腦梗患者吞咽障礙的護(hù)理措施和護(hù)理效果

袁文蘭

（常熟市第一人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

腦供血不足會(huì)在很大程度上引發(fā)腦組織缺血缺氧，繼而導(dǎo)致腦梗死，具有極高的死亡率。吞咽障礙是腦梗死患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，如果治療不及時(shí)，極易引發(fā)誤吸、吸入性肺炎等嚴(yán)重后果，甚至引發(fā)患者窒息死亡[1]。因此，對(duì)腦梗死吞咽障礙患者給予系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練有助于幫助患者及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)自身抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。故本次實(shí)驗(yàn)采用兩種護(hù)理方法對(duì)我院診治的60例伴吞咽障礙的腦?；颊哌M(jìn)行護(hù)理，旨在探析腦?；颊咄萄收系K的護(hù)理舉措和療效。現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年11月間在我院接受治療的60例伴有吞咽障礙的腦?；颊?，經(jīng)CT和MRI檢查均已確診，且符合腦血管疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法劃分為兩組，每組均納入病例30例。對(duì)照組：男性16例，女性14例，年齡55—83歲，平均年齡為（62.52±4.41）歲，病程2h—6個(gè)月，平均病程為（26.58±6.04）天，根據(jù)VFSS吞咽困難嚴(yán)重程度評(píng)分分為：輕度吞咽障礙20例，重度吞咽障礙10例；觀察組：男性17例，女性13例，年齡56—77歲，平均年齡為（62.49±4.39）歲，病程2h—7個(gè)月，平均病程為（26.60±6.01）天，根據(jù)VFSS吞咽困難嚴(yán)重程度評(píng)分分為：輕度吞咽障礙18例，重度吞咽障礙12例。對(duì)比兩組患者的基線(xiàn)資料，差異并不明顯（P＞0.05），基線(xiàn)資料具有可比性。本次實(shí)驗(yàn)患者均已征得患者及其家屬同意。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用全面、系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容為：（1）口腔護(hù)理：及時(shí)清潔患者口腔，早晚進(jìn)行口腔護(hù)理，針對(duì)口腔潰瘍患者，可予以漱口液，對(duì)于口唇干燥患者，可適當(dāng)涂抹石蠟油。另外，需注意在患者進(jìn)食后及時(shí)清理口腔殘?jiān)乐垢腥?。?）進(jìn)食訓(xùn)練：清理患者口腔后，根據(jù)患者實(shí)際病情狀況確定患者的進(jìn)食體位、食物形態(tài)和入口量。其一，根據(jù)患者病情選取適當(dāng)體位，例如臥床者需軀干仰臥位，頭部稍微前屈，將枕墊墊在患者癱瘓側(cè)肩部，護(hù)理人員立于健側(cè)，防止食物流出；可下床者需坐直頭稍前屈位，身體向健側(cè)傾斜約30度，以防誤咽。注意要根據(jù)患者病情改善狀況及時(shí)調(diào)整體位[2]。其二，食物形態(tài)：對(duì)于嗜睡、吞咽能力中度的患者，予以流食，例如牛奶、果汁，隨著病情改善可逐漸過(guò)渡至粥狀食物。其三，入口量：起始3—4ml，隨后可逐漸增加，叮囑患者可反復(fù)吞咽，保證食物咽下，切忌使用吸管。其四，食物分配和方法：遵循早餐好、中餐飽、晚餐少原則。護(hù)理人員及時(shí)了解患者精神狀態(tài)和進(jìn)食量，保證患者清醒狀態(tài)下進(jìn)食。（3）飲食護(hù)理：根據(jù)患者實(shí)際吞咽情況制定相應(yīng)的飲食計(jì)劃，患者可先食用粘性好、不易松散的食物，如布丁、蛋羹等，隨后可食用糊狀食品，如芝麻糊、粥類(lèi)，再后來(lái)可選擇碎狀食物，最后過(guò)渡到正常飲食。（4）鼻飼護(hù)理：重度吞咽障礙患者（不能維持由口攝入足夠水和熱量的咽部運(yùn)動(dòng)障礙患者）應(yīng)給予插胃管，鼻飼飲食，首先抬高其頭部30度，先少量注入流食以防患者不適，隨后可緩慢增加，注意每次不可超過(guò)200ml，時(shí)間間隔應(yīng)多于2小時(shí)，鼻飼完成后需至少保持原來(lái)體位30分鐘。（5）心理干預(yù)：吞咽功能的喪失會(huì)嚴(yán)重打擊患者自身，易導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)，耐心解釋出現(xiàn)此種現(xiàn)象的原因、后續(xù)治療情況等，做好健康宣導(dǎo)，使患者及其家屬提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。（6）康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，練習(xí)“啊”、“我”等字眼，加強(qiáng)口唇肌肉和聲門(mén)的閉鎖；指導(dǎo)患者進(jìn)行伸舌運(yùn)動(dòng)，并鼓勵(lì)患者磕牙、鼓腮、咳嗽等，以幫助其盡早康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用吞咽功能評(píng)價(jià)量表（SSA）對(duì)兩組患者護(hù)理后的吞咽障礙程度進(jìn)行測(cè)評(píng)，并對(duì)比兩組患者護(hù)理效果，具體療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：（1）治愈：護(hù)理后，患者吞咽障礙完全消失，采用洼田氏飲水試驗(yàn)檢測(cè)患者吞咽情況，發(fā)現(xiàn)其一次便可將水咽下；（2）有效：護(hù)理后患者吞咽障礙已經(jīng)有所好轉(zhuǎn)，通過(guò)洼田氏飲水試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)患者飲水需分為兩次，且尚未出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象；（3）無(wú)效：護(hù)理后患者吞咽障礙未見(jiàn)改善，甚至病情加重。總有效率=（治愈+有效）/例數(shù)×100.00%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理、分析，計(jì)數(shù)資料使用百分率（%）表示，組間數(shù)據(jù)x2檢驗(yàn)；P＜0.05時(shí)則表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)結(jié)果分析：對(duì)照組護(hù)理有效率為76.67%，觀察組護(hù)理有效率為96.67%，比較可見(jiàn)觀察組更高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較

