以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀的小兒糖尿病臨床分析

[摘要] 目的 探討以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀的小兒糖尿病的臨床治療效果。方法 選擇36例以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀的小兒糖尿病患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組接受常規(guī)治療方案，研究組在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上實(shí)施小劑量胰島素治療，對(duì)比兩組的血糖控制水平、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及治療有效率。結(jié)果 與對(duì)照組相比，研究組尿素氮的檢測結(jié)果偏高，C反應(yīng)蛋白、鈉離子、氯離子檢測結(jié)果偏低（P<0.05），鉀離子、鈣離子水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)情況兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而研究組患兒的血糖控制情況及治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 為取得更優(yōu)的治療效果，需盡早對(duì)小兒糖尿病酮癥酸中毒患者做出明確診斷，為患者及時(shí)補(bǔ)液，并進(jìn)行小劑量胰島素靜脈滴注，這可以最大程度的幫助患者控制病情，挽救患兒的寶貴生命。

[關(guān)鍵詞] 酮癥酸中毒;兒童;糖尿病

[中圖分類號(hào)] R725? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）03（a）-0008-03

Clinical Analysis of Pediatric Diabetes with Ketoacidosis as the First Symptom

ZHAO Juan

Department of Pediatrics， Jining First People's Hospital， Jining， Shandong Province， 272000 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of pediatric diabetes with ketoacidosis as athe first symptom. Methods 36 pediatric diabetic patients with ketoacidosis as the first symptom were randomly divided into two groups. The control group received conventional treatment regimens. The research group implemented low-dose insulin therapy on the basis of conventional treatment regimens. The blood glucose control levels of the two groups were compared， as well as the laboratory test results and effective treatment. Results Compared with the control group， the urea nitrogen test results in the study group were higher， the C-reactive protein， sodium ion， and chloride ion test results were lower（P<0.05）. The levels of potassium， calcium， and white blood cells were not statistically measured in the two groups（P>0.05）， and the blood glucose control and total effective rate of children in the study group were significantly better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion In order to obtain better treatment effect， it is necessary to make a clear diagnosis of pediatric diabetic ketoacidosis as soon as possible， replenish the fluid in time for the patient， and perform a small dose of intravenous drip of insulin， which can help patients to control the disease to the greatest extent and save the precious life of a child.

[Key words] Ketoacidosis; Children; Diabetes

對(duì)于糖尿病患者來說，由于體內(nèi)對(duì)糖的代謝能力存在異常，因此對(duì)糖的利用率也會(huì)較低，糖作為主要供能物質(zhì)的角色被沖淡，取而代之的是脂類及蛋白質(zhì)的代謝會(huì)因?yàn)樘谴x異常也會(huì)發(fā)生病理性改變，患者整個(gè)正常的生化代謝會(huì)發(fā)生嚴(yán)重紊亂，其中最嚴(yán)重的一個(gè)代謝并發(fā)癥就是酮癥酸中毒?；颊咭坏┌l(fā)生酮癥酸中毒，體內(nèi)的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)就會(huì)打破，原本為正常生理活動(dòng)提供保障的穩(wěn)態(tài)因?yàn)橥Y酸中毒的出現(xiàn)而化為灰燼，患者進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)更嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中作用于神經(jīng)系統(tǒng)的話，其穩(wěn)定性會(huì)降低，患者會(huì)因此而出現(xiàn)昏迷;作用于心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的話，心律也會(huì)因?yàn)樗嶂卸镜某霈F(xiàn)而發(fā)生異常改變[1-3]。成人出現(xiàn)酮癥酸中毒尚且因此危急，小兒的抵御能力較差，因此探索防范治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的方案十分必要。現(xiàn)分析該院2015年12月—2018年12月期間收治的36例小兒糖尿病患兒的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)與患者同意，將該院收治的36例小兒糖尿病患兒隨機(jī)分成兩組。研究組有患者18例，年齡平均為（6.01±1.68）歲;男性8例，女性10例。對(duì)照組也有患者18例，年齡平均為（6.04±1.52）歲;男性9例，女性9例。所有患者的上述一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒相關(guān)表現(xiàn)符合我國小兒糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患兒該次發(fā)病以酮癥酸中毒為首發(fā)突出癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒雖存在糖尿病但不是以酮癥酸中毒為首發(fā)突出癥狀;②患兒存在循環(huán)、泌尿、神經(jīng)系統(tǒng)等系統(tǒng)的其他嚴(yán)重先天性疾病;③患兒有精神言語方面的嚴(yán)重疾患，無法配合該研究[4]。

1.2? 治療方法

對(duì)照組患兒采用常規(guī)治療方案處理其糖尿病酮癥酸中毒，主要是進(jìn)行電解質(zhì)紊亂的調(diào)節(jié)，使患兒體內(nèi)存在的酸中毒狀況得以一定程度的糾正。此外，要認(rèn)真觀察患者的臨床表現(xiàn)，對(duì)需要補(bǔ)液的患者要果斷補(bǔ)液，進(jìn)行有效的擴(kuò)容處理，如果患者的糖尿病酮癥酸中毒已經(jīng)誘發(fā)了感染，那么還要針對(duì)患兒出現(xiàn)感染的具體細(xì)節(jié)，選用有效的抗生素進(jìn)行抗感染治療[5]。

研究組患兒在上述酮癥酸中毒常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)之上，再加用胰島素治療方法，通過靜脈通道，小劑量向患者滴注胰島素，具體的劑量設(shè)置為0.08 U/（kg·h），把上述藥品加入到生理鹽水中去，以緩慢的速度向患兒滴注[6]。

