超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉用于膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者鎮(zhèn)痛對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)的影響作用分析

王 倩

（山東省胸科醫(yī)院麻醉科 山東 濟(jì)南 250013）

在麻醉領(lǐng)域運(yùn)用超聲技術(shù)進(jìn)行輔助已經(jīng)有了較深入的研究。在超聲引導(dǎo)下利用神經(jīng)阻滯對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)鎮(zhèn)痛，是醫(yī)學(xué)研究一大熱點(diǎn)[1]。高頻探頭能夠明確分辨患者血管、肌肉等組織，可局部麻醉目標(biāo)神經(jīng)，并追蹤麻醉藥物的走向盡管膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上比較常見的手術(shù)，但患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛仍是一項(xiàng)不可忽視的工作。因?yàn)樾g(shù)后患者的疼痛感會(huì)較強(qiáng)，甚至?xí)绊懙交颊呦到y(tǒng)等多系統(tǒng)的功能，并且引發(fā)并發(fā)癥。本研究針對(duì)超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯合全身麻醉隊(duì)患者的影響展開，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院接診的2019 年1 月—2020 年1 月的患者在隨機(jī)選取120 例，男70 例，女50 例，年齡42 ～75 歲，平均年齡（52.36±4.33）歲，按照數(shù)字表的方法隨機(jī)均分為對(duì)照組、研究組，每組60 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡介于40至75 歲之間；具備手術(shù)條件。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：存在精神障礙；心肺等器官衰竭；有其他部位并發(fā)骨折。患者基線資料差異不明顯（P＞0.05），醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究實(shí)施。

1.2 治療方法

對(duì)照組采取臨床傳統(tǒng)的靜脈自控鎮(zhèn)痛給患者鎮(zhèn)痛，給藥鹽酸格拉司瓊注射液、枸櫞酸舒芬太尼注射液，給藥標(biāo)準(zhǔn)分別為0.15mg/kg 3μg/kg，溶解為150ml 溶液，給藥速度2ml/h。若術(shù)后患者有明顯的疼痛感，可以給患者肌內(nèi)注射60mg 的酮咯酸氨丁三醇注射液。研究組使用高頻超聲探頭，在對(duì)患肢處股靜脈、股動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行水平探測(cè)。進(jìn)針時(shí)使用平面外法，在股神經(jīng)處局部注射15～20ml 的鹽酸羅哌卡因（濃度為5%），給注射處遠(yuǎn)端一定的壓迫，促使麻醉藥物擴(kuò)充到股神經(jīng)上部[3]。隨后將神經(jīng)阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛導(dǎo)管置入，并在腹部皮膚的位置進(jìn)行固定，與術(shù)后鎮(zhèn)痛泵相連接。所有患者均在手術(shù)前進(jìn)行全身麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

疼痛程度觀察指標(biāo)。記錄患者術(shù)后12h、24h 和48h的VAS 評(píng)分，滿分10 分，得分越低表明疼痛感越弱。

血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。記錄患者麻醉前、麻醉后0.5h 的SBP（收縮壓）、DPB（舒張壓）以及HR（心率的變化）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。其中計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別用（%）、（±s）表示，并分別采用χ2、t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者疼痛感比較

研究組的疼痛感顯著小于對(duì)照組（P＜0.05），詳情見表1。

表1 患者疼痛感比較（分，±s）

表1 患者疼痛感比較（分，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后12h 術(shù)后24h 術(shù)后48h對(duì)照組 60 3.94±0.91 3.05±0.68 2.55±0.44研究組 60 3.12±0.78 2.64±0.61 1.89±0.39 t/3.85 2.51 6.25 P/0.000 0.015 0.000

2.2 患者血流動(dòng)力學(xué)變化

兩組患者麻醉前血流動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)無差異（P＞0.05），麻醉0.5h 后，研究組各指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳情見表2。

表2 患者血流動(dòng)力學(xué)變化（±s）

表2 患者血流動(dòng)力學(xué)變化（±s）

組別 例數(shù) 麻醉前 麻醉0.5h SBP（mmHg） DPB（mmHg） HR（次/min） SBP（mmHg） DPB（mmHg） HR（次/min）對(duì)照組 60 113.21±7.21 73.15±8.63 74.05±8.28 100.89±7.34 63.37±8.22 72.12±7.77研究組 60 113.33±7.19 73.54±8.55 74.01±8.21 106.16±7.89 68.13±7.44 67.80±7.14 t 0.11 0.26 0.03 4.48 3.45 3.29 P 0.912 0.793 0.978 0.000 0.001 0.001

3 討論

醫(yī)療水平的提高使得膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的適用范圍越來越廣，很多人都希望通過該手術(shù)來提高生活質(zhì)量，但該手術(shù)會(huì)相對(duì)于平常的手術(shù)來講會(huì)對(duì)患者造成很強(qiáng)的疼痛，感甚至?xí)绊懙交颊哒５纳眢w機(jī)能，導(dǎo)致分泌紊亂等并發(fā)癥[4]。臨床上常見的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法PCIA。盡管該鎮(zhèn)痛技術(shù)使用起來方便，但是會(huì)有明顯鎮(zhèn)痛效果不足的現(xiàn)象，往往需要給患者追加鎮(zhèn)痛藥物。而利用超聲引導(dǎo)給患者采取神經(jīng)組織的方式進(jìn)行止痛，并且僅在患者患肢局部給藥鹽酸羅哌卡因，可以保證用藥的安全性，既可以起到良好的鎮(zhèn)痛效果，也能減少患者疼痛感，具有更加的療效。在進(jìn)行神經(jīng)阻滯導(dǎo)管的留置時(shí)，要注意防止脫落。為避免這個(gè)問題的發(fā)生，操作者可以利用皮下隧道進(jìn)行輔助固定。導(dǎo)管穿出皮膚后再經(jīng)過皮下隧道，一般長(zhǎng)度為2 ～3cm 即可，保證神經(jīng)阻滯導(dǎo)管能夠穩(wěn)定留在置入位置。

綜上所述，對(duì)于全麻患者來講，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的鎮(zhèn)痛效果更優(yōu)，對(duì)患者血流學(xué)動(dòng)力的影響更小，臨床效果更優(yōu)。