南充市ICU 醫(yī)護(hù)人員遺體捐獻(xiàn)認(rèn)知調(diào)查

徐旭，尹鈺，陳敏，魯桂英，張麗

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000）

0 引言

遺體是指人死后所留下的軀體。遺體捐獻(xiàn)是指自然人生前自愿捐獻(xiàn)死后軀體；和生前未表達(dá)捐獻(xiàn)意愿的自然人死亡后，由其近親屬將遺體的全部或部分捐獻(xiàn)給醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)的行為[1]。遺體捐獻(xiàn)對于社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有著至關(guān)重要的作用，主要表現(xiàn)在科學(xué)研究、醫(yī)學(xué)教育兩個(gè)方面[2]。以2019 年12月開始出現(xiàn)的新冠肺炎為例，這是一種新型冠狀病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，2020 年3 月世衛(wèi)組織認(rèn)為新冠肺炎疫情已在全球大流行。面對這一新發(fā)疾病，只有進(jìn)行遺體解剖，才能獲得完整的疾病病理資料，對于探索新冠肺炎患者臨床的病理改變，疾病機(jī)制等有重大幫助，并能從從根本上尋找新冠肺炎的致病性、致死性，給未來臨床治療危重患者提供依據(jù)，從而開展更有效的針對性治療。醫(yī)學(xué)是一門自然科學(xué)，還有很多疾病仍是未解之謎，需要醫(yī)學(xué)科學(xué)家通過遺體解剖進(jìn)行醫(yī)學(xué)科研，從而提高對疾病的認(rèn)識(shí)和診治水平。在醫(yī)學(xué)教育方面，每一位醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)都離不開解剖學(xué)課程的學(xué)習(xí)。人體解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)必修基礎(chǔ)課程，包括系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)兩門課程，醫(yī)學(xué)生通過解剖遺體，理解人體的正常生理結(jié)構(gòu)及病理變化，為以后掌握臨床知識(shí)打好基礎(chǔ)。在醫(yī)學(xué)院，遺體也被稱為醫(yī)學(xué)生的無言導(dǎo)師[3]。現(xiàn)階段我國公民去世后進(jìn)行遺體捐獻(xiàn)僅為0.6/100 萬人，是世界上捐獻(xiàn)率最低的國家之一[4]，與我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)對遺體的需求量有較大的缺口。醫(yī)院的ICU 病房，因收治患者的危重程度較高，患者的死亡率也相對較高。有研究表明，ICU 醫(yī)護(hù)人員對遺體器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知會(huì)影響到ICU 死亡患者家屬的遺體器官捐獻(xiàn)態(tài)度[5]。本次研究通過對南充市ICU 醫(yī)護(hù)人員遺體捐獻(xiàn)的認(rèn)知調(diào)查，并對促進(jìn)遺體捐獻(xiàn)工作提出一些相應(yīng)的建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選取在南充市轄區(qū)的各級醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科、急診科ICU 工作的230 名醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，排除條目缺失5 個(gè)以上的無效問卷，回收有效問卷208 份，有效回收率為90.4%。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有醫(yī)師或者護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；（2）在ICU 工作≥1 年；（3）自愿參與調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

采用自制問卷調(diào)查表，包括被調(diào)查者基本資料和問卷的主體內(nèi)容兩大模塊：基本資料包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、職稱、從事ICU 時(shí)間、所在醫(yī)院等級；問卷主體內(nèi)容包括對器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知以及意愿調(diào)查。該問卷是由多位專業(yè)老師查閱文獻(xiàn)，反復(fù)討論編制形成，具有良好的信度和效度。

1.2.2 資料收集方法

采用問卷調(diào)查法，對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，由其發(fā)放問卷。調(diào)查員先向調(diào)查對象解釋調(diào)查目的、意義和問卷填寫方法，獲得知情同意后發(fā)放問卷。為了保證數(shù)據(jù)的可靠性和廣泛性，調(diào)查對象匿名填寫問卷，同時(shí)注意調(diào)查對象的各區(qū)間分布均勻。問卷當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場收回。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)統(tǒng)一編碼后建立數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。一般資料描述采用構(gòu)成比（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)資料

此次共收集208 份有效問卷。性別，男性72 人（34.6%），女性136 人（65.4%）；年齡，30 歲及以下103 人（49.5%），31-40 歲62 人（29.8%），41 歲及以上43 人（19.7%）；職業(yè)，醫(yī)師114 人（54.8%），護(hù)士94 人（45.2%）；學(xué)歷，高中及以下7 人（3.4%），本科及大專168 人（80.8%），碩士及以上33 人（15.9%）；職稱，初級職稱124 人（59.6%），中級56 人（26.9%），高級28 人（13.5%）；從事ICU 的時(shí)間，＜5 年131 人（63.0%），5-10 年38 人（18.3%），10 年以上39 人（18.8%）；醫(yī)院級別，三甲103 人（49.5%），三乙49 人（23.6%），二甲及以下56 人（26.9%），見表1。