1.3? 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 患兒的血糖控制情況? 具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：監(jiān)測患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、空腹胰島素水平、餐后2 h胰島素水平。

1.3.2 患兒的實(shí)驗(yàn)室檢查情況? 具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：監(jiān)測患者的鈉離子、鉀離子、氯離子、鈣離子水平及C反應(yīng)蛋白、尿素氮水平和白細(xì)胞計(jì)數(shù)情況。

1.3.3 患兒的治療有效率? 顯效：患兒經(jīng)治療各項(xiàng)臨床表現(xiàn)均消失，血糖水平經(jīng)治療恢復(fù)正常，有效：患兒各項(xiàng)臨床表現(xiàn)經(jīng)治療有改善跡象，血糖水平經(jīng)治療逐漸可以控制;無效：患兒各項(xiàng)臨床表現(xiàn)治療后無改善跡象甚至呈現(xiàn)惡化趨勢，血糖水平經(jīng)治療仍然難以控制。總有效率=顯效率+有效率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 觀察對(duì)比兩組患兒的血糖控制情況

研究組患兒的血糖控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? 觀察對(duì)比兩組患兒的實(shí)驗(yàn)室檢查情況

與對(duì)照組相比，研究組尿素氮的檢測結(jié)果偏高，C反應(yīng)蛋白、鈉離子、氯離子檢測結(jié)果偏低（P<0.05），而鉀離子、鈣離子水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)情況兩組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3? 觀察對(duì)比兩組患兒的治療有效率

與對(duì)照組相比，研究組患兒的治療有效率較高（P<0.05），見表3。

3? 討論

對(duì)于糖尿病患兒來說，一旦出現(xiàn)了酮癥酸中毒，提示患者體內(nèi)各種生化代謝均處于紊亂狀態(tài)，除了血糖水平失去正常反饋調(diào)節(jié)的控制，其他代謝如脂代謝、氨基酸代謝也脫離正常水平，而上述三大供能機(jī)制的失調(diào)不可避免的會(huì)將損害向下逐級(jí)傳導(dǎo)，患兒的其他系統(tǒng)也會(huì)出現(xiàn)問題。一部分患兒會(huì)由于免疫機(jī)制功能下降，更容易受外來病原體騷擾而發(fā)生感染，并且該類感染較難恢復(fù)，有的患兒呼吸中樞會(huì)受到影響，其興奮性發(fā)生異常，患兒出現(xiàn)呼吸衰竭的可能性大大升高;個(gè)別患兒還會(huì)出現(xiàn)酸中毒式深大呼吸，誘發(fā)體內(nèi)二氧化碳的潴留，總而言之，酮癥酸中毒是糖尿病患者十分危急的并發(fā)癥，需要給予其迅速有效的治療予以糾正[7-8]。

要想快速控制住患兒的酮癥酸中毒癥狀，治療方案最基本的應(yīng)圍繞對(duì)患兒進(jìn)行有效補(bǔ)液的核心，以擴(kuò)充患兒的血容量，并調(diào)節(jié)患兒體內(nèi)的電解質(zhì)紊亂，糾正患兒存在的酸中毒來展開治療，對(duì)于患者表現(xiàn)出來的感染等征象，進(jìn)行抗感染等對(duì)癥支持治療;關(guān)鍵的是，在胰島素的使用方面，針對(duì)患兒的發(fā)育特點(diǎn)，如果對(duì)其使用成人患者使用的劑量，必然容易誘發(fā)患兒血糖水平忽高忽低，無法達(dá)到穩(wěn)定水平，因此小兒應(yīng)使用小劑量胰島素治療方案。該研究也證實(shí)：在實(shí)驗(yàn)室檢查方面，與對(duì)照組相比，研究組尿素氮的檢測結(jié)果偏高，C反應(yīng)蛋白、鈉離子、氯離子檢測結(jié)果偏低（P<0.05），鉀離子、鈣離子水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)情況兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而研究組患兒的血糖控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，患兒的治療總有效率也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），這充分證明了對(duì)于小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒來說，在盡早及時(shí)對(duì)患兒做出明確診斷后，要迅速行動(dòng)，為患兒補(bǔ)液，糾正體內(nèi)的酸堿平衡紊亂，為患兒進(jìn)行小劑量的胰島素靜脈滴注。綜上所述，該綜合治療方案效果卓越，值得向小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 王鳳敏，陸莉.搶救酮癥酸中毒患兒應(yīng)用胰島素泵的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，5（1）：102-106.

[3]? 曹冰燕，鞏純秀，吳迪，等.兒童糖尿病合并酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態(tài)臨床特征分析[J].臨床兒科雜志，2015，8（2）：56-69.

[4]? 崔金玉.以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀的小兒糖尿病臨床治療探討[J].糖尿病新世界，2016，14（16）：42-49.

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[6]? 劉麗.兒童糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，13（6）：56-59.

[7]? 鮑燕敏，劉燦霞，鄭躍杰，等.哮喘兒童連續(xù)性監(jiān)測呼出氣一氧化氮水平臨床意義[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2016，7（6）：74-79.

[8]? 李羽.兒童糖尿病酮癥酸中毒誤診18例分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016，7（3）：211-214.

（收稿日期：2019-12-04）

[作者簡介] 趙娟（1987-），女，山東濟(jì)寧人，碩士，醫(yī)師，主要從事兒內(nèi)科臨床工作。