淺析冠心病及高血壓患者的拔牙護(hù)理

王婷

(四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院，四川 成都)

0 引言

在臨床上，一些老年患者往往會(huì)出現(xiàn)牙齒上的問題對(duì)生活造成極大的困擾，如口內(nèi)有一些殘冠、殘根的殘留，以至于不能正常進(jìn)行咀嚼的牙齒[1-2]。在對(duì)患者進(jìn)行治療前，需要將殘留的牙根拔出，然而，在這些老年患者中，又常患有冠心病、高血壓等疾病，給醫(yī)護(hù)人員的拔牙工作帶來了一定的難度和危險(xiǎn)性，若出現(xiàn)處理不當(dāng)，可能會(huì)發(fā)生心肌梗塞、心力衰竭等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥狀，甚至是出現(xiàn)死亡的情況。所以說，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作對(duì)于其拔牙的進(jìn)行尤為重要[3]。對(duì)此，本文選取我院在2017 年11 月至2019 年7 月期間所收治的57 例需要拔牙的冠心病及高血壓患者作為此次研究的對(duì)象進(jìn)行具體研究，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2017 年11 月至2019 年7 月期間所收治的57 例需要拔牙的冠心病及高血壓患者作為此次研究的對(duì)象，按照患者患病的種類分為25 例患者的冠心病組和32 例患者的高血壓組。冠心病組中男性患者和女性患者的比例是11：14，年齡分布為49～81 歲，平均年齡(65.23±5.63)歲；高血壓組中男性患者和女性患者的比例是14：18，年齡分布為50～82 歲，平均年齡(65.64±6.13)歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

(1)心理護(hù)理。在進(jìn)行拔牙之前，患者都會(huì)出現(xiàn)一些心理和生理上的反應(yīng)，如精神的緊張、心律失常與血壓升高等情況。所以說，護(hù)理人員需要在術(shù)前對(duì)患者的心理方面進(jìn)行護(hù)理，來緩解患者的情緒。護(hù)理人員需要以溫和的態(tài)度對(duì)待患者，耐心的向患者講解在臨床上的具體情況，讓患者感受到來自護(hù)理人員的關(guān)心，增加其接受拔牙的信心，減緩其焦躁、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒，以達(dá)到最佳的狀態(tài)。(2)拔牙前用藥方面的指導(dǎo)。為了保證患者拔牙的順利進(jìn)行，護(hù)理人員要引導(dǎo)患者進(jìn)行充分休息，在拔牙前1 周之內(nèi)每天晚上為患者服用劑量為10mg 的安定，并且在拔牙當(dāng)天繼續(xù)為患者服用10mg 的安定，一以穩(wěn)定患者的情緒，消除緊張，同時(shí)抗心律失常以及降壓的藥物也要照常為患者服用。拔牙前，護(hù)理人員需要向患者的情況進(jìn)行詳細(xì)的了解，對(duì)于在近期有不穩(wěn)定心絞痛癥狀的患者，應(yīng)當(dāng)要及時(shí)的暫停。另外，在處于服用阿司匹林等抗凝和抗血小板凝集藥物期間的患者，為了避免患者在術(shù)中以及術(shù)后出現(xiàn)出血過多的現(xiàn)象，也要在停藥最少一周之后再進(jìn)行拔牙。(3)術(shù)前的準(zhǔn)備。準(zhǔn)備好拔牙需要用到的設(shè)備以及急救藥品等，如氣管插管、氧氣、降壓藥、鎮(zhèn)靜藥等。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

護(hù)理人員將椅位調(diào)節(jié)好，并幫助患者就坐，對(duì)于局部麻醉的患者，采用仰臥位，并使患者的頭部略高于心臟部位，以利于其循環(huán)和呼吸?；颊呔妥?，分別對(duì)其血壓和脈搏測(cè)量3 次，每次測(cè)量的時(shí)間間隔為5 分鐘，記錄下來。為了避免患者出現(xiàn)血壓和心跳頻率的升高，在術(shù)中禁止使用含腎上腺素的麻藥，建議使用利多卡因。劑量為2%的利多卡因可以患者出現(xiàn)室性早搏的情況，且滲透力豪。在醫(yī)師進(jìn)行麻醉操作后，護(hù)理人員需要觀察患者是否出現(xiàn)了出汗、精神恍惚或是面色蒼白的不良癥狀，若出現(xiàn)此類情況以及患者的訴求，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行處理，并告知醫(yī)師。對(duì)于處于心電監(jiān)護(hù)下的拔牙，護(hù)理人員需要在術(shù)中對(duì)心電圖的變化進(jìn)行詳細(xì)觀察，及時(shí)的測(cè)量并記錄患者的血壓情況，注視患者的精神狀態(tài)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

