呼吸道感染患兒血清降鈣素原和超敏C 反應(yīng)蛋白水平檢測(cè)的臨床研究

朱行美，徐其忠，潘宏貴，楊靜，盧美蓉，黃翠鳳，黃響高，粟慶群

(廣西賀州市婦幼保健院，廣西 賀州)

0 引言

兒童呼吸道感染是臨床兒科中嚴(yán)重中影響身心健康的常見病和多發(fā)病，發(fā)病原因主要包括細(xì)菌、病毒等病原微生物感染，其中細(xì)菌感染較為常見[1]。在兒童呼吸道感染疾病中，尤以社區(qū)獲得性肺(community acquired pneumonia，CAP)、支氣管炎及其混合感染最為常見。由于早期檢測(cè)指標(biāo)如白細(xì)胞及C 反應(yīng)蛋白等對(duì)細(xì)菌感染缺乏特異性而無法鑒別疾病類型，導(dǎo)致此類患兒入院就診時(shí)通常僅作初始的經(jīng)驗(yàn)性治療[2]。因此，針對(duì)兒童呼吸道感染選擇特異性的檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行診斷已成為目前的研究熱點(diǎn)之一。隨著PCT 及hs-CRP 運(yùn)用于檢測(cè)細(xì)菌感染的方法越來越成熟，其對(duì)臨床療效評(píng)價(jià)及預(yù)后評(píng)估意義也越來越大，本研究旨在探討PCT 與hs-CRP 對(duì)兒童呼吸道感染疾病診斷的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與資料

選取2018 年12 月至2019 年11 月醫(yī)院兒科收治的174 例兒童呼吸道感染病例作為觀察組，按診斷分為社區(qū)獲得性肺炎、支氣管炎及混合感染，同期選取63 例非感染組兒童為對(duì)照組。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：具有呼吸道感染高危因素，同時(shí)存在臨床感染癥狀且入院血常規(guī)檢查白細(xì)胞值異常增高。對(duì)照組排除標(biāo)準(zhǔn)：近期存在細(xì)菌感染史、免疫系統(tǒng)疾病及其他先天性疾病者。所有入組兒童年齡、性別等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究所有患兒家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

入組兒童均于入院當(dāng)天清晨空腹采集靜脈血2mL，予以3000r/min 的速度離心并分離血清，分別檢測(cè)PCT、hs-CRP 水平。血清PCT 水平使用熒光免疫層析法測(cè)定，檢測(cè)儀器為北京華科泰SAVANT-300 分析系統(tǒng)及其配套試劑盒；hs-CRP 水平使用免疫熒光干式定量法測(cè)定，檢測(cè)儀器為巴迪泰全自動(dòng)干式熒光免疫A5000 分析系統(tǒng)及其配套試劑盒。所有檢測(cè)均按照試劑盒操作說明書進(jìn)行，且均在室內(nèi)質(zhì)控在控下出具檢測(cè)報(bào)告。

1.3 檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

檢測(cè)結(jié)果以PCT＜0.11ng/mL 時(shí)判定為降鈣素原陰性，反之為陽(yáng)性。hs-CRP 水平則以＞10mg/L 作為判斷陽(yáng)性的界值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以表示，多組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)，組間比較則使用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，使用卡方檢驗(yàn)分析。均以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清PCT 和hs-CRP 水平一般情況比較

觀察組PCT、hs-CRP 均值水平明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組血清PCT 和hs-CRP 水平

表1 兩組血清PCT 和hs-CRP 水平

項(xiàng)目 例數(shù) PCT(ng/mL) hs-CRP(mg/L)觀察組 174 0.28±0.42 7.01±11.30對(duì)照組 63 0.14±0.06 4.56±5.94 t 值 11.241 9.260 P 值 0.01 0.03

2.2 觀察與對(duì)照組血清PCT 和hs-CRP 診斷陽(yáng)性率比較

觀察組的PCT、hs-CRP 陽(yáng)性檢出率較高，分別為72.98%、23.56%，觀察組陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 PCT 和hs-CRP 陽(yáng)性率(%)比較

2.3 觀察組各亞組PCT 和hs-CRP 水平比較

觀察組中PCT 和hs-CRP 水平的極大值均在混合感染組中出現(xiàn)，且混合感染組患兒的PCT 和hs-CRP 水平變化跨度較大，且均值均高于其他2 組。各亞組間PCT 和hs-CRP 水平差異比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 各亞組PCT 和hs-CRP 水平比較

