透刺法結(jié)合穴位注射治療周圍性面癱療效觀察

馬新建，李成

(1.江蘇省無(wú)錫市廣瑞通江街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，江蘇 無(wú)錫；2.江南大學(xué)附屬醫(yī)院(無(wú)錫市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院)，江蘇 無(wú)錫)

0 引言

周圍性面癱以顏面表情肌群的運(yùn)動(dòng)功能障礙為主癥，影響患者的人際關(guān)系。筆者對(duì)本病采用透刺法配合穴位注射甲鈷胺治療，在臨床取得不錯(cuò)療效，現(xiàn)予以總結(jié)并報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所選病例來(lái)自我院中醫(yī)針灸科門(mén)診2018 年09 月至2019 年12 月， 按就診順序分為藥物組和針?biāo)幗M，每組44 例。其中，藥物組，左側(cè)23 例，右側(cè)21 例；男19 例，女25 例，平均(39.7±5.3)歲。針?biāo)幗M，左側(cè)20 例，右側(cè)24 例；男21 例，女23 例，平均(41.4±6.1)歲。病程1 周-1 月內(nèi)，House-Brackmann(H-B)分級(jí)在Ⅲ-Ⅵ級(jí)。兩組患者治療前的基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，具有可比性(P＞0.05)(見(jiàn)表1，表2，表3)。

表1 兩組患者年齡、性別、病程、病情輕重比較(例)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》的標(biāo)準(zhǔn)[1]，納入者知情同意并自愿參與。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①病程小于1 周或大于1 月者；②繼發(fā)性或亨氏面癱；③處于妊娠期或哺乳期婦女；④有嚴(yán)重疾病，包括心血管、肝腎疾病者；⑤暈針或恐懼針刺者；⑥對(duì)甲鈷胺或處方中任何輔料過(guò)敏者。

2 治療方法

2.1 藥物組

采用口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物及激素藥物的常規(guī)治療。其中醋酸地塞米松片(國(guó)藥準(zhǔn)字H12020122，天津力生制藥股份有限公司)3mg/次， 3 次/天，5 天后逐日減去1 次，至1 次/天后，逐日減去1 片，直至停藥；甲鈷胺(國(guó)藥準(zhǔn)字H20052564，江蘇天禾迪賽諾制藥有限公司)每次0.5g，每日3 次，直至療程結(jié)束。

2.2 針?biāo)幗M

在藥物組基礎(chǔ)上，給予透刺法配合穴位注射治療。取穴及具體針?lè)ú僮鲄⒄昭芯縖2]。

2.2.1 取穴

選取攢竹、陽(yáng)白、絲竹空、四白、下關(guān)、翳風(fēng)、地倉(cāng)、合谷、足三里為主穴；配穴按照癥狀加減。

2.2.2 具體操作方法

局部取患側(cè)穴，遠(yuǎn)端選雙側(cè)穴?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒穴位后，采用佳健牌0.25mm×40mm 一次性毫針。局部穴施以透刺法為主，攢竹透睛明、陽(yáng)白透魚(yú)腰、絲竹空透太陽(yáng)、地倉(cāng)透頰車、四白透迎香，刺入約25～30mm，捻轉(zhuǎn)得氣后，針下稍作纏繞，小幅度快速提插30 次，平補(bǔ)平瀉；余穴常規(guī)針刺，刺入25～30mm，行提插捻轉(zhuǎn)，瀉下關(guān)，補(bǔ)足三里穴，余平補(bǔ)平瀉。然后用佳健牌電針治療儀，分別接下關(guān)與地倉(cāng)、絲竹空與四白、陽(yáng)白與攢竹三組穴位，采用頻率3Hz 的連續(xù)波，以患者能耐受或患側(cè)面部肌群微顫或抖動(dòng)為度，每次30 min，隔日1 次，10 次一個(gè)療程。

穴位注射：選取甲鈷胺注射液(彌可保)，1mL/支(含甲鈷胺500ug)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20070063，生產(chǎn)廠家：日本衛(wèi)材株式會(huì)社，分包裝企業(yè)：衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司。2 支/次，2 次/周，中間間隔2～3 天。用一次性1mL 注射針筒于面部穴注射，其中翳風(fēng)注射1mL，下關(guān)注射0.4mL，陽(yáng)白、地倉(cāng)各注射0.2mL，注射后以干棉球按壓，至不出現(xiàn)皮腫或出血為止。

