MBBS學生血液內(nèi)科教學體會與方法探討

冷加燕　錢震　錢軍　張永寧　季勇慧　張巍　馬玉娟　楊磊

[摘要] 文章以該院MBBS留學生血液學教學實踐為基礎(chǔ)進行探索，著重從留學生特點、血液內(nèi)科學特點、教材建設(shè)、師資隊伍建設(shè)、技能培養(yǎng)、教學模式等方面探討如何提高留學生臨床醫(yī)學教學質(zhì)量， 為留學生醫(yī)學教育的可持續(xù)發(fā)展提供參考。

[關(guān)鍵詞] 臨床血液學;MBBS;教學方法

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）02（c）-0126-03

[Abstract] This article explores the basis of hematology teaching practice for MBBS international students in the hospital. It focuses on how to improve the quality of clinical medicine teaching for international students from the aspects of characteristics of international students， characteristics of blood science， construction of teaching materials， construction of teaching staff， skills training， and teaching modes， to provide references for the sustainable development of medical education for foreign students.

[Key words] Clinical hematology; MBBS; Teaching method

來華留學生本科臨床醫(yī)學專業(yè)（英文授課）（Bachelor of Medicine & Bachelor of Surgry，MBBS）是目前全球一體化格局以及我國“一帶一路”政策形勢下，高等醫(yī)學教育的一個熱點領(lǐng)域。該校MBBS專業(yè)曾以優(yōu)秀成績通過教育部檢查評估，成為全國首批通過教育部來華留學質(zhì)量認證的高校。2017年，江蘇大學留學生人數(shù)位居江蘇省高校第一位。其中，MBBS專業(yè)成為“一帶一路”沿線國家學生優(yōu)先選擇的品牌專業(yè)。近幾年來，該校MBBS留學生招生已達到每年90～100人。江蘇大學附屬人民醫(yī)院（以下簡稱該院）承擔江蘇大學MBBS專業(yè)臨床課程的教學工作。筆者通過青年教師管理制度的培養(yǎng)后，從2016年起擔任該院MBBS內(nèi)科教研室教學秘書一職，并承擔了MBBS內(nèi)科學血液部分的理論及見習實習的教學工作，現(xiàn)將教學過程中的一些心得體會與大家分享探討，希望對擔任MBBS教學的青年教師起到相互促進作用。

1? 教學中存在的問題

1.1? 留學生組成和一般情況

MBBS學生主要來自印度、加納、沙特阿拉伯、越南、巴基斯坦、泰國等國。男生人數(shù)略大于女生，年齡分布主要在20～24歲，部分學生有在本國的基礎(chǔ)醫(yī)學教育背景。學生的飲食生活習慣，宗教信仰、及文化教育背景與我國人民均有著明顯差異。與中國學生相比，MBBS學生相對自信獨立，課堂提問涉及面廣，自主學習能力較強[1];但課堂紀律散漫，到課率低，遲到現(xiàn)象普遍。

1.2? 語言

MBBS留學生英語水平相對較好，但大部分學生有較重的口音，且重音不清，語速快[2]。在學習交流過程中，要求教師適應(yīng)常見的發(fā)音方式。比如，印度英語的發(fā)音規(guī)律為“t”發(fā)“d”，“k”發(fā)“g”，“p”發(fā)“b”，“r”發(fā)“l(fā)”。MBBS留學生中文基礎(chǔ)較差，雖然多數(shù)學生能進行基本的日常交流，并且學校也開設(shè)了漢語學習課程，但他們對專業(yè)漢語的詞匯掌握卻很薄弱。這直接影響其進入臨床見習、實習階段病史采集的信息準確性及每日查房與患者的有效溝通。

