何志偉,尹立剛,牛 芳,史立強(qiáng),崔國(guó)金,李少杰
(大慶油田總醫(yī)院 黑龍江 大慶 163001)
肺癌在我國(guó)具有較高的死亡率和病發(fā)率,臨床診斷與治療尤為重要。常規(guī)影像學(xué)技術(shù)存在局限性,PET/CT 可得到全身CT 與PET 斷層影像。PET 反映病灶代謝狀態(tài),CT能夠顯示病灶形態(tài)結(jié)構(gòu),經(jīng)圖像后處理將兩種圖像融合顯像,有利于保證肺癌診斷準(zhǔn)確性。
選擇我院2018 年4 月—2019 年9 月收治肺癌淋巴結(jié)患者42 例,隨機(jī)分為兩組(研究組與對(duì)照組)各21 例。
對(duì)照組:男(n=12),女(n=9),年齡51 ~78,平均(65.3±8.4)歲。其中,鱗癌5 例、腺癌8 例、小細(xì)胞癌8 例。
研究組:男(n=15),女(n=6),年齡52 ~79,平均(66.2±8.1)歲。其中,鱗癌6 例、腺癌10 例、小細(xì)胞癌5例。42例患者病歷資料對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)可比。
選擇PHILIPS 公司研發(fā)的 GEMINI GXL 開(kāi)展PET/CT 檢查,18F-FDG 放化純大于95%。PET/CT 檢查前4 至6 小時(shí)禁食,控制空腹血糖處于11.1mmmol/L 以下,依據(jù)0.12 至0.2 mCi/kg 注入18F-FDG 顯像劑,在45min 后實(shí)施掃描檢查。對(duì)照組使用同機(jī)CT 進(jìn)行增強(qiáng)掃描,檢查開(kāi)始前對(duì)病人實(shí)施閉氣訓(xùn)練,檢查中病人采取仰臥位,雙臂上舉,掃描范圍包括肺尖上緣至肋膈角下緣,采取高壓注射器在病人左前臂靜脈注射劑量為80mL 的碘海醇,同時(shí)進(jìn)行三期增強(qiáng)掃描檢查。
選取PET 影像中病灶FDG 代謝的最高層面,對(duì)病灶輪廓勾畫(huà),感興趣區(qū)包含所有病灶,規(guī)避相鄰高代謝病灶。其次,與增強(qiáng)CT 平掃圖像搜集病灶中心層面,相同區(qū)域內(nèi)勾畫(huà)大小形態(tài)相同的感興趣區(qū),包含病灶內(nèi)實(shí)質(zhì)部分與強(qiáng)化顯著的區(qū)域,并規(guī)避孔洞與壞死位置,病灶CT 強(qiáng)化值為實(shí)質(zhì)期的CT 平均參數(shù)和CT 平均值差異。最后,結(jié)合UICC 肺癌國(guó)際分期標(biāo)準(zhǔn)分期淋巴結(jié)。
對(duì)比PET/CT、CT 病例檢查結(jié)果:陽(yáng)性預(yù)測(cè)參數(shù)、陰性預(yù)測(cè)參數(shù)、特異度、靈敏性。增強(qiáng)CT 中找到短徑最大淋巴結(jié)層面并測(cè)量。如果短徑超過(guò)10mm 即為異常,PET/CT 經(jīng)圖像后處理系統(tǒng)進(jìn)行自動(dòng)計(jì)算,影像圖找出淋巴結(jié)代謝最高層面,如果SUVmax 超過(guò)2.5 即異常。
PET/CT 對(duì)肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的陽(yáng)性預(yù)測(cè)參數(shù)、陰性預(yù)測(cè)參數(shù)、特異度、靈敏性高于增強(qiáng)CT(P<0.05),詳見(jiàn)表1。
表1 比較不同檢查方法檢查結(jié)果
PET/CT 對(duì)N0 期淋巴結(jié)診斷精準(zhǔn)性與增強(qiáng)CT 對(duì)比無(wú)差異(P>0.05);對(duì)N1 與N2 期淋巴結(jié)診斷精準(zhǔn)率高于增強(qiáng)CT(P<0.05),詳見(jiàn)表2。
表2 對(duì)比不同檢查方法分期符合率
肺癌診斷精準(zhǔn)性與分期對(duì)治療方案有重要意義[1]。增強(qiáng)CT 屬于臨床診斷肺部病變常見(jiàn)診斷方法,既可以為臨床診斷提供形態(tài)學(xué),又可以顯示病灶內(nèi)血液狀態(tài),診斷肺部病灶情況有明顯效果。不過(guò),活動(dòng)性炎性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)相同,采取CT 增強(qiáng)檢查有高度強(qiáng)化,強(qiáng)化性、方式與惡性結(jié)節(jié)存在交叉,需進(jìn)一步診斷[2]。
PET/CT 設(shè)備的PET 能夠提供病灶詳細(xì)的功能和代謝等分子信息,腫瘤細(xì)胞比正常細(xì)胞增生性強(qiáng),想要得到充足能量,腫瘤細(xì)胞得到葡萄糖能量提高,18F-FDG 為葡萄糖類(lèi)似物,可轉(zhuǎn)至細(xì)胞[3]。所以,18F-FDG 在腫瘤細(xì)胞內(nèi)濃集并在影像中顯示。CT 技術(shù)能夠提供精準(zhǔn)解剖定位及病變形態(tài)、大小等相關(guān)信息,PET/CT 可以在一次掃描中得到兩種斷層圖像并進(jìn)行融合顯像。本次研究中,PET/CT 檢查技術(shù)對(duì)肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷優(yōu)于增強(qiáng)CT,值得在今后臨床診斷中推廣應(yīng)用。
影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用2020年11期