近10 年腦卒中偏癱的中醫(yī)用藥規(guī)律

吳丹，張麗

(安康市人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，陜西 安康)

0 引言

腦卒中是由多種原因引起的腦血管疾病，臨床分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點。中國每年新發(fā)卒中患者約200 萬人，其中70%-80%的卒中患者因為殘疾不能獨立生活[1]。偏癱是卒中患者最常見的后遺癥，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量。因此，腦卒中后進行有效的康復(fù)就尤為關(guān)鍵，不僅能夠使患者得到最大限度的功能恢復(fù)，而且能夠降低其死亡率，縮短住院時間，減少醫(yī)療費用，極大改善患者的生活質(zhì)量，促進患者回歸家庭，回歸社會。近年來大量研究表明中醫(yī)藥能夠有效改善患者的肢體功能障礙，減輕臨床癥狀，在很大程度上彌補了西醫(yī)治療的不足。本文通過統(tǒng)計方法對治療腦卒中偏癱的中藥進行總結(jié)和分析，歸納其用藥規(guī)律，為中醫(yī)臨床用藥進一步提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

中國知網(wǎng)(Cnki)2009-2019 年腦卒中偏癱的相關(guān)中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合證治研究。

1.1.1 納入標(biāo)準

明確診斷為腦卒中偏癱的中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療文獻；有明確并且完整的中藥處方；論述真實可靠；文獻屬于臨床對照試驗及臨床觀察。

1.1.2 排除標(biāo)準

非臨床報道研究；文獻中未提供完整的處方組成；中成藥膠囊或片劑研究；同一研究多次發(fā)表的文章僅取其中1 篇具有完整的組方，其余的不計入研究。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻檢索方法

以中國知網(wǎng)(Cnki)為檢索庫，以“腦卒中”、“偏癱”或“中藥”為關(guān)鍵詞，檢索年限為2009-2019 年。

1.2.2 中藥名稱規(guī)范化方法

對文獻中采用不同名稱的同一中藥，均以國家衛(wèi)生和計劃生育委員會“十三五”規(guī)劃教材 《中藥學(xué)》(第3 版 人民衛(wèi)生出版社，2016)為標(biāo)準。

1.2.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用Microsoft Office Excel 工作表，將收集到的處方中的藥物依次錄入，并按照分類、性味、歸經(jīng)將藥物進行歸納統(tǒng)計，利用Excel 工作表計算藥物的使用頻次和頻率。

2 結(jié)果與分析

2.1 文獻檢索結(jié)果

從中國知網(wǎng)(Cnki)中檢索出有關(guān)文獻后進行相關(guān)閱讀，最終92 首方劑符合參照標(biāo)準入選。

2.2 文獻統(tǒng)計中藥的概況

根據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會“十三五”規(guī)劃教材《中藥學(xué)》(第3 版人民衛(wèi)生出版社，2016)各論中的分類原則，所納入標(biāo)準的文獻中用來治療腦卒中偏癱的中藥共計17 類138 味，總用藥頻次973 次。在本次統(tǒng)計中活血化瘀藥的使用頻率最高占32.48%，其次為祛風(fēng)濕藥占22.61%，補虛藥占16.03%；藥物使用頻次較高的分別為紅花(6.27%)、川芎(5.14%)、當(dāng)歸(4.73%)。見表1。藥物性味歸經(jīng)使用頻率較高的分別是溫(36.23%)、平(25.36%)、寒(13.04%)，辛(52.90%)、苦(46.38%)、甘(39.13%)，肝經(jīng)(65.94%)、脾經(jīng)(40.58%)、腎經(jīng)(34.78%)。見表2、3。

3 討論

腦卒中偏癱可歸屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”的范疇。如《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》曰：“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數(shù)，中風(fēng)使然?！睆堉倬罢J為中風(fēng)病因為“脈絡(luò)空虛”；巢元方主張本病的根本為脾胃虛弱；孫思邈則認為其多由火熱內(nèi)擾，臟腑功能失調(diào)所致；劉河間主火，李東垣主氣，朱丹溪主痰，王清任認為氣虛血瘀為中風(fēng)病的病機；現(xiàn)代醫(yī)家石學(xué)敏教授認為本病病因病機為神竅不通，其病位在腦府；國醫(yī)大師張學(xué)文將因虛致瘀、脈絡(luò)瘀滯、瘀血歸結(jié)中風(fēng)發(fā)病的根本原因[2]。綜合各家言論并結(jié)合現(xiàn)代觀念，五志過極，心火偏亢，氣血上涌可發(fā)為本??；飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，脾運失鍵，脾土虧虛，痰濕乃生，可致病發(fā)；暴怒血蘊于上或痰濕阻滯氣機，氣血瘀滯亦可發(fā)病，后期則五臟虧虛，陰陽失調(diào)，故本病臨床上多有“氣、痰、火、瘀、虛”互結(jié)之特性。