1.3? 內(nèi)科學及血液學的特點

臨床內(nèi)科學教育在整個醫(yī)學教育中占有非常重要的地位。具有多系統(tǒng)臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性和較強實踐性的特點，且涉及病理、生理、解剖、免疫等多門基礎(chǔ)學科知識的融會貫通。MBBS內(nèi)科學教師均來自各科室臨床醫(yī)生，他們對各自?？频挠⒄Z掌握良好，但對其他?？频挠⒄Z相對薄弱，這在床邊教學過程中將會遇到各種問題。血液系統(tǒng)疾病不同于其他內(nèi)科專業(yè)的疾病那樣具有形象的解剖結(jié)構(gòu)及外顯的癥狀和體征。它是全身性疾病，具有理論性和專業(yè)性強、內(nèi)容抽象、實驗室檢查繁多、知識點難記等特點。臨床教學中仍存在“教師難教、學生難學”的問題。

2? 教學方法的探索

2.1? 提高理論教學質(zhì)量

2.1.1 強化考勤管理，樹立良好學風? 良好的學習風氣是學習效果的重要保證。在MBBS專業(yè)開課之初，留學生的到課率極低，一般僅在50%左右，留學生時常以各種理由遲到、早退及請假，課堂上交談?wù)f笑及吃零食的現(xiàn)象時有發(fā)生。對此，該校制定了嚴格的考勤制度。遲到10 min后記錄為缺勤，不允許進入教室。對于無故曠課3次的學生堅決執(zhí)行取消考試資格。并安排TAM （teaching management assistant）幫助任課教師組織課堂考勤及全程維持班級秩序。目前，2019年第一學期理論課到課率為96.8%。課堂紀律明顯好轉(zhuǎn)。嚴格的考勤制度，不僅能提升學生精神狀態(tài)，并且對提高學習積極性亦有好處。

2.1.2 加強任課老師的培養(yǎng)? 目前該院MBBS內(nèi)科學任課教師隊伍中，大多數(shù)為青年教師。他們有良好的英語素養(yǎng)，能熟練運用各種多媒體軟件。但他們?nèi)狈ωS富的教學經(jīng)驗，對于課程的理解不夠深刻、課程內(nèi)容邏輯性較差、對于課堂的把握能力不足。針對這些不足，該院從2017年起建立了完善的青年教師培養(yǎng)體系，包括：①青年教師培養(yǎng)“一對一”導(dǎo)師制，充分發(fā)揮老教師，教授的傳、幫、帶作用：為青年教師指定1名本專業(yè)內(nèi)經(jīng)驗豐富、課堂教學教齡8年以上的指導(dǎo)教師。從青年教師跟堂聽課到指導(dǎo)青年教師編寫教案及試講;②青年教師參與集體備課與業(yè)務(wù)學習;為他們提供各種形式的師資培訓(xùn)活動;③建立青年教師培養(yǎng)檔案及階段性分析考核機制。從制度實施以來，該院已逐漸建成一支結(jié)構(gòu)合理、充滿活力的高素質(zhì)醫(yī)學教師隊伍。為該校全面深化教育改革，提高教育質(zhì)量提供了堅強的人才后盾。另外該校每年選派留學生骨干教師赴海外進修以提高留學生教育授課能力。舉辦MBBS英文講課比賽，為發(fā)掘優(yōu)秀MBBS教學人才、交流互鑒先進MBBS教學理念和經(jīng)驗提供了重要途徑。

2.1.3 構(gòu)建醫(yī)學留學生全英文授課的教材體系? 目前我國各醫(yī)學院校未制定統(tǒng)一的MBBS內(nèi)科學教學大綱，一些院校提出應(yīng)與國際接軌，直接使用英文原版教材，筆者在備課時充分研究了國內(nèi)統(tǒng)編的大學本科第 9版《內(nèi)科學》教材及英文原版內(nèi)科學教材《GOLDMENS CECIL MEDICINE》第25版、《HARRISON'S INTERNAL MEDI-CINE》第19版時發(fā)現(xiàn)國內(nèi)外教材各有特點，英文原版教材內(nèi)容通俗易懂，結(jié)構(gòu)示圖豐富;與臨床實際緊密相連，內(nèi)容從簡單逐步到復(fù)雜，注重學生臨床思維的培養(yǎng)，而國內(nèi)教材按照教學大綱編寫，反映了知識系統(tǒng)的邏輯性、學科體系的基本原理，更讓人欣喜的是，第9版內(nèi)科學已緊跟科學前沿，將最新理論、知識和思維方式呈現(xiàn)在教材中。根據(jù)教育部《來華留學生醫(yī)學本科教育（英語授課）質(zhì)量控制標準暫行規(guī)定》，MBBS教育應(yīng)按照國內(nèi)本科醫(yī)學生的培養(yǎng)目標制定計劃，與我國醫(yī)學本科生趨同培養(yǎng)。綜上原因，該院血液科聯(lián)合江蘇大學其他附屬教學醫(yī)院編寫了血液病雙語教材。該教材參照了國內(nèi)教學大綱，以內(nèi)科學教材知識體系為框架，摘錄了英文原版教材中原汁原味的英文語句，并適當添加生源國常見疾病的相關(guān)章節(jié)，為一本適合MBBS教育的實用性教材。

