術(shù)前肺功能鍛煉配合術(shù)后綜合物理療法對肺癌患者手術(shù)后圍手術(shù)期的影響

王冰冰 林青

[摘要] 目的 分析術(shù)前肺功能鍛煉配合術(shù)后綜合物理療法在肺癌手術(shù)患者中的運(yùn)用。 方法 便利選擇該院于2018年6月—2019年4月收治的119例肺癌手術(shù)患者為研究對象，分成對照組與配合組，分別給予兩組常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理、術(shù)前肺功能鍛煉配合術(shù)后綜合物理療法。對比兩組術(shù)后恢復(fù)狀況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、肺功能指標(biāo)變化、生活質(zhì)量及焦慮評分變化、護(hù)理滿意度。結(jié)果 配合組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（2.86±0.72）d、住院時(shí)間（6.57±1.72）d，優(yōu)于對照組（t=2.350、2.490、P<0.05）。配合組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率1.64%，低于對照組（χ2=5.730，P<0.05）。配合組護(hù)理后FVC（68.06±5.64）%、FEV1%（76.44±5.61），優(yōu)于對照組（t=11.080、6.740，P<0.05）。配合組護(hù)理后生活質(zhì)量（64.92±5.28）分及焦慮評分（44.82±4.92）分均優(yōu)于對照組（t=5.920、5.170，P<0.05）。配合組護(hù)理滿意度98.36%，高于對照組（χ2=5.730，P<0.05）。結(jié)論 術(shù)前肺功能鍛煉配合術(shù)后綜合物理療法用于肺癌手術(shù)患者，可促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)，并保障其術(shù)后康復(fù)安全。

[關(guān)鍵詞] 肺功能鍛煉;綜合物理療法;肺癌

[Abstract] Objective To analyze the application of preoperative pulmonary function training combined with postoperative comprehensive physical therapy in patients with lung cancer surgery. Methods Convenient select a total of 119 patients with lung cancer who were admitted to the hospital from June 2018 to April 2019 were enrolled in the study. They were divided into the control group and the matched group. The two groups were given regular perioperative nursing and preoperative pulmonary function training. After comprehensive physiotherapy. The postoperative recovery status， postoperative complication rate， changes in lung function indexes， quality of life and anxiety scores， and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results Gastrointestinal function recovery time（2.86±0.72）d and hospital stay （6.57±1.72） d were better in the combination group than in the control group （t=2.350， 2.490， P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the coordination group was 1.64%， which was lower than that in the control group （χ2=5.730， P<0.05）. The FVC （68.06±5.64）% and FEV1% （76.44±5.61） in the combination group were better than those in the control group （t=11.080，6.740，P<0.05）. The quality of life （64.92±5.28）points and anxiety score （44.82±4.92）points of the cooperation group were better than those of the control group （t=5.920， 5.170， P<0.05）. The nursing satisfaction of the coordination group was 98.36%， which was higher than that of the control group（χ2=5.730， P<0.05）. Conclusion Preoperative pulmonary function training combined with postoperative comprehensive physical therapy for patients with lung cancer surgery can promote the recovery of lung function and ensure the safety of postoperative rehabilitation.

[Key words] Pulmonary function exercise; Comprehensive physical therapy; Lung cancer

作為常見惡性腫瘤，肺癌的治療方法以手術(shù)為主[1]。手術(shù)的創(chuàng)傷性特征，對肺癌患者的圍術(shù)期管理工作提出了較高的要求。根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)，肺癌患者圍術(shù)期管理的難度在于術(shù)后患者呼吸功能減弱，肺功能恢復(fù)較慢，且容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥[2]。術(shù)前肺功能鍛煉配合術(shù)后綜合物理療法分別從術(shù)前、術(shù)后兩方面，借助功能鍛煉及物理療法，糾正患者的肺功能障礙。為驗(yàn)證其價(jià)值，該研究便利選擇該院于2018年6月—2019年4月收治的119例肺癌患者為研究對象展開分析。具體報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選擇該院于收治的119例肺癌患者為研究對象，所有患者均接受手術(shù)治療。隨機(jī)分成對照組（58例）和配合組（61例）。對照組男36例，女22例;年齡（49.6±14.2）歲。配合組男38例，女23例;年齡（49.8±14.3）歲?；颊哔Y料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）.