本次統(tǒng)計中，藥物種類前三位分別為活血化瘀藥、祛濕藥、補虛藥?！兜は姆ā吩弧鞍肷聿凰?，在左屬死血、瘀血”；《素問玄機原病式》云“若微，則但僵仆，氣血流通，筋脈不攣……人卒中則氣血不通，而偏枯也”；《醫(yī)林改錯·論抽風(fēng)不是風(fēng)》中提到：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀。以一氣虛血瘀之癥?！本C上，皆指出中風(fēng)偏癱與氣血是否通暢關(guān)系密切，正氣不足，經(jīng)絡(luò)不通，瘀血不去，新血不生，故活血化瘀，祛邪扶正是中風(fēng)偏癱的重要治則。湯凱等[3]運用益氣活血通絡(luò)法組方治療50 例腦卒中偏癱4 周后，與常規(guī)西醫(yī)治療藥物治療50 例對照，肌力改善明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，2 組療效經(jīng)比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05) 。孔紅濤[4]選取腦卒中后偏癱患者72 例，分為觀察組與對照組，各36 例，對照組予以丁苯酞治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以益氣活血化瘀湯聯(lián)合醒腦開竅針刺療法，結(jié)果觀察組總有效率(88.89%)優(yōu)于對照組(66.67%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 治療腦卒中偏癱的中藥和藥物使用頻率(%)(頻率為1 的未寫入表格)

