經(jīng)皮腎穿刺鈥激光治療腎結(jié)石手術(shù)護(hù)理路徑配合方法臨床效果分析

廖 華

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

腎結(jié)石已經(jīng)成為多發(fā)疾病，在當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展下，患者已經(jīng)能夠接受微創(chuàng)治療，使得治療效果較為理想，成為目前臨床治療的主要措施[1]。腎結(jié)石主要是患者出現(xiàn)在輸尿管與腎盂之間的結(jié)石，機(jī)體存在結(jié)石，會(huì)使得患者粘膜出現(xiàn)損害，導(dǎo)致其出現(xiàn)血尿與疼痛的情況，需要早起采取治療[2]。臨床早期主要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行取石治療，但開放手術(shù)對(duì)患者傷害較大，碎石率較低；為進(jìn)一步增加手術(shù)安全性，也發(fā)明了相應(yīng)的新型手術(shù)器械，微創(chuàng)治療得到進(jìn)一步發(fā)展。但手術(shù)期間除了微創(chuàng)治療，更需要配合良好的護(hù)理措施，臨床護(hù)理路徑主要是指對(duì)某種特定的疾病給予整套的護(hù)理內(nèi)容，規(guī)定護(hù)士對(duì)患者的各種活動(dòng)，確保患者獲得更好的護(hù)理措施，本文通過(guò)進(jìn)行觀察，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將90例我院2017年10月-2018年10月時(shí)期治療的腎結(jié)石患者，護(hù)理措施差異分為兩組均45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)獲得確診；②符合經(jīng)皮腎穿刺鈥激光治療指征；③知曉本文研究且愿意參加；排除標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)石太大無(wú)法進(jìn)行該治療；②對(duì)麻醉藥物過(guò)敏者。其中對(duì)照組男29例，女16例，年齡為20-74歲，平均年齡為（48.98±4.25）歲。研究組男28例，女17例，年齡為21-74歲，平均年齡為（48.62±3.99）歲。兩組患者基線資料，無(wú)差異，P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理措施，調(diào)整情緒，加強(qiáng)訪視，確?；颊吡私馐中g(shù)過(guò)程，術(shù)后護(hù)送患者回到病房，常規(guī)進(jìn)行病情觀察。

研究組實(shí)施臨床護(hù)理路徑：1.術(shù)前：術(shù)前護(hù)士提前訪視患者，并向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，講解成功案例；查看各項(xiàng)身體指標(biāo)是否正常，積極溝通，減少患者焦慮恐懼的心理，術(shù)前指導(dǎo)練習(xí)俯臥位，更好的適應(yīng)手術(shù)過(guò)程。2.器械準(zhǔn)備：做好相關(guān)常規(guī)器械、手術(shù)器械準(zhǔn)備，并檢查儀器設(shè)備使用狀態(tài)，患者入室前確保設(shè)備性能，并將B超顯像系統(tǒng)置于主刀對(duì)面。3.體位用物準(zhǔn)備：根據(jù)術(shù)前訪視得到的病人的身高體重結(jié)石位置等準(zhǔn)備個(gè)性化的體位用物。4.術(shù)中：逆行留置輸尿管導(dǎo)管時(shí)取截石位，經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石時(shí)更換俯臥位，抬高30°，并對(duì)齊腰橋，靠近床沿，雙手置于頭部。手術(shù)中需要對(duì)患者安全進(jìn)行核查，建立患側(cè)上肢靜脈通路，協(xié)助局麻取膀胱截石位，經(jīng)輸尿管鏡患側(cè)逆行插管，留置輸尿管導(dǎo)管。觀察結(jié)石情況使用激光擊碎，開啟吸附系統(tǒng)，隨時(shí)更換；術(shù)后確?；颊呱w征平穩(wěn)送回病房。4.術(shù)后：手術(shù)結(jié)束儀器歸位，登記使用情況，光纖圈狀卷好放入盒內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)相關(guān)情況、并發(fā)癥發(fā)生率；總發(fā)生率=（切口感染+術(shù)后腎積水+結(jié)石殘留腎盞）/例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

研究組在導(dǎo)尿時(shí)間、沖洗時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間上低于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)[n=45，(±s)]

組別 導(dǎo)尿時(shí)間（h） 沖洗時(shí)間（h） 術(shù)中出血量（ml） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 98.98±5.96 71.85±6.85 216.87±12.52 9.12±3.25研究組 52.63±4.85 52.52±5.96 173.47±10.65 5.86±1.05 t 40.464 14.281 17.712 6.403 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組17.78%，差異顯著，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況[n=45，(%)]

3 討 論

泌尿系結(jié)石是男性常見疾病，據(jù)流行病學(xué)研究顯示[4]，泌尿結(jié)石對(duì)全世界超過(guò)5%人口造成影響。隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)不斷進(jìn)步，患者治療手術(shù)時(shí)間短，且對(duì)身體創(chuàng)傷較小，容易接受認(rèn)可；術(shù)野較為清晰，很少會(huì)出現(xiàn)輸尿管穿孔情況，且技術(shù)難度不會(huì)很大，臨床操作較為方便，較為安全有效，但仍需要配合良好的護(hù)理措施。

本文通過(guò)將護(hù)理路徑配合研究，結(jié)果顯示：研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組17.78%。手術(shù)護(hù)理路徑屬于為手術(shù)而實(shí)施的高效護(hù)理措施，以臨床護(hù)理路徑的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程為主，患者從術(shù)前到出院，整個(gè)流程均按照科室的護(hù)理措施，為患者提供全面的護(hù)理操作。準(zhǔn)備好相關(guān)手術(shù)器材與藥品，準(zhǔn)確放置在最佳位置，熟練掌握各種器材的使用與性能。積極進(jìn)行術(shù)前訪視、術(shù)前準(zhǔn)備突出個(gè)性化，并根據(jù)患者情況進(jìn)行體位擺放，主要是以患者為中心，強(qiáng)調(diào)人性化護(hù)理，且在應(yīng)用護(hù)理路徑期間，低年資的護(hù)理人員通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)專業(yè)技能，增加對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解。研究組在導(dǎo)尿時(shí)間、沖洗時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間上低于對(duì)照組，本文在實(shí)施期間，手術(shù)積極準(zhǔn)備相關(guān)物品，并在更換體位期間，考慮到患者安全，保證呼吸通暢，注意患者保暖，手術(shù)期間積極配合醫(yī)師，確保碎石成功，保證手術(shù)效果[5]。在患者生命體征平穩(wěn)后，護(hù)送患者回到病房，檢測(cè)術(shù)后病情，出現(xiàn)異常需要及時(shí)處理。臨床護(hù)理路徑屬于科學(xué)高效標(biāo)準(zhǔn)的新護(hù)理模式，通過(guò)臨床護(hù)理路徑改善護(hù)理計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)管理，提高護(hù)理工作效率，促進(jìn)分工合作，提高護(hù)理工作細(xì)化，改善臨床護(hù)理滿意度。

綜上所述，對(duì)于經(jīng)皮腎穿刺鈥激光治療腎結(jié)石手術(shù)，可配合臨床護(hù)理路徑，患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，且手術(shù)、住院時(shí)間縮短，值得應(yīng)用。