OSCE考核在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)出科考核中的應(yīng)用

劉玥　寧景志　季佳　張晨昕　畢麗麗

[摘要] 目的 探究OSCE考核在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法 選附屬第三醫(yī)院2019級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員共30名作為研究對(duì)象，對(duì)30名學(xué)員日常培訓(xùn)后組織實(shí)施第一次出科OSCE方法考核，觀察結(jié)果根據(jù)考核的弱項(xiàng)成績(jī)進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，再進(jìn)行第二次出科OSCE考核，得出最后結(jié)果與對(duì)照組上一屆學(xué)員30名的傳統(tǒng)考試成績(jī)進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)采用問卷調(diào)查的形式獲取帶教教師及學(xué)員的建議和意見，分析OSCE考核對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的影響。結(jié)果 該屆學(xué)員考核成績(jī)優(yōu)于上屆學(xué)員考核成績(jī)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;帶教教師對(duì)OSCE考核可接受程度為100.00%，學(xué)員對(duì)OSCE考核可接受程度為95.00%，學(xué)員及帶教教師整體滿意率為95.00%。結(jié)論 OSCE考核在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中具有良好的應(yīng)用效果，通過出科考試應(yīng)用OSCE考核方式可有效提高學(xué)員臨床綜合能力，對(duì)臨床診療事業(yè)發(fā)展具有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 住院醫(yī)師;OSCE考核;規(guī)范化培訓(xùn);出科成績(jī)

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）02（c）-0147-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of OSCE assessment in standardized training of residents. Methods 30 trainees of 2019 class from the standardized training of residents in the Third Affiliated Hospital were selected as the research objects. After the daily training of 30 trainees， the first examination of the OSCE method of discharge was organized， and the observation results were based on the assessment. Targeted training for the weakest scores， and then a second OSCE assessment. The final results are compared with the traditional test scores of 30 students in the previous control group. At the same time， questionnaires are used to obtain teaching teachers and students' suggestions and opinions， analyze the impact of OSCE assessment on standardized training of residents. Results The test results of this year's trainees were better than the test results of the last year's trainees， and the difference is statistically significant（P<0.05）; the instructor's acceptance of OSCE assessment was 100.00%， and the trainee's acceptance of OSCE assessment was 95.00%. The overall satisfaction rate of students and instructors was 95.00%. Conclusion The OSCE assessment has a good application effect in the standardized training of residents. The application of the OSCE assessment method through the examinations can effectively improve the comprehensive clinical ability of students， and has positive significance for the development of clinical diagnosis and treatment.

[Key words] Residents; OSCE assessment; Standardized training; Outpatient performance

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育及醫(yī)療規(guī)范和質(zhì)量保證的必然趨勢(shì)?？己耸亲≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要組成環(huán)節(jié)，亦是目前基地教學(xué)亟待提高的工作環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的床旁考核和單項(xiàng)技能考核缺乏一致性和有效性[1-2]。如何評(píng)估住院醫(yī)生的臨床核心能力：專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)、病患照顧能力、人際關(guān)系與溝通技巧、職業(yè)精神、臨床工作中學(xué)習(xí)與提高、醫(yī)療執(zhí)業(yè)能力，是考核的關(guān)鍵。如何設(shè)置有效的考核方式，也是發(fā)現(xiàn)教學(xué)問題，指引教學(xué)方向的重要環(huán)節(jié)。客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）是一種客觀性較強(qiáng)的用于評(píng)價(jià)臨床能力的方法，在OSCE 過程中，考生通過一系列考核站點(diǎn)進(jìn)行實(shí)踐技能測(cè)試，設(shè)置完善及符合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)出科考核的OSCE，對(duì)有效評(píng)估住院醫(yī)師臨床工作能力，促進(jìn)教學(xué)工作具有重要意義[3-4]。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選附屬第三醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的30名學(xué)員作為研究對(duì)象，男5名，女25名，年齡23～32歲，平均年齡（25.2±1.4）歲，所有學(xué)員經(jīng)傳統(tǒng)筆試+口試考核入科，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），樣本具有代表性。

1.2? 方法

按照規(guī)培培訓(xùn)大綱完成規(guī)范化培訓(xùn)：30名學(xué)員均按要求需在各個(gè)科室接受規(guī)范化培訓(xùn)，日常培訓(xùn)后進(jìn)行第一次出科考核用OSCE方法考核，觀察結(jié)果根據(jù)考核的弱項(xiàng)成績(jī)進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，再進(jìn)行出科考核用OSCE方法考核，并與2018級(jí)入學(xué)的學(xué)員（傳統(tǒng)考核出科模式下）成績(jī)進(jìn)行比對(duì)（同樣本容量），分析OSCE考核在規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。