2.2 遺體捐獻(xiàn)的認(rèn)知現(xiàn)狀

此次調(diào)查結(jié)果顯示26 名（12.5%）醫(yī)護(hù)人員了解遺體捐獻(xiàn)的流程，93 名（44.7%）醫(yī)護(hù)人員知道一些遺體捐獻(xiàn)的流程，但不清楚，89 名（42.8%）醫(yī)護(hù)人員不知道遺體捐獻(xiàn)流程；167 名（80.3%）醫(yī)護(hù)人員對遺體捐獻(xiàn)表示支持；196 名（94.2%）醫(yī)護(hù)人員在家人選擇遺體捐獻(xiàn)時(shí)表示會(huì)尊重家人的意愿，僅有55 名（26.4%）的醫(yī)護(hù)人員愿意捐獻(xiàn)遺體。ICU 醫(yī)護(hù)人員獲取遺體捐獻(xiàn)知識(shí)的途徑，主要是網(wǎng)絡(luò)（69.7%）、公益宣傳（57.7%）、學(xué)術(shù)會(huì)議（52.4%）、學(xué)?；蛘呱鐣?huì)教育（48.1%）；認(rèn)為可以促進(jìn)遺體捐獻(xiàn)的措施依次是建立專門的遺體捐獻(xiàn)者公墓（80.3%）、頒發(fā)證書（61.1%）、捐獻(xiàn)者親屬拿到補(bǔ)貼金（61.1%）、福利項(xiàng)目越多越好（60.6%），見表2。

表1 社會(huì)人口學(xué)資料

3 討論

此次調(diào)查結(jié)果顯示僅有12.5%的ICU 醫(yī)護(hù)人員了解遺體捐獻(xiàn)的流程，44.7%ICU 醫(yī)護(hù)人員知道但不清楚遺體捐獻(xiàn)的流程，42.8%的ICU 醫(yī)護(hù)人員不知道遺體捐獻(xiàn)流程。南充市ICU 醫(yī)護(hù)人員對遺體捐獻(xiàn)流程的了解率較低，與繆群芳[6]的研究顯示的17.6%浙江居民知道相關(guān)程序結(jié)論類似。我國遺體捐獻(xiàn)與西方國家比較起來開展較晚，加之許多社會(huì)文化因素影響，志愿捐獻(xiàn)遺體的發(fā)展更加緩慢。目前，國家關(guān)于遺體捐獻(xiàn)還沒有一部完善的法律法規(guī)，只有一些城市自制的捐獻(xiàn)法規(guī)[7]。大多數(shù)城市的遺體捐獻(xiàn)程序都較為復(fù)雜，讓捐獻(xiàn)者理不清頭緒，因此遺體捐獻(xiàn)流程的普及率較低。美國賓夕法尼亞州一項(xiàng)調(diào)查指出遺體捐獻(xiàn)知識(shí)的缺乏是影響遺體捐獻(xiàn)事業(yè)發(fā)展的重要因素之一[8]。有學(xué)者調(diào)查了1085 名湖南省公民，結(jié)果顯示公眾對于器官遺體捐獻(xiàn)的認(rèn)知與捐獻(xiàn)的態(tài)度呈正相關(guān)[9]。因此，推進(jìn)遺體捐獻(xiàn)事業(yè)的發(fā)展應(yīng)當(dāng)把提高公眾對遺體捐獻(xiàn)的認(rèn)識(shí)作為首要任務(wù)。本次調(diào)查顯示，ICU 醫(yī)護(hù)人員了解遺體捐獻(xiàn)的主要途徑是網(wǎng)絡(luò)（69.7%）、公益宣傳（57.7%）、學(xué)術(shù)會(huì)議（52.4%）、學(xué)?；蛘呱鐣?huì)教育（48.1%）、報(bào)刊雜志（46.2%）、廣播電視節(jié)目（34.1%）。由此可見，網(wǎng)絡(luò)等新媒體在遺體捐獻(xiàn)上發(fā)揮了較大的作用，傳統(tǒng)媒體也起到了一定的作用。因此，遺體捐獻(xiàn)的途徑和流程、現(xiàn)行相關(guān)法律條文應(yīng)該通過線上線下相結(jié)合的立體式、多元化方式進(jìn)行宣傳，讓更多人了解，從而推進(jìn)遺體捐獻(xiàn)事業(yè)的發(fā)展。

表2 ICU 醫(yī)護(hù)人員對遺體捐獻(xiàn)的認(rèn)知統(tǒng)計(jì)

