中醫(yī)辨識痰濕體質(zhì)與平和體質(zhì)者的血脂水平差異研究

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2020.05.158

[摘要] 目的 探討中醫(yī)辨識痰濕體質(zhì)與平和體質(zhì)者的血脂水平是否有差異。方法 于該院2019年1—5月接受中醫(yī)體質(zhì)辨識調(diào)查的患者中隨機抽取痰濕體質(zhì)和平和體質(zhì)者，各30例，分析比較兩組人群的血清TC、TG、LDL-C、HDL-C的水平。結(jié)果 平和體質(zhì)者血清中的TC、TG、LDL-C、HDL-C分別為（3.47±0.81）mmol/L、（1.34±0.29）mmol/L、（1.87±0.71）mmol/L、（1.68±0.34）mmol/L，痰濕體質(zhì)者血清中的TC、TG、LDL-C、HDL-C分別為（5.51±0.79）mmol/L、（2.37±0.36）mmol/L、（3.65±0.48）mmol/L、（1.15±0.21）mmol/L，兩組血脂水平比較可知，痰濕體質(zhì)者血清中TC、TG、LDL-C的水平均高于平和體質(zhì)者（P<0.001），而HDL-C平和體質(zhì)者的水平明顯高于痰濕體質(zhì)者（t=7.264，P<0.001）;痰濕體質(zhì)者的BMI相較于平和體質(zhì)者更高（t=5.710，P<0.001），平和體質(zhì)的腰圍低于痰濕體質(zhì)者（P<0.001）。結(jié)論 痰濕體質(zhì)與平和體質(zhì)者的血脂水平有差異，且痰濕體質(zhì)者的血脂水平相較于平和體質(zhì)者更高。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)辨識;痰濕體質(zhì);平和體質(zhì)

[中圖分類號] R49? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）02（b）-0158-03

Study on Differences of Blood Lipid Levels in TCM Patients Recognizing Phlegm-Damp Constitution and Peace Constitution

ZHANG Bing-chan

Department of Health Management， Zhuhai Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Zhuhai， Guangdong Province， 519020 China

[Abstract] Objective To explore whether there are differences in blood lipid levels between patients with phlegm-dampness constitution and those with calm constitution. Methods In the hospital， 30 patients with phlegm-dampness constitution and 30 patients with peace constitution were randomly selected. The levels of serum TC， TG， LDL-C and HDL-C were analyzed and compared between the two groups from January to May 2019. Results The serum levels of TC， TG， LDL-C and HDL-C were （3.47±0.81）mmol/L， （1.34±0.29）mmol/L， （1.87±0.71）mmol/L and （1.68±0.34）mmol/L， respectively， in patients with mild constitution. The serum levels of TC， TG， LDL-C and HDL-C in patients with phlegm-dampness constitution were （5.51±0.79）mmol/L， （2.37±0.36）mmol/L， （3.65±0.48）mmol/L and （1.15±0.21）mmol/L， respectively. The serum levels of TC， TG and LDL-C in subjects with phlegm-dampness constitution were higher than those in subjects with phlegm-dampness constitution（P<0.001）， while the serum levels of HDL-C in subjects with phlegm-dampness constitution were significantly higher than those in subjects with phlegm-dampness constitution（t=7.264， P<0.001）. Subjects with phlegm-dampness constitution had higher BMI（t=5.710，P<0.001） and lower waist circumference than subjects with phlegm-dampness constitution （P<0.001）. Conclusion The blood lipid level of phlegm-dampness constitution is different from that of peaceful constitution， and the blood lipid level of phlegm-dampness constitution is higher than that of peaceful constitution.

[Key words] Identification of TCM; Phlegm-dampness constitution; Peaceful constitution

體質(zhì)是在人體的生長發(fā)育過程中形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、心理狀態(tài)和生理功能方面的固有特質(zhì)，是先天的遺傳因素和后天環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，具有綜合性及相對穩(wěn)定性。個體的體質(zhì)決定了其自身對致病因素的易感性及其病變類型的傾向性，不同的體質(zhì)對疾病的發(fā)生具有一定的易罹性[1]。痰濕體質(zhì)是因先天的遺傳因素或后天過食肥甘所致的體質(zhì)狀態(tài)[2]。由于血脂異常痰瘀互結(jié)證在臨床上較多見，故該研究在該院2019年1—5月接受中醫(yī)體質(zhì)辨識調(diào)查的人群中隨機抽取痰濕體質(zhì)和平和體質(zhì)者各30例痰濕體質(zhì)和平和體質(zhì)者為研究對象，探討中醫(yī)辨識痰濕體質(zhì)與平和體質(zhì)者的血脂水平的差異，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

在該院接受中醫(yī)體質(zhì)辨識調(diào)查的人群中隨機抽取痰濕體質(zhì)和平和體質(zhì)者，各30例，分析比較兩組人群的血清中總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）的水平。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)

①研究對象心、肺等重要器官功能無嚴(yán)重異常;②無精神障礙;③無認知功能異常。

1.3? 排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對象有以下情況之一可排除：①心、肺等主要臟器嚴(yán)重功能不全者;②精神或認知功能障礙者。

1.4? 中醫(yī)辨識個體體質(zhì)的依據(jù)