OSCE考核方法：①根據(jù)國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)大綱，結(jié)合課題制定相應(yīng)的臨床帶教計(jì)劃、目標(biāo)、內(nèi)容及OSCE考核方式、內(nèi)容。②OSCE多站式考試中設(shè)計(jì)5站技能考核內(nèi)容（參照住培結(jié)業(yè)考核內(nèi)容的病史采集和問診查體，技能操作，病例分析，輔助檢查結(jié)果判讀及病歷書寫），通過床旁患者的問診查體、在臨床實(shí)驗(yàn)技能中心利用技能操作綜合仿真模型等操作、結(jié)業(yè)病歷給出診斷方案和輔助檢查判讀以及病歷書寫等來測(cè)試學(xué)生的臨床實(shí)踐技能能力。通過OSCE方法避免了傳統(tǒng)考試的疾病種類單一導(dǎo)致技能操作項(xiàng)目減少，建立評(píng)價(jià)學(xué)員臨床能力的考核標(biāo)準(zhǔn)。③第一次輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)學(xué)員進(jìn)行OSCE考核，根據(jù)考核結(jié)果評(píng)價(jià)學(xué)員臨床實(shí)踐能力，確定學(xué)員弱勢(shì)項(xiàng)目，根據(jù)學(xué)員弱勢(shì)項(xiàng)目進(jìn)行有針對(duì)性的重點(diǎn)專項(xiàng)培訓(xùn)。④對(duì)比傳統(tǒng)考試（上一屆學(xué)員考核成績(jī)）與OSCE考核方式學(xué)員出科考核成績(jī)（該屆學(xué)員考核成績(jī)），來證明該考核方式符合現(xiàn)代醫(yī)院培養(yǎng)模式。評(píng)價(jià)學(xué)員在該學(xué)科培訓(xùn)時(shí)的臨床診療能力，同時(shí)綜合評(píng)價(jià)培訓(xùn)過程中知識(shí)技能提升的幅度。⑤OSCE考核結(jié)束后，發(fā)放調(diào)查問卷，主觀了解帶教教師、住培學(xué)員的態(tài)度及滿意度等。

1.3? 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)學(xué)員出科成績(jī)進(jìn)行評(píng)價(jià)和對(duì)比，同時(shí)使用往年同期學(xué)員考核成績(jī)與OSCE出科成績(jī)對(duì)比，評(píng)價(jià)學(xué)員在該學(xué)科培訓(xùn)時(shí)的臨床診療能力，綜合評(píng)價(jià)培訓(xùn)過程中知識(shí)技能提升的幅度。

②通過問卷調(diào)查的形式獲取帶教教師及學(xué)員對(duì)OSCE考核的可接受程度及滿意率信息。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員根據(jù)理論和技能成績(jī)進(jìn)行定性分析，收集和整理數(shù)據(jù)。運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 學(xué)員1期出科及2期出科成績(jī)

根據(jù)表1數(shù)據(jù)分析結(jié)果，第2次出科成績(jī)顯著優(yōu)于第1次出科成績(jī)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)參與OSCE考核學(xué)員第2次出科考核成績(jī)優(yōu)于往年同期學(xué)員成績(jī)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 帶教教師及學(xué)員對(duì)OSCE考核態(tài)度及滿意度

學(xué)員對(duì)OSCE考核可接受率為95.00%，帶教教師對(duì)OSCE可接受率為100.00%，學(xué)員對(duì)OSCE考核滿意率為95.00%，帶教教師對(duì)OSCE考核滿意率95.00%，帶教教師及學(xué)員整體對(duì)OSCE考核可接受率為96.67%，整體滿意率為95.00%。見表2。

3? 討論

3.1? OSCE考核概況

SCE概念始于1975年，由英國(guó)Dundee大學(xué)的Dr. R. M.Harden提出。OSCE是一種客觀的、有序的、有組織的考核框架，在這個(gè)框架當(dāng)中每一個(gè)醫(yī)學(xué)院、醫(yī)院、醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或考試機(jī)構(gòu)可以根據(jù)自己的教學(xué)大綱、考試大綱加入相應(yīng)的考核內(nèi)容與考核方法。它是通過模擬臨床場(chǎng)景來測(cè)試醫(yī)學(xué)生的臨床能力;同時(shí)也是一種知識(shí)、技能和態(tài)度并重的臨床能力評(píng)估的方法。它的出現(xiàn)帶動(dòng)了西方醫(yī)學(xué)教育改革，每年有多篇學(xué)術(shù)論文證明OSCE是一種可靠的客觀并且受到廣大醫(yī)學(xué)工作者與學(xué)生歡迎的考核理念[5]。到1994年美國(guó)、加拿大等共111所醫(yī)學(xué)院校在評(píng)定學(xué)生的臨床能力時(shí)采用了OSCE考試方法。近年來，OSCE已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的標(biāo)志，并在全球推廣。美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)考試委員會(huì)在2001到2002年度，美國(guó)醫(yī)學(xué)執(zhí)照考試也用該方法。日本應(yīng)用OSCE始于1993年，1995年后迅速普及。1991年該項(xiàng)技術(shù)引入我國(guó)，并逐步推廣和改進(jìn)。目前已經(jīng)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)對(duì)學(xué)生的考試以及執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試[6]。它已發(fā)展成為臨床醫(yī)學(xué)重要的教學(xué)手段、考核學(xué)生臨床能力以及反映教學(xué)質(zhì)量的重要方法。