續(xù)表1

表2 治療腦卒中偏癱藥物的性、味情況

表3 治療腦卒中偏癱藥物的歸經(jīng)情況

單味藥物使用頻次排在前10 位的有紅花、川芎、當(dāng)歸、桂枝、伸筋草、雞血藤、地龍、桃仁、川牛膝、黃芪。紅花味辛性溫，功擅活血散瘀，通經(jīng)止痛。現(xiàn)代藥理研究[5]紅花注射液可通過抑制TXA2合成酶活性，阻止血小板聚集，提高纖維蛋白溶解活性，促進血栓溶解，且能夠有效防治腦缺血組織在恢復(fù)血液再灌注后損傷，起到腦保護作用，有利于建立缺血區(qū)側(cè)支循環(huán)，促進梗死區(qū)功能恢復(fù)及血氧供應(yīng)，同時，可有效抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，促進血流灌注恢復(fù)，減輕神經(jīng)功能損傷。楊迎民[6]運用紅花熏洗液配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱165 例，康復(fù)效果顯著。川芎味辛性溫，善于活血行氣，祛風(fēng)止痛，《藥性論》中：“治腰腳軟弱，半身不遂，主胞衣不出，治腹內(nèi)冷痛?！薄度杖A子本草》：“治一切風(fēng)，一切氣，一切勞損，一切血，補五勞，壯筋骨，調(diào)眾脈，破癥結(jié)宿血，養(yǎng)新血……?！爆F(xiàn)代藥理研究[7]川芎含有川芎嗪等多種生物堿，能夠擴張冠狀動脈、降低心肌耗氧量、改善微循環(huán)、抑制血小板聚集、預(yù)防血栓形成。當(dāng)歸補血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤腸通便，《本草正》云：“當(dāng)歸，其味甘而重，故專能補血，其氣輕而辛，故又能行血，補中有動，行中有補，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也”。桂枝辛散溫通，有溫經(jīng)散寒之功，《藥品化義》云：“專行上部肩臂，能領(lǐng)藥至痛處，以除肢節(jié)間痰凝血滯?！薄堕L沙藥解》曰：“桂枝，入肝家而行血分，走經(jīng)絡(luò)而達榮郁……升清陽之脫陷，降濁陰之沖逆，舒筋脈之急攣，利關(guān)節(jié)之壅阻……通經(jīng)絡(luò)而開痹澀，甚去濕寒”。伸筋草性溫，味辛微苦，有祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)之效。現(xiàn)代藥理研究[8]伸筋草主要含有生物堿和三萜類成分，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抑制乙酰膽堿酯酶活性、抗血小板凝聚等作用。雞血藤苦泄溫通甘補，苦而不燥，溫而不烈，性質(zhì)緩和，能“祛瘀血，生新血，流利經(jīng)脈”[7]?，F(xiàn)代藥理研究[9]雞血藤中主要含黃酮類、酚酸類、甾醇類、三萜類、木脂素類等化學(xué)成分，具有改善血液循環(huán)系統(tǒng)、保護心腦血管系統(tǒng)、抑癌、抗病毒、抗氧化、雙向調(diào)節(jié)酪氨酸酶、保肝及鎮(zhèn)靜催眠等作用。徐愛鈺[10]等通過采用線栓法制備大鼠大腦中動脈缺血模型，觀察雞血藤總黃酮對局灶性腦缺血大鼠行為障礙、腦梗死面積的影響，結(jié)果證實雞血藤總黃酮能夠明顯改善大腦中動脈栓塞致腦缺血大鼠的行為障礙，減少缺血區(qū)面積，同時能減輕急性腦缺血再灌注損傷引起的大鼠腦水腫，抑制缺血致腦組織SOD、GSH-Px 活性的降低和MDA 水平的升高。李才堂[11]等采用二磷酸腺苷、膠原和凝血酶作誘導(dǎo)劑誘導(dǎo)大鼠血小板聚集，來研究雞血藤總黃酮對實驗性大鼠血小板聚集和血栓形成的影響，結(jié)論證實雞血藤總黃酮各劑量均能抑制ADP、膠原和凝血酶誘導(dǎo)的大鼠血小板聚集，并能減少血栓形成的重量。地龍咸寒，歸肝、脾、膀胱經(jīng)，性善走竄，長于通經(jīng)活絡(luò)?，F(xiàn)代藥理研究[12]地龍主要化學(xué)成分包括氨基酸類、核苷類、二肽類、蛋白質(zhì)類等化合物，其含有的活性蛋白具有改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)血壓、改善動脈粥樣硬化及血管瘤、改善血液流變等作用，且副作用較少，是比較理想的血液系統(tǒng)類藥物。賴光強等[13]通過研究發(fā)現(xiàn)，地龍膠囊可明顯降低腦梗死患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度及斑塊形成程度。李青[14]等通過大鼠灌胃地龍水提取物14 天后經(jīng)大腦局灶性腦缺血再灌注損傷造模，觀察地龍水提取物對大鼠大腦中動脈缺血再灌注誘導(dǎo)凋亡的影響，結(jié)果表明地龍水提取液能有效地減輕缺血再灌注損傷導(dǎo)致的大腦皮層水腫、充血，改善神經(jīng)元的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)，并顯著地降低大腦皮層損傷后的caspase-3 蛋白表達，降低神經(jīng)元凋亡。桃仁苦泄破瘀，活血力強，《用藥心法》曰：“桃仁，苦以泄滯血，甘以生新血，故凝血須用，又去血中之熱?！薄端幤坊x》云：“桃仁，味苦能瀉血熱……走肝經(jīng)，主破蓄血，逐月水，及遍身疼痛，四肢木痹，左半身不遂，……有去瘀生新之功?！爆F(xiàn)代藥理研究[15]桃仁的主要成分有脂肪油類、苷類、蛋白質(zhì)和氨基酸、揮發(fā)油、甾體及其糖苷等，其提取物具有增加局部血流量、降低血液粘稠度、營養(yǎng)及保護神經(jīng)、抑制血小板聚集等作用。川牛膝性平，味甘微苦，功能逐瘀通經(jīng)，通利關(guān)節(jié)，利尿通淋?！侗静菡x》曰：“用之于肩背手臂，疏通脈絡(luò)，流利關(guān)節(jié)。”黃芪味甘微溫，補氣以生血，氣血充足則經(jīng)絡(luò)得通。現(xiàn)代藥理研究[16,17]黃芪具有改善微循環(huán)，對抗自由基，增強腦細胞抗缺氧能力，提高缺血腦組織超氧化物歧化酶活性，促進腦組織血液量的增加，可顯著改善中風(fēng)患者臨床表現(xiàn)。杜韜[18]等收集腦梗死恢復(fù)期患者68 例，隨機分為研究組和對照組，每組各34 例，對照組采用常規(guī)療法治療，研究組則采用常規(guī)治療加黃芪通絡(luò)湯聯(lián)合眼針治療。結(jié)果研究組的神經(jīng)功能缺損評分、中醫(yī)癥狀評分及血流變指標(biāo)均明顯低于對照組(P＜0.05)，日常生活能力評分明顯高于對照組(P＜0.05)。以上10 味藥是本次統(tǒng)計中使用頻率較高的，性味上多是溫平，辛甘為主，功效上基本歸于活血化瘀、通利經(jīng)絡(luò)的范疇，這和腦卒中偏癱的病機是契合的，臨床上可作為治療腦卒中偏癱的常用藥和要藥。

腦卒中偏癱的中醫(yī)臨床證治有其獨特的規(guī)律，本研究將其臨床中使用頻率較高的藥物做出統(tǒng)計，可為臨床用藥提供循證學(xué)依據(jù)。但是，中醫(yī)的診療過程中始終都不可忽略整體觀念和辨證論治的基本原則，隨證治之，才能達到更好的療效。并且本研究收集到的樣本量較小，分析方法較簡單，僅說明了中醫(yī)治療腦卒中偏癱藥物使用的頻率高低，并未具體研究各組方中君、臣、佐、使藥物之間的聯(lián)系，希望今后能通過其他統(tǒng)計方法，更加深入研究的腦卒中偏癱的中醫(yī)用藥規(guī)律。