2.2? 重視臨床見習和實習中的技能培養(yǎng)

留學生在前期的理論教學過程中接受全英文教學，沒有語言障礙，能最大程度地吸收知識。但進入臨床實習階段，由于大多數(shù)學生僅會少量的日常漢語，而專業(yè)漢語詞匯匱乏，在面對中國患者時，存在溝通障礙，無法深入了解患者的病史和體征。只能依賴于老師的同程翻譯，而這一過程難免會有部分信息的丟失，這樣勢必會影響留學生的見習效果。因此該校采取以下措施：①向校方反饋，要求低年級留學生認真學習醫(yī)學專業(yè)漢語，并在理論課中穿插重點癥狀體征的中文對照。②借助該校標準化病人（SP）團隊力量，正進行社會招募英語SP（包括退休教師和具有良好英語基礎(chǔ)的在校研究生和規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生），對他們進行專業(yè)的SP培訓(xùn)，使其應(yīng)用于留學生臨床技能的日常教學培訓(xùn)和考核，為留學生鞏固理論知識，培養(yǎng)臨床思維能力提供良好的實踐機會。③編寫英語版見習PPT及教案，提供臨床病例，事先與患者溝通后帶領(lǐng)留學生下病房詢問病史及查體，觀摩骨髓移植倉等措施以最大限度地提升留學生臨床見習的積極性。④實習階段要求留學生每日跟隨國內(nèi)實習生及規(guī)培生一同查房，筆者在查房時會用中英文詳細講述患者病情及治療經(jīng)過，并通過提問來幫助他們知識點回顧。這不僅提高了留學生的實習效果，也同時增加了國內(nèi)實習生及規(guī)培生學習醫(yī)學英語的興趣。⑤利用該院臨床教學基地，組織帶教老師對留學生進行臨床技能的培訓(xùn)，并開放教室讓他們反復(fù)練習，實習結(jié)束對其進行技能考核[3]。

2.3? 改進教學方法，激發(fā)教學興趣

2.3.1 PBL教學? PBL（problem-based learning），即一種以問題為導(dǎo)向、學生為中心的教學方式。PBL教學法重點培養(yǎng)學生主動發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。在血液科教學過程中得到廣泛認可，以急性早幼粒細胞白血?。ˋPL）為例，教師采用生活化場景編寫PBL案例。分場景層層設(shè)問，其問題涉及組胚、病理、藥理及診斷學等相關(guān)基礎(chǔ)課程的知識。問題包括：急性髓細胞白血病的診斷與分型;APL的發(fā)病機制;APL的臨床及實驗室檢查特點;急性早幼粒細胞白血病易引起DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）的機制。全反式維甲酸及亞砷酸的作用機制。造血干細胞移植的指征、分類、過程及并發(fā)癥等。學生課前針對相關(guān)問題查找資料，課堂中進行討論，過程中導(dǎo)師予引導(dǎo)和評價，討論結(jié)束對照教學目的予查漏補缺。PBL教學為學生營造了一個積極主動的學習氛圍，提供了能充分表達個人觀點，展示自我的舞臺。非常契合留學生的學習思維模式。