3.2? OSCE考核的優(yōu)越性

OSCE的考核方式可以對(duì)應(yīng)試者的臨床能力進(jìn)行全面的評(píng)估的同時(shí)，保持對(duì)傳統(tǒng)的理論考試的優(yōu)點(diǎn)，堅(jiān)持客觀公正的原則。既往學(xué)員的考核采取輪轉(zhuǎn)式的科室評(píng)分加以理論測(cè)試的方法，而往往因考核醫(yī)師臨床工作任務(wù)繁重，有時(shí)無法做到仔細(xì)的考評(píng)，或因師生情面影響到客觀的評(píng)價(jià)，且理論測(cè)試內(nèi)容又因缺乏實(shí)踐而過于客觀的評(píng)價(jià)，無法有效考核學(xué)員的各項(xiàng)臨床能力，因此評(píng)估結(jié)果深受影響。兩種考核方法的對(duì)比上，OSCE考核更為客觀實(shí)際，更準(zhǔn)確[7-8]。

3.3? OSCE考核的應(yīng)用價(jià)值

OSCE已經(jīng)廣泛并成功應(yīng)用于歐美醫(yī)學(xué)生綜合能力評(píng)價(jià)和資格考試領(lǐng)域，目前正逐漸運(yùn)用于我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核。通過OSCE有效嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目己?，督促教學(xué)雙方的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化知識(shí)鞏固。能夠?qū)虒W(xué)進(jìn)行評(píng)估，有助于帶教老師了解每一個(gè)學(xué)生的特點(diǎn)，從而可以針對(duì)每個(gè)學(xué)生的特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化的帶教，可以發(fā)現(xiàn)學(xué)生臨床操作中存在的普遍問題，即共性，可以通過制定具體的計(jì)劃、對(duì)策，以確保整體方面的提高。與傳統(tǒng)的考核方式相比，應(yīng)用OSCE考核對(duì)帶教老師的能力和投入的精力提出了更高的要求，從而提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的學(xué)習(xí)效率，提高學(xué)員的整體水平和素質(zhì)，從而提高學(xué)員在住培期間執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核通過率，同時(shí)也能提高學(xué)員在住培結(jié)束時(shí)的結(jié)業(yè)考核通過率。為社會(huì)培養(yǎng)更多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)目標(biāo)具有重要意義，研究成果在今后的醫(yī)學(xué)生能力培養(yǎng)實(shí)踐活動(dòng)中具有很好的推廣應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)提升醫(yī)院的整體實(shí)力，從而全面提升齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院的教學(xué)水平，為全面推進(jìn)黑龍江省的醫(yī)療水平做出貢獻(xiàn)。

3.4? 研究結(jié)果概述

在該組研究中，共選取30名住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員，20名帶教教師入組研究，對(duì)學(xué)員進(jìn)行了為期8個(gè)月的常規(guī)培訓(xùn)，分別對(duì)學(xué)員進(jìn)行兩次考核，兩次均采用OSCE考核，與往屆的30名住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員，采用傳統(tǒng)考核模式下的成績(jī)進(jìn)行對(duì)比，OSCE考核學(xué)員的出科成績(jī)優(yōu)于傳統(tǒng)考核學(xué)員的出科成績(jī)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)帶教教師及學(xué)員對(duì)OSCE考核具有良好的可接受率及滿意率，整體滿意率、可接受率分別為95.00%、96.67%。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生學(xué)院后教育及醫(yī)療規(guī)范和質(zhì)量保證的必然趨勢(shì)?？己耸亲≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要組成環(huán)節(jié)，亦是目前基地教學(xué)亟待提高的工作環(huán)節(jié)。OSCE是一種客觀性較強(qiáng)的用于評(píng)價(jià)臨床能力的方法，在OSCE過程中，考生通過一系列考核站點(diǎn)進(jìn)行實(shí)踐技能測(cè)試，設(shè)置完善及符合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)出科考核的OSCE，可有效評(píng)估住院醫(yī)師臨床工作能力，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

綜上所述，OSCE考核在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中具有良好的應(yīng)用效果，可顯著提高學(xué)員病史采集、病例分析、技能操作、輔助檢查、病歷書寫能力，從而有助于學(xué)員臨床技能提高，對(duì)臨床事業(yè)發(fā)展具有積極意義。

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（收稿日期：2019-11-16）