肢體偏癱訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能及心理社會(huì)功能分析

蘇曉燕

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科，江蘇 南京 210014）

數(shù)據(jù)顯示，約有超過(guò)80%腦卒中患者伴有致殘率，表現(xiàn)為同一側(cè)上下肢、面肌、舌肌下部的運(yùn)動(dòng)障礙，即偏癱，俗稱“半身不遂”，病情較輕患者僅表現(xiàn)出上肢屈曲、下肢伸直、癱瘓下肢走一步劃半個(gè)圈，病情較重者則臥床不起，完全喪失生活能力，加重患者及家庭負(fù)擔(dān)[1]。本次研究選取我院腦卒中偏癱患者為例，予以肢體偏癱訓(xùn)練，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查確診，符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南（2014）》[2]；神志清楚、配合良好；知曉研究，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通及認(rèn)知障礙、心理疾患、惡性腫瘤等疾病?，F(xiàn)對(duì)我院2017年10月～2019年2月期間接診的腦卒中偏癱患者予以研究，共82例，按照電腦隨機(jī)法分為對(duì)照組41例，男23/女18，年齡41～75歲。研究組41例，男22/女19，年齡43～73歲。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，兩組基線資料均均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如病情評(píng)估、測(cè)量及記錄生命體征變化、安排病房，聯(lián)系醫(yī)生，建立靜脈通路用藥治療，輔以心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)功能鍛煉等干預(yù)措施，以保證機(jī)體健康。

研究組，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入肢體偏癱訓(xùn)練，如下：（1）下肢訓(xùn)練，確定患者符合持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)儀（CPM）適應(yīng)癥基礎(chǔ)上，評(píng)估患者的自理能力、配合能力及對(duì)CPM機(jī)目的、配合事項(xiàng)的了解程度，告知患者CPM機(jī)操作流程，囑咐患者不可隨意調(diào)整訓(xùn)練角度、時(shí)間，以免引發(fā)不良事件；患者取平臥位，開(kāi)始進(jìn)行偏癱下肢CPM機(jī)訓(xùn)練，訓(xùn)練起始角度為30°～90°，結(jié)合耐受度，循序漸進(jìn)增加角度；訓(xùn)練時(shí)間為40min/次，訓(xùn)練次數(shù)為1-2次/d，以患者感到舒適、無(wú)髖關(guān)節(jié)疼痛為宜，連續(xù)訓(xùn)練2～3周。（2）心理及社會(huì)指導(dǎo)，與患者、家屬主動(dòng)交談，逐步介紹疾病原因、偏癱原因及日常注意事項(xiàng)、護(hù)理要點(diǎn)等，消除患者負(fù)性情緒，配合后續(xù)治療，另外，向患者介紹肢體偏癱訓(xùn)練的優(yōu)越性、必要性，促使患者正確看待肢體訓(xùn)練，進(jìn)而增強(qiáng)患者康復(fù)信心。

1.3 觀察指標(biāo)

①使用FMA運(yùn)功功能評(píng)分量表，評(píng)估兩組干預(yù)前后下肢運(yùn)動(dòng)功能，總分為100分，呈正比。②使用抑郁自量評(píng)分表（SDS評(píng)分）、社會(huì)功能缺陷篩查表（SDSS）評(píng)估兩組干預(yù)前后心理社會(huì)功能，前者以53分為臨界值，分值越低，心理功能越高；SDSS評(píng)分，共包括10各項(xiàng)目，均為0～2分，分值越高，功能缺陷越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0 為工具，計(jì)量資料表示為“（±s）”，結(jié)果行t檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

比較兩組干預(yù)前后下肢FMA評(píng)分、心理社會(huì)功能變化：兩組干預(yù)前下肢FMA評(píng)分、SDS評(píng)分、SDSS評(píng)分比較無(wú)差異（P＞0.05）；兩組干預(yù)后下肢FMA評(píng)分高于干預(yù)前，SDS評(píng)分、SDSS評(píng)分低于干預(yù)前，且研究組改善程度相對(duì)明顯，對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組干預(yù)前后下肢FMA評(píng)分、心理社會(huì)功能變化[（±s）分]

表1 比較兩組干預(yù)前后下肢FMA評(píng)分、心理社會(huì)功能變化[（±s）分]

注：與干預(yù)前比較，#P＜0.05。

組別（n＝例數(shù)） 下肢FMA評(píng)分 SDS評(píng)分 SDSS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=41） 42.83±5.45 71.83±6.61# 54.15±4.03 46.51±3.20# 15.33±2.20 6.83±1.27#對(duì)照組（n＝41） 42.41±5.83 60.51±6.43# 55.20±5.13 50.13±4.17# 16.41±3.57 12.90±3.11#t值 0.337 7.860 1.031 4.410 1.649 11.570 P值 0.737 0.000 0.306 0.000 0.103 0.000

3 討 論

偏癱，是腦卒中患者的常見(jiàn)癥狀體征，影響患者工作能力、日常生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量[3]。所以，加強(qiáng)患者肢體偏癱訓(xùn)練具有重要意義。

研究期間，通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行上下肢體訓(xùn)練、心理及社會(huì)指導(dǎo)，能夠刺激患者的本體感受器，使大腦皮層不斷接受本體感覺(jué)沖動(dòng)，逐步活化半暗帶區(qū)域內(nèi)處于“無(wú)功能”狀態(tài)的神經(jīng)元細(xì)胞，以改善肌肉收縮功能、偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能。結(jié)果“表1”得出，研究組下肢FMA評(píng)分高于對(duì)照組，但SDS評(píng)分、SDSS評(píng)分低于對(duì)照組，表示肢體偏癱訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)具有良好的改善效果，可有效調(diào)節(jié)患者心理狀況，提高患者社會(huì)功能。CPM機(jī)，主要是通過(guò)模擬人體自然活動(dòng)，促使關(guān)節(jié)按照預(yù)設(shè)好的角度、速度進(jìn)行持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)肢體偏癱患者運(yùn)用CPM機(jī)訓(xùn)練，能夠改善肢體局部血液循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)的軟骨、肌腱、韌帶修復(fù)，從而增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高關(guān)節(jié)功能，需要注意的是在訓(xùn)練期間，觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)，必要情況下，停止訓(xùn)練。另外，做好患者/家屬心理疏導(dǎo)工作，可幫助患者重新建立健康心理狀態(tài)，以保證肢體偏癱訓(xùn)練的順利進(jìn)行。

綜上所述，肢體偏癱訓(xùn)練對(duì)腦卒中后偏癱患者肢體功能的改善、心理社會(huì)功能的恢復(fù)具有良好的促進(jìn)效果。