此次調(diào)查顯示：167 名（80.3%）醫(yī)護(hù)人員對遺體捐獻(xiàn)表示支持，高于胡冬梅[10]研究的醫(yī)學(xué)工作者（60.1%）的贊同率，遠(yuǎn)高于普通民眾（49.6%）的贊同率；196 名（94.2%）醫(yī)護(hù)人員在家人選擇遺體捐獻(xiàn)時(shí)表示會(huì)尊重家人的意愿，高于普通受訪者（68.8%）。ICU 醫(yī)護(hù)人員愿意捐獻(xiàn)遺體有55 人（26.4%），與胡冬梅[10]調(diào)查的醫(yī)務(wù)工作者的遺體捐獻(xiàn)意愿（24.2%）相似。由于專業(yè)和工作的原因，醫(yī)護(hù)人員更能深刻認(rèn)識(shí)到遺體對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要性，了解遺體數(shù)量短缺的問題，因此對遺體捐獻(xiàn)的認(rèn)同度高于普通民眾。南充市醫(yī)護(hù)人員遺體捐獻(xiàn)的比例偏低，低于葛文杰[11]調(diào)查的杭州市民眾40.7%的捐獻(xiàn)率。有研究[10]顯示醫(yī)務(wù)工作者不愿意捐獻(xiàn)遺體的原因首先是擔(dān)心器官被不人道地摘取，遺體遭受不尊重”，其次是＂法律法規(guī)不健全＂，再次是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)等不信任，擔(dān)心被他人用于謀利。醫(yī)學(xué)背景似乎對捐獻(xiàn)意愿沒有促進(jìn)作用，可能與醫(yī)護(hù)工作者對遺體的利用和處理更加了解，其中部分醫(yī)學(xué)院師生對遺體的敬畏意識(shí)淡薄，課上不恰當(dāng)行為的存在，讓醫(yī)護(hù)人員從而產(chǎn)生更多的擔(dān)憂，降低了捐獻(xiàn)意愿。因此，在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，師生應(yīng)始終以敬畏生命的態(tài)度去對待遺體，尊重遺體，妥善處理遺體。目前我國遺體捐獻(xiàn)的法律制度空缺，遺體捐獻(xiàn)流程制度存在弊端，也較大程度地影響了遺體捐獻(xiàn)率。因此，國家要建立有權(quán)威性的遺體捐獻(xiàn)法律法規(guī)，規(guī)范遺體捐獻(xiàn)程序，嚴(yán)禁器官遺體買賣，使遺體捐獻(xiàn)流程更加透明化、公開化[12]，讓遺體捐獻(xiàn)者及其家屬放心。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，在回答“您覺得哪些措施可以促進(jìn)遺體捐獻(xiàn)？”的問題時(shí)，80.3%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為建立專門的遺體捐獻(xiàn)者公墓、61.1%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為頒發(fā)證書和捐獻(xiàn)者親屬拿到補(bǔ)貼金、60.6%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為福利項(xiàng)目越多越好。從中我們可以看出，ICU 醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為建立遺體捐獻(xiàn)激勵(lì)機(jī)制可以促進(jìn)遺體捐獻(xiàn)，這與既往的研究一致[10-11]。激勵(lì)機(jī)制可以分為精神層面和物質(zhì)層面。在精神層面上，政府通過建立專門的遺體捐獻(xiàn)者公墓，頒發(fā)榮譽(yù)證書等方式，讓供者家屬感受到國家、社會(huì)對捐獻(xiàn)行為的認(rèn)可，使他們確信捐獻(xiàn)遺體的行為是崇高的，使更多的人受到感染，進(jìn)而愿意加入到捐獻(xiàn)的行列中。在物質(zhì)方面，對捐獻(xiàn)者家屬給予物質(zhì)實(shí)惠，如減免捐獻(xiàn)者住院的醫(yī)療費(fèi)用或提高醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例；對于捐贈(zèng)者家庭有困難的發(fā)放補(bǔ)貼金，解決子女的學(xué)習(xí)費(fèi)用等，讓捐獻(xiàn)者家屬獲得社會(huì)對于捐獻(xiàn)者的特殊福利，解決生活中的實(shí)際問題。遺體捐獻(xiàn)是一項(xiàng)利國利民的偉大事業(yè)，雖象征無私奉獻(xiàn)精神，但是一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和政策表彰也是對遺體捐獻(xiàn)者及家屬的肯定和心理的慰藉，同時(shí)也可促進(jìn)遺體捐獻(xiàn)事業(yè)的發(fā)展。

由于人力物力限制，本研究只調(diào)查了南充市部分醫(yī)院的ICU 科室，樣本量較小，可能存在樣本偏倚，希望在調(diào)查的過程中引發(fā)ICU 醫(yī)護(hù)人員對遺體捐獻(xiàn)的思考，提升其參與遺體捐獻(xiàn)工作的意愿，從而對南充市提高遺體捐獻(xiàn)率有所幫助。