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn);②有手術(shù)指征;③對該研究知情同意，且簽署知情同意書，所有病例均經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴其他疾病或并發(fā)癥;②依從性差者。

1.2? 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。配合組實(shí)施術(shù)前肺功能鍛煉配合術(shù)后綜合物理療法干預(yù)：（1）術(shù)前肺功能鍛煉。①爬樓梯鍛煉。實(shí)施手術(shù)治療前，囑肺癌患者按照每日3～4次，每次4層以上頻率，堅(jiān)持爬樓梯鍛煉。初期階段，根據(jù)耐受適度放緩爬樓梯速度，并注意合理控制爬樓梯層數(shù)。隨著爬樓梯鍛煉時(shí)間的延長，逐漸增加每次爬樓梯層數(shù)，并適當(dāng)調(diào)整爬樓梯速度。②氣球吹擺鍛煉。肺癌患者取坐位，將直徑約20 cm的氣球懸掛于肺癌患者頭部前。教會肺癌患者如何于吹氣球時(shí)采用腹式呼吸法調(diào)整呼吸。指導(dǎo)肺癌患者將氣球吹至任意方向，并盡量維持氣球停留于新位置的時(shí)間。3次/d，15 min/次。③縮唇呼吸訓(xùn)練。肺癌患者取舒適體位，連接肺功能訓(xùn)練設(shè)備、吸氣管。囑肺癌患者調(diào)整呼吸，平靜3～5 min后，對準(zhǔn)吸氣管，保持腹部隆起狀態(tài)進(jìn)行吸氣，待吸氣流速指示活塞達(dá)到最大值后，囑患者保持該吸氣狀態(tài)2 s后，脫離吸氣軟管，內(nèi)縮口唇，做口哨狀呼氣（吸氣、呼吸時(shí)間比為：1∶2）。2～3次/d，15 min/次。（2）術(shù)后綜合物理療法。①氣道濕化干預(yù)。術(shù)后給予肺癌患者機(jī)械通氣時(shí)，連接濕化瓶，以濕化肺癌患者的呼吸道，緩解其因呼吸道功能減弱而引發(fā)的呼吸道干燥問題，并促進(jìn)痰液排出。按照1次/d的頻率，清潔濕化瓶、管道。②胸部震顫干預(yù)。肺癌患者取平臥位，醫(yī)者單手拱成杯狀，結(jié)合肺癌手術(shù)患者的耐受適度敲擊其胸部，持續(xù)15 min后，給予患者胸部震顫處理，2次/d。③誘導(dǎo)咳嗽。單手固定肺癌手術(shù)患者頭部，按壓患者胸骨上窩，囑肺癌患者深呼吸3～5次，用力按壓刺激患者的氣管，囑患者用力咳嗽。如患者因排痰疼痛、切口疼痛而出現(xiàn)依從性下降狀況，可耐心為患者講解及時(shí)排痰的重要性，以確?？人杂?xùn)練的順利完成。

1.3? 觀察指標(biāo)及評價(jià)方法

對比患者的術(shù)后恢復(fù)狀況;統(tǒng)計(jì)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率;判斷患者護(hù)理前后的肺功能變化，包含用力肺活量（FVC）及第1 秒用力呼氣容積百分比（FEV1%）兩個(gè)指標(biāo)。肺癌患者肺功能的評價(jià)均采用肺功能呼吸儀完成;評估患者的生活質(zhì)量及焦慮情緒變化，其中，生活質(zhì)量以生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）評估，量表得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān);焦慮情緒以焦慮自評量表（SAS）評估，臨界值50分以上，量表得分與焦慮程度呈正相關(guān);分析患者的護(hù)理滿意度水平，滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 術(shù)后恢復(fù)狀況

對照組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（4.43±1.06）d及住院時(shí)間（8.16±2.15）d，均長于配合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況

對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于配合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 肺功能變化

護(hù)理前，兩組肺癌患者肺功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，對照組FVC（56.34±4.86）%、FEV1%（69.42±6.05），均低于配合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 生活質(zhì)量及焦慮情緒變化

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量及焦慮評分差差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，對照組生活質(zhì)量（58.63±5.49）分，低于配合組（P<0.05）;對照組焦慮（49.13±5.08）分，高于配合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5? 護(hù)理滿意度

對照組護(hù)理滿意度82.76%，低于配合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

目前，肺癌已經(jīng)成為威脅各年齡層人群身心健康的主要惡性腫瘤[3]。手術(shù)治療是肺癌治療體系的基本構(gòu)成，這種治療方法可通過切除肺部病灶的形式，減少患者體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞殘留，進(jìn)而促進(jìn)肺癌患者預(yù)后狀況的改善。但根據(jù)既往肺癌手術(shù)經(jīng)驗(yàn)可知，實(shí)施手術(shù)治療后，這種治療方法為肺癌患者帶來的創(chuàng)傷，容易破壞患者的正常呼吸功能[4]。

