開(kāi)胸術(shù)后患者疼痛評(píng)估及護(hù)理干預(yù)對(duì)策探析

陳少娟，陳春梅

(廣東省第二人民醫(yī)院心胸外科，廣東 廣州)

0 引言

由于開(kāi)胸手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷，術(shù)后創(chuàng)口伴有劇烈疼痛，若未采取及時(shí)有效的止痛措施緩解疼痛，加重患者的焦慮抑郁情緒，影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后[1]。目前，術(shù)后實(shí)施疼痛干預(yù)十分必要，而疼痛評(píng)估為實(shí)施疼痛干預(yù)的重要環(huán)節(jié)。以往的疼痛護(hù)理主要是用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行止痛，止痛措施單一，缺少針對(duì)性，止痛效果不佳，且無(wú)法滿足患者的需求。研究顯示，對(duì)行開(kāi)胸手術(shù)患者術(shù)后實(shí)施針對(duì)性的疼痛護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解患者術(shù)后創(chuàng)口的疼痛[2]。鑒于此，本研究旨在探析開(kāi)胸術(shù)后患者疼痛的評(píng)估情況及采取護(hù)理干預(yù)對(duì)策的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將醫(yī)院于 2018 年1 月至2019 年11 月收治的280 例行開(kāi)胸手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)進(jìn)行分組，其中對(duì)照組與研究組各140 例。研究組中，男86 例，女54 例；最小年齡為16 歲，最大年齡為80 歲，平均(58.26±6.19)歲；疾病類型：胸外傷53 例，食管癌29 例，肺癌31 例，縱隔腫瘤23 例，賁門癌4 例。對(duì)照組中，男88 例，女52 例；最小年齡為16 歲，最大年齡為80 歲，平均(58.28±6.21)歲；疾病類型：胸外傷55 例，食管癌30 例，肺癌30 例，縱隔腫瘤22 例，賁門癌3 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并通過(guò)，且患者及其家屬均簽署了知情同意書(shū)。兩組患者的基本資料對(duì)比無(wú)差異(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加研究者；②無(wú)溝通障礙者；③疼痛感覺(jué)無(wú)異常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在溝通障礙者；②合并嚴(yán)重心肝肺等功能障礙者；③合并精神障礙者；④中途退出者。

1.2 方法

疼痛評(píng)估：依據(jù)患者術(shù)后的意識(shí)清醒程度、面部表情及行為動(dòng)作等方面進(jìn)行疼痛評(píng)估，還可以通過(guò)與患者交流的順暢程度進(jìn)行疼痛評(píng)估。當(dāng)患者術(shù)后麻醉藥效消失時(shí)，使用數(shù)字疼痛評(píng)分方法對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，其中評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：0 分：小拇指面部表現(xiàn)出微笑或無(wú)特殊表情，1-3 分：無(wú)名指有輕微的疼痛感，4-6分：中指1 中度存在疼痛，7-9 分：食指出現(xiàn)重度疼痛，10 分：大拇指出現(xiàn)劇烈疼痛。

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理對(duì)策，包括：①健康教育：術(shù)前對(duì)行開(kāi)胸手術(shù)患者行疼痛知識(shí)健康宣教，以提高患者對(duì)其術(shù)后創(chuàng)口疼痛癥狀的了解，提高患者術(shù)后治療的配合度。②心理護(hù)理：多與患者進(jìn)行溝通交流，以舒緩患者內(nèi)心的緊張和焦慮情緒，給予患者更多的關(guān)注，鼓勵(lì)患者向護(hù)理人員吐露心聲，以釋放出內(nèi)心的焦慮不安。③止痛干預(yù)：當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛癥狀時(shí)，給予患者止痛藥或止痛泵進(jìn)行止痛治療。