2.3.2 比喻法? 血液科由于理論性強，內(nèi)容抽象，診斷主要依賴于實驗室檢查，一直以來是國內(nèi)外學生內(nèi)科學習的難點章節(jié)。比喻法可以把復(fù)雜抽象的事物比喻成另一種簡單具體的事物，使深奧的道理淺顯易懂。以再生障礙性貧血為例，把骨髓比作肥沃的土壤，干細胞比作種子，免疫攻擊比作蟲子，由此可以簡單明了地闡述再生障礙性貧血的發(fā)病機制。當患者嚴重貧血需要輸血時，可以比喻成一個人沒錢了需要向別人借錢，經(jīng)過治療，骨髓恢復(fù)造血功能不需要輸血了比作自己能掙錢了就不需要向別人借錢了。再比如血液病的發(fā)病與免疫異常密切相關(guān)。將中性粒細胞比成人體的“部隊”，發(fā)揮者抗感染的作用。把病原體比喻成“敵人”，粒細胞缺乏時，敵人就會乘虛而入。淋巴細胞就像警察，特異性針對某些病原體或腫瘤。通過細胞免疫和體液免疫發(fā)揮作用。NK細胞好比“特種兵”無需抗原致敏及限制性MHC就可殺傷靶細胞[4]。當免疫細胞癌變時，好比發(fā)生軍事政變，累及的細胞功能越強，其后果越嚴重。通過這種形象的比喻可以使留學生們更全面深刻地掌握血液?？苹纠碚?、知識及技能。

2.3.3 引入思維導(dǎo)圖教學工具? 思維導(dǎo)圖（The Mind Map）又叫心智導(dǎo)圖，是表達發(fā)散性思維的有效圖形思維工具[5]，其主要繪制原則為：①中心問題放中央;②次級問題放射狀、發(fā)散式結(jié)構(gòu)排列③分支內(nèi)容找準關(guān)鍵詞，盡量準確、簡練;④內(nèi)容立體式呈現(xiàn)，便于理解記憶;⑤發(fā)揮想象力，制作利于自己學習的思維導(dǎo)圖。雷博等[6]以西安交通大學2014級臨床醫(yī)學專業(yè)64名學生為研究對象，隨機分為實驗組（應(yīng)用思維導(dǎo)圖結(jié)合PBL教學法）和對照組（應(yīng)用PBL教學法），比較兩組學生對授課內(nèi)容的認知程度，評價教學效果及學生反饋.兩組的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），得出結(jié)論思維導(dǎo)圖結(jié)合PBL教學法應(yīng)用于血液病臨床教學中效果良好，值得推廣。筆者將嘗試在該校MBBS教學中引入這一思維工具。

3? 總結(jié)

來華留學事業(yè)是我國教育事業(yè)的重要組成部分，收到黨和國家高度重視，為共建“一帶一路”提供了有力支撐，MBBS教師必須充分利用國家、學校人才培養(yǎng)平臺積極學習，大力拓展自己的全球視野，全面提升該校MBBS教育質(zhì)量和教育內(nèi)涵。

以上是筆者在擔任MBBS內(nèi)科教研室教學秘書工作及承擔血液病教學工作的心得及體會，希望在不斷學習他人經(jīng)驗總結(jié)自身問題的過程中提高教學水平，為我國留學生教育事業(yè)貢獻自己的一份力量。

[參考文獻]

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[3]? 劉霞，夏圣，邵啟祥.青年教師承擔MBBS專業(yè)留學生醫(yī)學免疫學教學體會與思考[J].教育教學論壇，2016（20）：223-224.

[4]? 江千里，于冠楠，江汕，等.比喻法在血液病循證教學中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學學報，2011（1）：61-63.

[5]? Booker SQ，Peterson N.Use of the Knowledge Tree as a Mind Map in a Gerontological Course for Undergraduate Nursing Students[J].Nurs Edu，2016，55（3）：182-184.

[6]? 雷博，馬肖容，劉捷，等.思維導(dǎo)圖結(jié)合PBL教學法在血液病臨床教學中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學教育技術(shù)，2019，39（3）：316-319.

（收稿日期：2019-11-25）