病情知情程度對晚期腫瘤患者及其家屬心理狀況影響的效果觀察

屠勇英

（上海市閔行區(qū)腫瘤醫(yī)院，上海 200240）

目前我國惡性腫瘤發(fā)生率較高，且患者年輕化趨勢明顯，嚴(yán)重威脅患者生命安全，尤其對于晚期腫瘤患者，其心理負(fù)擔(dān)較重，臨床研究[1]指出約有30%-50%晚期腫瘤患者出現(xiàn)抑郁、焦慮情況，影響治療依從性，甚至出現(xiàn)自殺等傾向，不利于改善患者預(yù)后質(zhì)量。臨床相關(guān)經(jīng)驗(yàn)指出，很多患者在被告知病情后會(huì)陷入恐懼狀態(tài)，且持續(xù)處于悲傷中，而家屬擔(dān)心失去親人，且承擔(dān)更重的家庭責(zé)任，也會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮情況，但不知情患者也存在抵抗治療行為，也會(huì)加重家屬負(fù)擔(dān)，是否告知患者病情一直是困擾醫(yī)生和家屬的主要問題之一，目前臨床尚無準(zhǔn)確統(tǒng)一處理方案。本文以晚期腫瘤患者及其家屬為研究對象，按照患者病情知情程度將其分組，分析比較患者及家屬心理狀況，旨在為晚期腫瘤患者病情知情干預(yù)提供科學(xué)指導(dǎo)，做出如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

時(shí)間：2017年7月-2019年5月，對象：本院收治的晚期腫瘤患者，樣本量：75例，按照患者病情知情程度分為3組，完全知情組24例，部分知情組25例，完全不知情組26例。完全知情組男13例，女11例，年齡47-78歲，平均（62.13±2.92）歲；部分知情組男14例，女11例，年齡46-77歲，平均（61.79±2.71）歲；完全不知情組男1 4 例，女1 2 例，年齡4 7-7 9 歲，平均（62.56±2.78）歲。兩組患者一般資料組間差異對結(jié)果影響較小，可比較。

1.2 方法

對照組3組患者資料進(jìn)行匯總分析，同時(shí)了解患者家屬情況，明確患者對疾病知情程度，觀察患者治療依從情況，評(píng)估其情緒狀態(tài)，做好臨床記錄工作，同時(shí)觀察患者與家屬日常生活狀況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

心理狀況評(píng)估，使用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS），評(píng)估患者及其家屬社會(huì)功能、心理狀態(tài)、情感功能、生理狀況等情況，滿分均為80分，前者以50分為臨界值，后者以53分為臨界值，分值越高說明焦慮、抑郁程度越重[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 24.0 軟件，計(jì)量資料，表示為（±s），t值檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)：P＜0.05。

2 結(jié) 果

完全知情組、部分知情組患者及家屬SAS、SDS評(píng)分組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，但2組評(píng)分均低于完全不知情組，P＜0.05，詳見表1。

表1 3組患者及其家屬心理狀況比較（±s）

表1 3組患者及其家屬心理狀況比較（±s）

注：#與完全知情組、部分知情組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

組別 例數(shù) 患者 家屬SAS評(píng)分 SDS評(píng)分 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分完全知情組 24 45.21±2.15 47.32±2.66 48.46±3.11 49.02±2.76部分知情組 25 46.07±2.34 47.99±2.78 47.87±3.31 48.79±2.55完全不知情組 26 53.21±2.55# 55.21±3.09# 52.21±3.15# 56.21±2.79#

3 討 論

惡性腫瘤臨床發(fā)病率和病死率高，嚴(yán)重影響患者健康狀況，對患者及其家屬均為重大負(fù)性事件，患者除承受巨大心理痛苦外，還需承受心理壓力，伴有明顯焦慮和抑郁情況，尤其對于腫瘤晚期患者，面臨死亡患者和家屬均承受巨大壓力，長時(shí)間處于悲傷之中，嚴(yán)重影響其日常生活。針對晚期腫瘤患者，是否告知患者病情尚無定論，很多家屬擔(dān)心患者知道病情后會(huì)加重其恐懼、憂慮情緒，但患者在不知情狀態(tài)下治療依從性不佳，且自身會(huì)對病情猜疑，調(diào)整不當(dāng)甚至?xí)又夭∏椋虼伺R床主張適當(dāng)告知患者病情[3]。

本次研究結(jié)果顯示：完全知情組、部分知情組之間SAS、SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均低于臨界值，而完全不知情組則高于上述2組且均高于臨界值。具體原因分析如下：受腫瘤影響，患者情緒波動(dòng)較大，尤其對于晚期腫瘤患者，生理狀況不佳，會(huì)加重抑郁、焦慮情緒，若患者與家屬、醫(yī)生溝通時(shí)無法準(zhǔn)確獲悉自身疾病情況，會(huì)加重其猜疑心理，從而使得患者更加焦慮或煩躁，本次研究證實(shí)了這一點(diǎn)，患者對病情知情則其焦慮、抑郁情緒較輕。而對于家屬，若患者知情其依從性較高，對于不知情患者，家屬在與其溝通時(shí)需編造合理謊言，加重了其情緒負(fù)擔(dān)，從而較知情患者家屬焦慮、抑郁情緒明顯。目前我國晚期腫瘤患者家屬多替代患者做決定，認(rèn)為隱瞞患者病情可減輕其恐懼心態(tài)，讓其更為輕松低走過人生最后階段，但事實(shí)往往與其相反，患者受病痛折磨，但對病情程度不知情，便會(huì)胡思亂想，從而加重心理負(fù)擔(dān)，影響臨床依從性，不利于疾病控制，因此臨床主張告知患者病情，但對于心理承受能力較弱的患者，必須謹(jǐn)慎告知，告知前與家屬溝通，對患者心理狀態(tài)系統(tǒng)評(píng)估，在判斷是否告知，若告知必須選擇恰當(dāng)時(shí)機(jī)，語言婉轉(zhuǎn)并采取階梯式告知方式，緩解對患者的刺激。

綜上，針對晚期腫瘤情況，病情知情程度直接影響患者及其家屬心理狀況，適當(dāng)告知患者病情可緩解患者及家屬心理壓力。