以上共治療2 個(gè)療程，療程后統(tǒng)計(jì)療效；若未達(dá)2 個(gè)療程即痊愈者，不必再進(jìn)行治療，但最終結(jié)果納入痊愈而進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]。按面神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)功能，在靜止和運(yùn)動(dòng)態(tài)時(shí)正常與否，分為I 級(jí)-Ⅵ級(jí)。

3.1.2 癥狀體征量化評(píng)分分級(jí)[4]

按皺眉、抬額、閉眼、聳鼻、鼻唇溝、示齒、降下唇、鼓腮、吹口哨、面肌肌力10 項(xiàng)內(nèi)容，分為消失(0 分)、比健側(cè)弱((7.5 分、5 分)、2.5 分)、正常(10 分)。每一項(xiàng)分別在治療前后予以計(jì)分，最后得出的總分作為評(píng)級(jí)依據(jù)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照H-B 面神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]和楊萬(wàn)章《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)(草案)》[4]進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)制定并數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

痊愈：H-B 面神經(jīng)功能分級(jí)量表I 級(jí)，量化評(píng)分100 分。顯效：H-B 面神經(jīng)功能分級(jí)量表II 級(jí)，量化評(píng)分在75～100 分之間。有效：H-B 面神經(jīng)功能分級(jí)量表III-IV 級(jí)，量化評(píng)分在25～75 分之間。無(wú)效：H-B 面神經(jīng)功能分級(jí)量表Ⅴ-Ⅵ級(jí)，量化評(píng)分小于25 分。

3.3 統(tǒng)計(jì)方法

研究中所收集的全部數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料數(shù)據(jù)的組間比較采用t 檢驗(yàn)；單向有序的等級(jí)資料數(shù)據(jù)的組間比較采用非參數(shù)秩合檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果P＜0.05 表示組間比較的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01 表示組間比較的差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 H-B 面神經(jīng)功能分級(jí)比較

兩組患者H-B 面神經(jīng)功能分級(jí)，經(jīng)Wilcoxon 秩合檢驗(yàn)， Z 治療前=-1.372，P=0.170＞0.05，不能認(rèn)為兩組患者治療前的病情有差異，說(shuō)明具有可比性； Z 治療后=-2.446，P=0.014＜0.05，可以認(rèn)為治療后的兩組患者其面神經(jīng)功能分級(jí)有差異，表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明針?biāo)幗M較藥物組在治療后對(duì)面神經(jīng)功能分級(jí)有明顯改善，提示透刺法配合穴位注射能明顯改善面癱患者的面神經(jīng)功能。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者H-B 面神經(jīng)功能分級(jí)比較(例)

3.4.2 癥狀體征量化評(píng)分比較

兩組患者癥狀體征量化評(píng)分比較，經(jīng)t 檢驗(yàn)，t 治療前=1.0523，P=0.2956＞0.05，不能認(rèn)為兩組患者治療前的癥狀體征量化評(píng)分有差異，具有可比性；t 治療后=2.570，P=0.012＜0.05，可以認(rèn)為治療后的兩組患者在癥狀量化評(píng)分方面有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明透刺法配合穴位注射較藥物組能顯著改善面癱患者的面部癥狀及體征。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者癥狀量化評(píng)分比較

3.4.3 臨床療效

兩組患者臨床療效比較Z=-2.083，P=0.037＜0.05，可以認(rèn)為兩組患者的臨床療效有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而藥物組愈顯率75.0%低于針?biāo)幗M愈顯率81.8%，可以說(shuō)明透刺法配合穴位注射治療周圍性面癱能起到更好的臨床治療效果，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者臨床療效比較