研究組患者實(shí)施綜合鎮(zhèn)痛護(hù)理對(duì)策，具體為：①用藥干預(yù)：護(hù)理人員需根據(jù)患者手術(shù)的類型及部位等信息來(lái)指導(dǎo)患者使用鎮(zhèn)痛藥物，選擇合適的劑量，避免長(zhǎng)期使用產(chǎn)生藥物依賴。②導(dǎo)管護(hù)理。術(shù)后將患者所有的導(dǎo)管固定好，避免麻醉蘇醒前的躁動(dòng)癥狀牽拉導(dǎo)管產(chǎn)生刺激，指導(dǎo)患者起床時(shí)注意管道，使管道的位置與身體平行，以免因引流管被牽拉而加重疼痛。用手將引流管的近端牽拉后，能夠減輕引流管產(chǎn)生的刺激，進(jìn)而減輕疼痛癥狀。根據(jù)患者的恢復(fù)情況，應(yīng)及早將胸腔引流管等導(dǎo)管拔除。③體位護(hù)理。取舒適體位，保持身體姿勢(shì)放松。當(dāng)循環(huán)穩(wěn)定后，取半臥位，有助于行胸腔引流，減輕患者術(shù)后切口的張力。待患者病情逐漸穩(wěn)定后，需每2h 更換一次體位，還可對(duì)患者的床頭高度、床尾高度進(jìn)行適度調(diào)整。④治療護(hù)理：術(shù)后給予患者常規(guī)霧化吸入治療，每天2～3 次，以減少患者術(shù)后痰液的黏滯度及屈應(yīng)力，進(jìn)而快速的排除患者呼吸道中分泌物。⑤訓(xùn)練干預(yù)：指導(dǎo)患者術(shù)后早期進(jìn)行床上簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)，根據(jù)患者病情恢復(fù)程度，逐漸指導(dǎo)患者行腹式呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以減輕術(shù)后創(chuàng)口疼痛，借助小腹的力量對(duì)患者的呼吸頻率進(jìn)行控制，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)比較兩組的患者滿意度，采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問(wèn)卷由院內(nèi)科室專人負(fù)責(zé)，包括非常滿意、較滿意、不滿意。滿意度=非常滿意率+較滿意率。(2)比較兩組患者的疼痛評(píng)分，采用數(shù)字疼痛評(píng)分法(NRS)進(jìn)行評(píng)定[4]，總分10 分，其中①：無(wú)痛：0 分；②輕微疼痛：1～3 分，疼痛程度能忍受；③中度疼痛：4～6 分，影響患者睡眠，疼痛尚可忍受；④重度疼痛：7～10 分，疼痛劇烈，無(wú)法忍受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 20.0 軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]形式顯示，再行檢驗(yàn)獲得統(tǒng)計(jì)值；計(jì)量資料以形式顯示，再行t 檢驗(yàn)獲得統(tǒng)計(jì)值；P＜0.05 時(shí)為組間數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組的NRS 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者的NRS 評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，兩組患者的NRS 評(píng)分均低于護(hù)理前，且與對(duì)照組比較，研究組的NRS 評(píng)分更低，對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組的NRS 評(píng)分比較分)

表1 兩組的NRS 評(píng)分比較分)

組別 NRS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后研究組(n=140) 8.21±2.28 3.36±1.26對(duì)照組(n=140) 8.46±2.31 5.28±1.17 t 0.462 6.700 P 0.645 0.000

2.2 兩組的患者滿意度比較

護(hù)理后，對(duì)照組的患者滿意度為86.43%，研究組的護(hù)理滿意度為94.29%，與對(duì)照組比較，研究組的患者滿意度更高，對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組的患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

當(dāng)患者行開(kāi)胸手術(shù)治療后，其身體術(shù)后會(huì)承受劇烈的疼痛，劇烈的疼痛不僅會(huì)致使患者出現(xiàn)肺部感染、靜脈血栓及睡眠障礙等癥狀，還會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常生活質(zhì)量。由于現(xiàn)代醫(yī)療水平不斷提高，人們對(duì)手術(shù)治療的需求不僅僅是手術(shù)成功，還對(duì)術(shù)后舒適度的關(guān)注程度不斷提高。因此，對(duì)行開(kāi)胸手術(shù)患者術(shù)后實(shí)施針對(duì)性的疼痛護(hù)理，有助于減輕患者術(shù)后切口的疼痛程度，可促進(jìn)患者術(shù)后切口進(jìn)口愈合[5]。綜合性的疼痛護(hù)理更加人性化、科學(xué)化和系統(tǒng)化，不僅能夠滿足患者術(shù)后的需求，還能夠幫助患者正確了解術(shù)后疼痛癥狀，減輕患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的依賴性。

本文研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后的VAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度更高，對(duì)比差異顯著(P＜0.05)。蔣惠的研究數(shù)據(jù)證實(shí)[6]，試驗(yàn)組的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組 (均P＜0.05)；與本研究結(jié)果基本相符。結(jié)果說(shuō)明：實(shí)施疼痛護(hù)理能夠明顯改善患者的疼痛程度。分析原因可能為：①用藥護(hù)理：護(hù)理人員需根據(jù)患者行開(kāi)胸手術(shù)類型和部位等關(guān)注鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量，以緩解切口疼痛，同時(shí)不會(huì)產(chǎn)生藥物依賴性。②導(dǎo)管護(hù)理：指導(dǎo)患者起床時(shí)固定好胸腔引流管，使引流管管道和身體平行，避免因牽拉引流管后加重疼痛。③體位護(hù)理：實(shí)施舒適的體位有助于減輕切口的疼痛程度。④治療護(hù)理：實(shí)施霧化吸入治療有助于減少術(shù)后痰液的黏滯度及屈應(yīng)力，快速排除呼吸道內(nèi)的分泌物。⑤訓(xùn)練護(hù)理：實(shí)施早起運(yùn)動(dòng)干預(yù)有助于改善患者血液中的氧氣含量，使腹腔壓力產(chǎn)生變化，腹腔壓力發(fā)生變化后有助于改善患者內(nèi)臟的血液循環(huán)，進(jìn)而起到緩解術(shù)后切口疼痛的效果。

綜上所述，對(duì)行開(kāi)胸手術(shù)患者行術(shù)后疼痛評(píng)估及實(shí)施針對(duì)性的疼痛護(hù)理干預(yù)能夠可減輕患者的切口疼痛癥狀，值得應(yīng)用。