3 討論

由于兒童免疫功能尚未完善，發(fā)生呼吸道感染時(shí)病原體組成復(fù)雜，導(dǎo)致臨床對(duì)抗生素的使用較為普遍[3]。社區(qū)獲得性肺炎是呼吸道感染最常見的疾病之一，也是5 歲以下兒童死亡的主要原因，研究發(fā)現(xiàn)其病原體組成差異較大，近一半患兒CAP 感染的病因?yàn)榧?xì)菌感染，當(dāng)CAP 混合其他感染時(shí)，檢出細(xì)菌及非典型病原體尤為常見[4]。有學(xué)者研究指出，支氣管炎并發(fā)細(xì)菌感染的發(fā)生率較低，僅為3.7%[5]，但當(dāng)合并細(xì)菌感染后，支氣管炎患者因異常免疫反應(yīng)可導(dǎo)致肺內(nèi)或者肺外損壞[6]。因此，目前迫切需要能夠早期鑒別診斷細(xì)菌感染的生物學(xué)指標(biāo)以指導(dǎo)臨床治療此類疾病并合理使用藥物進(jìn)行治療。

PCT 是由神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的一種無激素活性的糖蛋白，屬于降鈣素的前體物質(zhì)。正常情況下機(jī)體內(nèi)PCT 水平較低，當(dāng)發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)，PCT 在血漿中的濃度升高幅度明顯高于其他炎癥因子，并在6h 內(nèi)迅速升高，8～24h 內(nèi)可維持高濃度水平。與細(xì)菌感染所不同的是，病毒感染時(shí)PCT 并無此變化，因此常被作為鑒別細(xì)菌感染的一個(gè)特異性指標(biāo)[7]。研究顯示，機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)，PCT 水平與機(jī)體炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[8]。hs-CRP 屬于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，其在感染刺激下，8～12h 內(nèi)才緩慢升高并于1～2d 后達(dá)到高峰，監(jiān)測(cè)hs-CRP 濃度變化可利于臨床觀察抗生素使用效果[9]。另有研究指出，hs-CRP 單獨(dú)檢測(cè)時(shí)對(duì)兒童呼吸道感染缺乏特異性，并不能有效評(píng)估疾病發(fā)展，當(dāng)采用PCT 聯(lián)合hs-CRP 的檢測(cè)方法時(shí)，可以提高細(xì)菌感染診斷的陽(yáng)性率，有利于評(píng)估患者病情及早期感染的治療，促進(jìn)患兒康復(fù)[10]。

本研究結(jié)果顯示，呼吸道感染組的PCT、hs-CRP 水平均值明顯高于對(duì)照組，而PCT 陽(yáng)性率高達(dá)72.98%，均值水平及陽(yáng)性率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一結(jié)果比皮白雉[11]等人的研究結(jié)果略低，原因可能與本研究患兒感染的程度較輕有關(guān)，因?yàn)榛颊吒腥境潭仍絿?yán)重，血清PCT 水平就越高[12]。亦有研究證實(shí)，PCT 在鑒別感染與非感染原因所致的炎癥反應(yīng)中，其診斷感染的敏感性和特異性可達(dá)90%左右，甚至更高[13]。這進(jìn)一步說明了患兒呼吸道感染時(shí)，可根據(jù)PCT 及hs-CRP 指標(biāo)進(jìn)行初步鑒別，有利于臨床制定下一步的診療方案。此外，通過分析比較觀察組間的數(shù)據(jù)可知，各亞組間PCT、hs-CRP 水平差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，值得注意的是，觀察組的PCT、hs-CRP 水平高值均在混合感染組中出現(xiàn)，一定程度上說明當(dāng)CAP、支氣管炎混合其他感染時(shí)，機(jī)體感染程度可能較單純感染更為嚴(yán)重，這間接驗(yàn)證了Wang 等[14]學(xué)者的研究。由于混合感染在兒童呼吸道感染中較為常見，本研究中混合感染病情大多屬較輕，這可能是導(dǎo)致PCT 水平與其他組差異不大的原因之一，有待加大樣本量以行進(jìn)一步研究。

總之，PCT 及hs-CRP 檢測(cè)可協(xié)助臨床醫(yī)生對(duì)患兒感染病原體類型的鑒別，從而有效指導(dǎo)臨床用藥，有助于感染的精準(zhǔn)治療。