肺功能鍛煉干預(yù)是一種以恢復(fù)肺功能為基本目標(biāo)的干預(yù)方法。肺癌患者因肺部病灶的形成，而表現(xiàn)出肺功能受損，而手術(shù)治療的實(shí)施則會進(jìn)一步破壞患者的肺功能[5]。于術(shù)前經(jīng)爬樓梯鍛煉、縮唇呼吸鍛煉等途徑，開展肺功能鍛煉，提升肺癌患者的膈肌活動度及肺順應(yīng)性，增強(qiáng)其肺代償能力。但給予肺癌患者手術(shù)治療后，患者的肺功能、呼吸功能容易出現(xiàn)不同程度的損傷，原因在于：①肺部切除術(shù)的實(shí)施，將肺癌患者的單個(gè)或多個(gè)肺葉切除，當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，肺癌患者的術(shù)后有效肺容量參數(shù)較術(shù)前明顯下降[6]。②肺癌患者術(shù)后多伴不同程度的胸部疼痛，受疼痛因素限制，肺癌患者的咳嗽頻率明顯下降，造成肺不張，干擾患者術(shù)后肺功能的恢復(fù)[7]。

綜合物理療法主張通過不同物理干預(yù)方法的配合，促進(jìn)患者機(jī)體功能的恢復(fù)。在肺癌手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理中，主要運(yùn)用誘導(dǎo)咳嗽、胸部震顫、氣道濕化等物理干預(yù)手段，為肺癌患者的康復(fù)提供支持。其中，誘導(dǎo)咳嗽訓(xùn)練，可促進(jìn)肺癌患者呼吸道分泌物的排出，在維持患者呼吸道通暢性的同時(shí)，借助有效咳嗽，改善肺不張狀況，修復(fù)其肺功能;而胸部震顫干預(yù)的作用則以松動附著于患者呼吸道表面的痰液為主，其對肺癌患者呼吸功能的改善作用較為明顯。

肺癌手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理中，術(shù)前肺功能鍛煉配合術(shù)后綜合物理療法的應(yīng)用優(yōu)勢在于：①改善肺功能。肺癌手術(shù)患者的肺功能受肺部病變、手術(shù)刺激雙重因素的影響[8]。于肺癌手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理中引入術(shù)前肺功能鍛煉、術(shù)后綜合物理療法干預(yù)后，規(guī)律的肺功能鍛煉，可增強(qiáng)患者的肺代償能力，改善肺部環(huán)境;而術(shù)后綜合物理療法的配合，則可在長效維持肺癌患者呼吸道通暢性的基礎(chǔ)上，經(jīng)緩解肺不張、改善肺通氣等途徑，進(jìn)一步促進(jìn)肺癌患者肺功能的改善。該研究證實(shí)：護(hù)理后，配合組肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。②減少并發(fā)癥的形成。肺癌患者的術(shù)后并發(fā)癥以肺部相關(guān)并發(fā)癥為主，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、肺不張等為主[9]。推行術(shù)前肺功鍛煉配合術(shù)后綜合物理療法干預(yù)后，術(shù)前、術(shù)后鍛煉的相互配合，可有效改善患者的肺通氣功能，提升其免疫功能，進(jìn)而降低患者的并發(fā)癥形成風(fēng)險(xiǎn)。該研究證實(shí)：配合組并發(fā)癥發(fā)生率1.64%，低于對照組（P<0.05）。術(shù)前肺功能鍛煉與術(shù)后綜合物理療法的搭配，可糾正患者的術(shù)前肺功能狀態(tài)，并于術(shù)后階段，維持肺癌患者呼吸道的通暢，促進(jìn)其康復(fù)。在這種護(hù)理模式下，手術(shù)創(chuàng)傷、肺癌帶來的肺功能變化等因素，均可得到良好的控制，因此，肺癌患者的生活質(zhì)量可隨之提升。該研究證實(shí)：護(hù)理后，配合組生活質(zhì)量（64.92±5.28）分，優(yōu)于對照組（P<0.05）。這一結(jié)果與高虹[10]的研究基本一致，該研究表明：分別給予對照組、觀察組常規(guī)護(hù)理干預(yù)、術(shù)前肺功能鍛煉配合術(shù)后綜合物理療法，觀察組總體生活質(zhì)量評分（80.64±8.27）分，高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，宜于肺癌手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理中，推行術(shù)前肺功能鍛煉配合術(shù)后綜合物理療法干預(yù)，以縮短肺癌手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，為肺功能的改善提供支持。

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（收稿日期：2019-11-21）