婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的診治與預(yù)防

黃原娟

(潛江市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，湖北 潛江)

0 引言

隨著現(xiàn)代女性生活環(huán)境以及生活方式的改變，婦科腫瘤的發(fā)生率也不斷升高，對女性健康造成了較大的影響。手術(shù)是婦科腫瘤治療的常用方法，能夠有效切除病灶。但是該方法作為有創(chuàng)治療方法，術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥[1]。深靜脈血栓是婦科腫瘤手術(shù)的常見并發(fā)癥，在臨床中的發(fā)生率為6～40%。其是一種危害較大的手術(shù)并發(fā)癥，若栓塞脫落可引起肺栓塞，增加患者的死亡風(fēng)險[2]。因此需要重視婦科腫瘤手術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓的防治措施。文章主要針對預(yù)防性護(hù)理在婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的應(yīng)用效果展開探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年12 月100 例醫(yī)院收治行手術(shù)治療的婦科腫瘤患者，隨機(jī)給予觀察組和對照組。觀察組50 例患者的年齡為21～72 歲，平均為(51.4±10.1)歲，其中良性腫瘤28例，惡性腫瘤22 例。對照組50 例患者的年齡為22～75 歲，平均為(50.8±9.8)歲，其中良性腫瘤30 例，惡性腫瘤20 例。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理措施，包括體位護(hù)理、病情觀察、抗凝治療以及鍛煉指導(dǎo)等措施。

觀察組則采取預(yù)防性護(hù)理措施，具體措施為：①組成預(yù)防性護(hù)理小組：由1 名主任護(hù)師和1 名副主任護(hù)師擔(dān)任管理者，選取5 名責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)患者臨床癥狀和相關(guān)數(shù)據(jù)的采集和記錄。本次研究前小組成員均通過規(guī)范化培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，能夠為患者提供優(yōu)質(zhì)、有效的護(hù)理措施。②預(yù)防護(hù)理方案：以“深靜脈血栓”、“婦科腫瘤手術(shù)”、“術(shù)后護(hù)理”等關(guān)鍵詞在萬方、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫進(jìn)行搜索，并篩選優(yōu)質(zhì)的文獻(xiàn)，并集合過往案例分析婦科腫瘤手術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓的高危因素，并對護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化和調(diào)整，提高護(hù)理措施的針對性。③具體護(hù)理措施為：首先評估患者深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險，對于術(shù)前存在高危因素的患者需要采取多種預(yù)防性干預(yù)措施，包括預(yù)防性抗凝治療、穿戴彈力襪以及早期下床活動等。藥物抗凝治療主要是在術(shù)后12h 開始服用抗凝藥物，對于存在出血風(fēng)險的患者，例如術(shù)中大出血、術(shù)前服用抗血小板聚集藥物、術(shù)后出現(xiàn)活動性出血的患者，可以采用物理預(yù)防措施，待出血風(fēng)險降低之后可以使用抗凝藥物預(yù)防性治療。在臥床休息的時候，可以抬高下肢，加速下肢血液回流。同時可以穿戴彈力襪、足底靜脈泵以及間歇性充氣加壓裝置等，達(dá)到物理預(yù)防的效果。根據(jù)患者的傷口恢復(fù)情況指導(dǎo)患者進(jìn)行被動和主動運(yùn)動，能夠改善體循環(huán)狀況；早期下床活動有助于降低術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率，因此要叮囑患者在不影響傷口的情況下可以下床小幅度活動。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率以及凝血指標(biāo)(纖維蛋白原-FIB、凝血酶原時間-PT)的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，組間差異采用t值檢驗，計數(shù)資料差異采用值檢驗，P＜0.05 時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率差異

觀察組患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率差異

2.2 兩組患者凝血指標(biāo)差異

觀察組患者的FIB 以及PT 與對照組患者相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者凝血指標(biāo)差異

3 討論

近些年來，婦科腫瘤的臨床發(fā)生率不斷提高，對女性健康造成了較大的威脅。手術(shù)是婦科腫瘤治療的常用方法，能夠切除病灶達(dá)到治療疾病的效果。但是手術(shù)切口以及術(shù)中操作可造成正常組織受損，引起多種應(yīng)激反應(yīng)，增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，從而影響患者的預(yù)后情況[3]。深靜脈血栓是指血液在深靜脈血管中異常凝聚引起的血管堵塞，影響靜脈血液回流引發(fā)的疾病。該病是婦科腫瘤手術(shù)的常見并發(fā)癥，對婦科腫瘤手術(shù)患者的預(yù)后造成了較大的影響，甚至引起肺栓塞，造成患者死亡，因此也引起了臨床醫(yī)學(xué)的廣泛關(guān)注。目前臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為婦科腫瘤手術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生的主要原因為血流速度減緩、血液高凝狀態(tài)以及血管受損等因素[4]。婦科腫瘤手術(shù)患者由于術(shù)中出血導(dǎo)致體循環(huán)血量降低，加上術(shù)前腸道準(zhǔn)備，血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)；同時手術(shù)操作會導(dǎo)致盆腔血管受損，激活凝血機(jī)制，從而增加了術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險[5]。因此，需要采取有效的干預(yù)措施來降低婦科腫瘤手術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險。

預(yù)防性護(hù)理主要是基于患者可能發(fā)生的風(fēng)險事件采取相應(yīng)的干預(yù)措施，從而減少不良事件的發(fā)生率。本次研究中通過組建預(yù)防性護(hù)理小組，強(qiáng)調(diào)綜合性干預(yù)措施，加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)能力的培訓(xùn)，在術(shù)后早期進(jìn)行抗凝治療，同時結(jié)合早期下床活動以及物理預(yù)防措施，穿戴彈力襪以及足底靜脈泵等設(shè)備，加速深靜脈血液的流動速度，從而降低患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險。本次研究中觀察組患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)，這說明通過預(yù)防性護(hù)理的應(yīng)用，能夠降低患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險。凝血功能指標(biāo)主要是評價患者的凝血機(jī)制狀況，F(xiàn)IB 是反應(yīng)纖維蛋白原的含量，具有操作簡單、結(jié)果準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)實惠的優(yōu)勢，常用于評估靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險；PT 主要反應(yīng)外源性凝血系統(tǒng)機(jī)制，PT 縮短代表血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)，容易增加血栓性疾病的發(fā)生率[6]。本次觀察組患者的FIB 以及PT 與對照組患者相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，這說明通過預(yù)防性護(hù)理的應(yīng)用，能夠有效改善患者的凝血指標(biāo)，降低術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，深靜脈血栓是婦科腫瘤手術(shù)的常見并發(fā)癥，在臨床中的發(fā)生率較高。是一種危害較大的手術(shù)并發(fā)癥，若栓塞脫落可引起肺栓塞，增加患者的死亡風(fēng)險。通過預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用，能夠改善患者的凝血指標(biāo)，從而降低婦科腫瘤手術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。