3 討 論

腦梗死是目前神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病，以50歲以上中老年人群居多，由于該病極易在安靜或者睡眠狀態(tài)下發(fā)病，且發(fā)病較為緩慢，諸多患者尚未進(jìn)行有效預(yù)防，導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳的治療時(shí)間，嚴(yán)重威脅患者生命安全[4]。

吞咽屬于復(fù)雜性的軀體反射活動(dòng)，需要多樣器官間的相互協(xié)調(diào)。而吞咽障礙是腦?；颊叱Ｒ?jiàn)的并發(fā)癥，究其原因就在于患者雙側(cè)大腦皮質(zhì)或者腦干受損，繼而出現(xiàn)了假性球麻痹[5]。若腦梗患者出現(xiàn)不同程度的吞咽障礙，則會(huì)引發(fā)一系列癥狀，如誤吸、飲水嗆咳等，應(yīng)及時(shí)作出相應(yīng)的處理，以避免肺感染、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良等不良反應(yīng)的發(fā)生，不利于患者早日康復(fù)。通常情況下，臨床對(duì)于吞咽障礙患者多采用鼻飼護(hù)理來(lái)維持患者自身營(yíng)養(yǎng)，然而長(zhǎng)期鼻飼會(huì)在一定程度上造成患者營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、完全喪失吞咽功能，不利于患者預(yù)后改善[6]。故而針對(duì)此類(lèi)患者及早進(jìn)行綜合、系統(tǒng)的護(hù)理措施對(duì)提高其生活質(zhì)量、恢復(fù)其生理功能具有積極影響。

在本次實(shí)驗(yàn)中，實(shí)施綜合、系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理的觀察組有效率96.67%明顯優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施的對(duì)照組76.67%，足以說(shuō)明從體位、飲食、康復(fù)訓(xùn)練、心理、口腔以及鼻飼等多個(gè)方面的護(hù)理干預(yù)有助于提高伴吞咽障礙的腦?；颊叩闹委熜ЧＷo(hù)理人員應(yīng)綜合考慮各種因素，根據(jù)患者實(shí)際病情狀況制定科學(xué)、合理的護(hù)理計(jì)劃，有效的飲食護(hù)理能夠保證患者進(jìn)食狀態(tài)的良好性，減少誤食，避免嚴(yán)重傷害；循序漸進(jìn)的鼻飼和喂食方法有助于加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，保證正常人體功能；同時(shí)給予康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者采用有效的方法練習(xí)吞咽、發(fā)音、伸舌，幫助患者早日康復(fù)。

綜上所述，盡早實(shí)施系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理措施能夠更好的提高伴吞咽障礙的腦?；颊叩淖o(hù)理效果，加快患者康復(fù)，值得推薦。