在醫(yī)師完成拔牙之后，護(hù)理人員不要急于離開，而是對(duì)患者的血壓、心率進(jìn)行再一次的測(cè)量。當(dāng)患者在已經(jīng)休息了30 分鐘之后，其心率和血壓的依然呈現(xiàn)正常的數(shù)值，且并無(wú)負(fù)面情況時(shí)，方可離院；若患者的血壓和心率出現(xiàn)異常的情況，發(fā)生如血壓升高、心悸胸悶等不良癥狀時(shí)，護(hù)理人員需要及時(shí)的請(qǐng)醫(yī)師進(jìn)行治療處理，并進(jìn)行協(xié)助。對(duì)于中老年患者來說，隨著年齡的增長(zhǎng)，身體情況也越來越差，為了患者的健康著想，應(yīng)當(dāng)在身體情況較好的情況下進(jìn)行拔牙，早早的解決后顧之憂。

2 結(jié)果

冠心病組中，患牙的拔出顆數(shù)共為39，一般患牙的拔出顆數(shù)共為22，殘冠殘根的拔出顆數(shù)共為16；冠心病組中，患牙的拔出顆數(shù)共為45，一般患牙的拔出顆數(shù)共為25，殘冠殘根的拔出顆數(shù)共為19。兩組患者的平均每次拔牙1.4 顆，平均每次拔牙所用的時(shí)間為9min，拔牙過程中并無(wú)意外情況的發(fā)生。詳細(xì)情況如表1 所示。

表1 冠心病組及高血壓組患者的拔牙情況

3 討論

在臨床上，一些老年患者往往會(huì)出現(xiàn)牙齒上的問題對(duì)生活造成極大的困擾，如口內(nèi)有一些殘冠、殘根的殘留，以至于不能正常進(jìn)行咀嚼的牙齒。在對(duì)患者進(jìn)行治療前，需要將殘留的牙根拔出，然而，在這些老年患者中，又常患有冠心病、高血壓等疾病，給醫(yī)護(hù)人員的拔牙工作帶來了一定的難度和危險(xiǎn)性，若出現(xiàn)處理不當(dāng)，可能會(huì)發(fā)生心肌梗塞、心力衰竭等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥狀，甚至是出現(xiàn)死亡的情況[4-5]。所以說，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作對(duì)于其拔牙的進(jìn)行尤為重要。拔牙護(hù)理分別從三個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，即術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理。術(shù)前護(hù)理主要針對(duì)于患者的心理、用藥指導(dǎo)以及術(shù)前的準(zhǔn)備，緩解患者在術(shù)前產(chǎn)生的不良情緒，規(guī)范患者的用藥，并輔助醫(yī)師進(jìn)行拔牙。術(shù)中護(hù)理是關(guān)于患者體位的正確擺放，對(duì)患者的詳細(xì)情況進(jìn)行記錄[6-9]。術(shù)后護(hù)理要求護(hù)理人員觀察患者在術(shù)后的情況，若情況正常，患者可以離院，若情況異常，則需要協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行治療處理。

研究表明，冠心病及高血壓患者在護(hù)理的情況下進(jìn)行拔牙，其并發(fā)癥狀得到了有效的緩解，拔牙效率也提高了不少[10-13]。本次研究的結(jié)果顯示為，冠心病組中，患牙的拔出顆數(shù)共為39，一般患牙的拔出顆數(shù)共為22，殘冠殘根的拔出顆數(shù)共為16；冠心病組中，患牙的拔出顆數(shù)共為45，一般患牙的拔出顆數(shù)共為25，殘冠殘根的拔出顆數(shù)共為19。兩組患者的平均每次拔牙1.4 顆，平均每次拔牙所用的時(shí)間為9min，拔牙過程中并無(wú)意外情況的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)冠心病及高血壓患者的拔牙做好護(hù)理工作尤為重要，醫(yī)護(hù)人員需要重視起來。