4 討論

周圍性面癱是針灸科常見(jiàn)病證，及時(shí)采取積極而有效的治療很關(guān)鍵，這不但有利于病情早日減輕及痊愈，亦可減少患者發(fā)生不良情緒和后遺癥。針灸療法是面癱的主要治療手段之一，治療以祛風(fēng)散寒、調(diào)和氣血、濡養(yǎng)筋脈為原則。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為面神經(jīng)內(nèi)壓升高是面癱病理學(xué)的重要體征，而這種內(nèi)壓損傷在1 周左右達(dá)到高峰[5]，故多不主張?jiān)诿姘c急性期采用針刺療法[6]。根據(jù)目前多數(shù)人共識(shí)[7-11]，個(gè)人選取面癱7d 作為急性期和恢復(fù)期的分期；面癱1 周后，局部癥狀隨著神經(jīng)炎癥的穩(wěn)定而不在加重進(jìn)展，進(jìn)入恢復(fù)期，治當(dāng)活血通絡(luò)，筆者主要應(yīng)用透刺法為主配合穴位注射治療。透刺法能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能以及抗病能力，具有針刺的各種調(diào)理和修復(fù)組織病變的作用；且具有精簡(jiǎn)用穴減少針刺痛苦、增強(qiáng)刺激量而擴(kuò)大針刺效應(yīng)的作用，可起到分刺兩穴所無(wú)法達(dá)到的作用[8，12-14]。而選取的病變周圍穴位，恰位于面神經(jīng)各主要分支分布的平面和走行部位，刺之可廣泛刺激面神經(jīng)顱外段分布區(qū)， 改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)， 促進(jìn)神經(jīng)組織代謝， 提高神經(jīng)興奮性， 增強(qiáng)肌纖維收縮[15]；加用電針連續(xù)波， 能協(xié)同增效毫針作用，起到促代謝、增循環(huán)、改善營(yíng)養(yǎng)和增強(qiáng)肌力的作用，有利于面部表情肌的恢復(fù)[16]?！懊婵诤瞎仁铡保瞎妊伸蠲娌恐?，是治療面癱常用穴之一；足三里穴為足陽(yáng)明經(jīng)合穴，多氣多血，全身強(qiáng)壯要穴，可補(bǔ)人體之虛。B 族維生素營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療面癱的主要治法之一，甲鈷胺注射液為輔酶維生素B12 甲鈷胺制劑，對(duì)神經(jīng)組織具有良好的傳遞性，可修復(fù)被損害的神經(jīng)組織；配合甲鈷胺面部穴位注射，通過(guò)針刺和藥物對(duì)穴位的雙重刺激，增強(qiáng)治療效果；并且可直接發(fā)揮甲鈷胺藥物營(yíng)養(yǎng)面神經(jīng)的藥理作用，提高神經(jīng)纖維的興奮性，對(duì)變性神經(jīng)起到恢復(fù)效果[17]。

從研究結(jié)果來(lái)看，針?biāo)幗Y(jié)合組在面神經(jīng)功能分級(jí)、癥狀量化評(píng)分、臨床療效三個(gè)方面的臨床療效均優(yōu)于口服藥物組，可以說(shuō)明透刺法配合穴位注射甲鈷胺對(duì)周圍性面癱起到很好的干預(yù)和促使早日恢復(fù)的作用。在治療中還發(fā)現(xiàn)，單純應(yīng)用口服藥物等常規(guī)治療者，恢復(fù)時(shí)間和癥狀改善均較針?biāo)幗M的病例慢；一旦遷延日久，則常易遺留后遺癥；而針?biāo)幗Y(jié)合組則可以較快改善患者的面部不適癥狀，明顯改善患者面部功能評(píng)分，增強(qiáng)針刺療效，縮短患者康復(fù)病程，這與李思晴等[18-20]的觀察結(jié)果類似。另外，還發(fā)現(xiàn)一些追求電針刺激量的患者，一旦恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，較其他人易出現(xiàn)面部肌肉抽動(dòng)的后遺癥。故治療時(shí)提倡早期不宜使用電針，開(kāi)始應(yīng)用電針時(shí)刺激量不要過(guò)大且使用時(shí)間不要過(guò)久，以防止過(guò)量刺激而造成面肌抽動(dòng)等后遺癥；從刺激量這個(gè)角度來(lái)看，治療時(shí)還需把握面部穴位的選取數(shù)量和刺激深度，面部穴位不應(yīng)多取，刺激深度不應(yīng)過(guò)深，以免加重面部肌肉的損傷，造成恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)；只要按照要求，把握好選取穴位的數(shù)量和針刺刺激量，在面癱急性期應(yīng)用針刺治療是適當(dāng)?shù)?，并不?huì)出現(xiàn)病情加重的情況，反而可以起到更好的治療效果[2,21]。在穴位注射時(shí)需注意，若患者主訴注射部位出現(xiàn)劇烈疼痛或醫(yī)者注射時(shí)發(fā)現(xiàn)注射針頭有回血現(xiàn)象，應(yīng)立即退針并更換方向后注射，注射后在注射點(diǎn)按壓半分鐘以上，以防止皮腫和出血，減少注射后疼痛，有利于藥物吸收。除了治療，還需囑患者：①避風(fēng)寒，面部保暖，必要時(shí)戴口罩、眼罩；②忌食生冷、辛辣、腥膻之品；③勿過(guò)度用眼；④勿勞累，注意休息。