～4華里）、上坡等行為均會誘發(fā)心絞痛；若為Ⅲ級，從事輕體力活動表現為心絞痛，常速步行（1-2華里）存在明顯限制；若為Ⅳ級，室內緩行也會存在心絞痛，較為嚴重時休息也會出現心絞痛狀況[2]。

中醫(yī)辨證分型：主癥表現為胸痛、胸悶并以固定部位刺痛為主；次癥表現為心悸氣短、失眠多夢、神倦乏力；口唇偏紫，舌苔淡紅，脈弱細數。

1.2 方法

入院時患者均施行常規(guī)治療，包括抗炎治療、吸氧治療、穩(wěn)定斑塊治療、動脈擴張治療等。在此基礎上，西藥組使用傳統(tǒng)西藥治療，聯合組是在西藥組的基礎上聯合自擬益氣通脈湯治療，詳細為：（1）西藥治療。僅為口服用藥，硝酸異山梨酯匹胺，次劑量為10 mg，1日3次；阿司匹林腸溶片，日劑量為75 mg，1日1次。若患者表現為劇烈心絞痛，可于舌下含服硝酸甘油（或靜注硝酸甘油），持續(xù)治療2周[3]。（2）益氣通脈湯。方劑為黃芪，葛根，赤芍，川穹，當歸，桃仁，丹參及三七。將上述中藥置于鍋內煎煮至300 mL，1日3次，早中晚各服1次，持續(xù)給藥時間也為2周[4]。

1.3 觀察指標

①比較患者總有效率。涉及顯效（未存在心絞痛癥狀，心電圖恢復正常水平）、有效（偶然存在心絞痛癥狀，心電圖趨向于正常）、無效（未達到上述標準），總有效率=顯效率+有效率。

②比較患者血液指標。涉及低切全血黏度、血液黏度、高切全血黏度。

③比較患者不良反應總發(fā)生率。涉及頭暈頭痛、胃腸道反應、皮疹[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本課題數據資料均采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行分析匯總。計量資料、計數資料分別以“±s”、%表示，組間數據施行t、x2檢驗。P＜0.05時，數據間比較有意義。

2 結 果

2.1 比較患者總有效率

西藥組總有效率為76.00%，聯合組為96.00%，數據比較有意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較患者總有效率[n（%）]

2.2 比較患者血液指標

聯合組血液指標較優(yōu)于西藥組，數據比較有意義（P＜0.05），見表2。

2.3 比較患者不良反應總發(fā)生率

西藥組不良反應總發(fā)生率為32.00%，聯合組為8.00%，數據比較有意義（P＜0.05），見表1。

表2 比較患者血液指標[n、±s、mPa.s]

表2 比較患者血液指標[n、±s、mPa.s]

組別 低切全血黏度 血液黏度 高切全血黏度西藥組（n=25） 9.17±1.04 1.72±0.44 7.22±0.32聯合組（n=25） 7.98±0.49 1.48±0.08 6.58±0.38 t 5.1754 2.6832 6.4413 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 比較患者不良反應總發(fā)生率[n（%）]

3 討 論

冠心病合并心絞痛是常見性、高發(fā)性心血管病癥，氣虛血瘀型亦是其中最常見的分型之一。傳統(tǒng)中醫(yī)認為該病是和心氣不足、氣血瘀阻不暢、血運無力等因素存在相關性，使之在心脈阻塞的條件下，誘發(fā)“胸痹、真心痛”等問題?，F代醫(yī)療模式下，該病是以傳統(tǒng)西藥救治為主，雖可減輕心絞痛癥狀，但療效欠佳，而以中醫(yī)為主導的藥物治療，備受患者和醫(yī)師的青睞。例如：本院以補陽還五湯為前提，在整合患者軀體狀況的前提下，去除地龍，摻入丹參、三七，于重用生黃芪的同時，達到益氣扶正、治本的效果。而在現代藥理學中，黃芪可有效擴張冠狀動脈，促進心肌循環(huán)，增加心肌營養(yǎng)血量、冠脈血流量，還可在增強左心室收縮力的基礎上，提高SOD活性，杜絕氧自由基引起的心肌損傷[6]。本課題可知，西藥組總有效率為76.00%、不良反應總發(fā)生率為32.00%，聯合組為96.00%、8.00%，數據比較有意義（P＜0.05）。聯合組血液指標較優(yōu)于西藥組，數據比較有意義（P＜0.05）。

綜上，對于氣虛血瘀型冠心病合并心絞痛患者來說，自擬益氣通脈湯聯合西藥治療模式，既可增強治療效果，改善機體血液指標，還可預防或降低不良反應，可在社區(qū)逐步推廣。