生活性亞急性鉛中毒5 例臨床分析

黃春桃 賴燕

鉛是一種金屬化學元素，元素符號Pb（拉丁文Plumbum；英文名lead），原子序數為82，原子量207.2，是原子量最大的非放射性元素。鉛金屬為面心立方晶體。2019 年7 月23 日，鉛被列入有毒有害水污染物名錄（第一批）。鉛作為一種重金屬廣泛應用于工業(yè)及生活中，主要以鉛的無機化合物形式存在。人體通過消化系統(tǒng)攝入鉛的無機化合物或呼吸系統(tǒng)吸入無機鉛粒子或通過皮膚吸收有機烷基鉛后，造成鉛中毒[1]。鉛中毒可造成神經系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多臟器損害[2]。臨床中鉛中毒主要以職業(yè)性人群為主，而生活性鉛中毒人群因缺乏明確的鉛接觸史，且起病往往癥狀不典型，導致生活性亞急性鉛中毒誤診率高。如何及時診治亞急性鉛中毒更值得臨床醫(yī)師重視，本科2017 年 9 月—2017 年 11 月收治5 例生活性亞急性性鉛中毒患者，現將其主要臨床特征報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2017 年9 月—2017 年11 月住院確診鉛中毒患者5 例，所有患者血鉛、或尿鉛均符合鉛中毒標準（血鉛＞600 μg/L，空白尿鉛＞120 μg/L）。5 例中男性患者4 例，女性患者1 例，年齡66 ～70 歲，平均年齡為（68.14±1.04）歲，病程20～30 天，其中合并高血壓3 例、合并糖尿病3 例，合并椎間盤突出1 例。

1.2 臨床表現

患者均以腹痛、便秘等消化道癥狀為主?；颊咧髟V腹痛便秘3 例（60%），腹痛、貧血2 例（40%）。見表1。

1.3 毒物接觸史

5 位患者均因服用民間中草藥偏方粉劑或中草藥丸劑治療糖尿病、高血壓、椎間盤突出。在服用的丸劑及粉劑中檢測出含鉛物質。

1.4 輔助檢查

血鉛檢測方法：石墨爐原子吸收廣譜測定方法（WS/T 174）。5 例患者血鉛（正常參考值＜400 μg/L）、尿鉛（正常參考值＜0.007 mg/L）水平均顯著升高，3 例中度貧血，2 例輕度貧血，3 例存在周圍神經損害。見表1。

2 結果

患者在確診鉛中毒后，停用中草藥粉劑及丸劑。所有患者均接受第1 療程連續(xù)靜滴依地酸二鈉鈣1 g 5 天，每天2 次，補充微量元素3 天，第2 療程至第4 療程連續(xù)靜滴依地酸二鈉鈣1 g 3 天，每天1 次，補充微量元素3 天。同時監(jiān)測驅后24 小時尿鉛、肝腎功能、血清銅鐵鋅微量元素。所有患者在驅鉛治療完成第1 療程后腹痛、腹脹、便秘癥狀緩解，第4 療程完成后貧血癥狀改善及血鉛明顯下降，但3 例肌電圖損害者未完全恢復。

3 討論

鉛為銀白色重金屬，不溶于水，可溶于硝酸，鹽酸，在空氣中易氧化成氧化鉛，主要通過呼吸道、消化道進入人體[2]。職業(yè)性中毒多見，生活性中毒多見于環(huán)境鉛污染所致鉛中毒、服用含鉛藥物偏方的鉛中毒、酒源性鉛中毒及母源性鉛中毒[3]。鉛屬于三大重金屬污染物之一，是一種嚴重危害人體健康的重金屬元素，人體中理想的含鉛量為零。人體多通過攝取食物、飲用自來水等方式把鉛帶入人體，進入人體的鉛90%儲存在骨骼，10%隨血液循環(huán)流動而分布到全身各組織和器官，影響血紅細胞和腦、腎、神經系統(tǒng)功能，特別是嬰幼兒吸收鉛后，將有超過30%保留在體內，影響嬰幼兒的生長和智力發(fā)育。

鉛中毒可影響人體各個器官，如神經、血液、消化、骨骼等，導致行動遲緩、智力障礙、腦病、貧血、惡心嘔吐、腹瀉或便秘、腹痛，甚至昏迷和死亡。其中神經系統(tǒng)、造血系統(tǒng)是鉛作用的主要靶器[4]。臨床上很多鉛中毒患者以貧血或腹絞痛發(fā)病，而無其他陽性體征，實驗室檢查也不易發(fā)現與腹痛相關陽性結果及貧血的其他原因，很容易誤診為急腹癥[5-6]。文獻報道鉛中毒導致腹痛機制主要是鉛能改變內臟神經系統(tǒng)的調節(jié)活動和小腸黏膜鈉離子的轉換從而導致腸平滑肌痙攣及便秘，引起腹痛及腸梗阻癥狀[7-9]。近年來許多老年患者因患有高脂血癥、高血壓、類風濕性關節(jié)炎等疾病而服用中藥偏方的患者越來越多，一些非法行醫(yī)者利用患者求醫(yī)心切的心理，中草藥中加大含鉛藥物的用量，患者在不知情的情況下造成急性鉛中毒，因而診斷較職業(yè)性中毒更為困難[10-13]。本科收治的5 例患者均因有基礎疾病服用含鉛的中草藥導致鉛中毒。且起病是以腹痛、便秘或貧血為主。初次就診時多家醫(yī)院考慮消化系統(tǒng)疾病，予以各種檢查及消化系統(tǒng)相關的治療但效果不加，才考慮鉛中毒的可能性大，予以行血鉛、尿鉛檢查才明確診斷。

在臨床工作中如果遇到腹痛、便秘、貧血的患者，完善各種消化系統(tǒng)及血液系統(tǒng)檢查后仍不能明確診斷的患者，要詳細詢問病史，包括長期服用的保健品、中藥等?？紤]鉛中毒的可能，并將可疑藥物送檢明確診斷，明確診斷后針對病因進行治療，方可最大限度地減少誤診，及早為患者解除痛。

表1 患者一般情況及血鉛、尿鉛、肌電圖結果