參照王琦教授的《中醫(yī)九種基本體質(zhì)分類量表》對患者體質(zhì)進行判定[3]，得出每名患者的體質(zhì)類型。

1.5? 統(tǒng)計方法

將收集的原始初級數(shù)據(jù)采用Excel和SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行整理、匯總和分析，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 性別構(gòu)成

兩組研究對象共有60例患者，其中男性、女性分別為28例和32例;平和體質(zhì)的男性、女性各為15例;痰濕體質(zhì)男性和女性分別為13例和17例，兩組人群的性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.010，P=0.150），見表1。

2.2? 年齡構(gòu)成

分析兩組研究對象年齡分布，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.810，P=0.130>0.05），兩組年齡均衡可比，見表2。

2.3? 血脂水平

經(jīng)對兩組研究對象的血脂水平比較可知，痰濕體質(zhì)者血清總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯的水平較平和體質(zhì)者更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而高密度脂蛋白平和體質(zhì)者的水平較痰濕體質(zhì)者更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 體質(zhì)指數(shù)、腰圍

經(jīng)比較兩組人群的體質(zhì)指數(shù)、腰圍發(fā)現(xiàn)，痰濕體質(zhì)者的體質(zhì)指數(shù)高于平和體質(zhì)者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），平和體質(zhì)的腰圍低于痰濕體質(zhì)者（P<0.05），見表4。

3? 討論

在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展過程中認為：證候是指對物質(zhì)實際運動過程的分析與總結(jié)，也就是指物體在一定的群體，時間及空間中所表現(xiàn)出的狀態(tài)，在疾病和人群的角度上分析即患者的臨床癥狀和特征，中醫(yī)證候是臨床實踐中選擇針對性治療方案的主要參考依據(jù)之一[4]。體質(zhì)是逐漸形成的，就個體而言，其具有穩(wěn)定性，就群體而言，其具有差異性。人體體質(zhì)的形成不僅受先天遺傳因素（如遺傳、種族、婚育、養(yǎng)胎及胎教等）的影響，同時，又受后天因素的作用，具體來說包括環(huán)境、生活起居、膳食營養(yǎng)等。體質(zhì)與疾病是密切相關(guān)的，體質(zhì)在客體發(fā)病過程中具有決定性作用，一方面體質(zhì)決定了人體發(fā)病的概率，另外一方面體質(zhì)決定了人體對一些致病因子的易感性和依從性[5]。正如矛盾論中所陳述的：外因是要通過內(nèi)因起作用，內(nèi)因是外因發(fā)展的根據(jù)。故一個人的體質(zhì)與其患病的中醫(yī)證候密切相關(guān)，是中醫(yī)醫(yī)師辨證治療的基礎(chǔ)，中醫(yī)癥候并非是一成不變的，其可以隨人體的體質(zhì)而不斷轉(zhuǎn)變。作為一個個體，體質(zhì)是中醫(yī)證候差異的重要原因，辨證治療的方法須因體質(zhì)的不同而有所差異，其體質(zhì)的差異性決定者患者中醫(yī)證候的特異性，證候的特征因患者體質(zhì)的不同而不盡相同[6]。當(dāng)前，隨著中醫(yī)辨證治療方法的發(fā)展，對于個體體質(zhì)的研究越來越受到人們的關(guān)注，關(guān)于生理生化指標(biāo)與中醫(yī)證候的聯(lián)系越來越密切，故其逐漸發(fā)展成為研究個體體質(zhì)差異的主要手段[7]。隨著生活水平的提高，血脂異常已經(jīng)發(fā)展成為常見的疾病，在中國相關(guān)書籍中，雖未提及血脂相關(guān)疾病，但不止一次地提及了相似的概念[8]。血脂異常是由多種原因引起的，從中醫(yī)角度來看，主要原因是由于脾臟功能失常引起的，現(xiàn)代人生活水平較高，飲食不節(jié)制，導(dǎo)致脾臟受損，脾主運化，脾受損則其功能失調(diào)[9]。故可根據(jù)中醫(yī)辨證治療的原則，運用中醫(yī)藥改善患者的癥狀，提高患者的生活能力，以期達到減輕社會經(jīng)濟負擔(dān)的重要目的。

中醫(yī)體質(zhì)是人體受先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出來的綜合、相對穩(wěn)定的特質(zhì)，直接關(guān)系著機體對外界刺激的反應(yīng)性和適應(yīng)性上的差異，以及關(guān)系機體是否發(fā)病、影響疾病發(fā)生的傾向及轉(zhuǎn)歸等[3]。隨著人們生活方式的改變，血脂異常成為常見的多發(fā)疾病。目前專家認為，血清中的膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白中任意一項指標(biāo)異常，則都稱為血脂異常[10]。多種疾病的發(fā)生與血脂異常密切相關(guān)，故血脂異常是多種疾病發(fā)病的危險因素，嚴(yán)重危害了人類的健康[11]。如果患者的血脂水平過高，則可引起一系列嚴(yán)重威脅生命健康的疾?。ㄈ鐒用}粥樣硬化、冠心病等心腦血管疾?。12]，血脂異常是多方面，多因素共同作用的結(jié)果，中醫(yī)相關(guān)研究認為而在眾多因素之中，以痰瘀最為重要。通過對血脂異常中醫(yī)證候的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，有35種中醫(yī)癥候，其中痰瘀互結(jié)證所占比例最多，約占總體的32.11%。相關(guān)學(xué)者[13]，痰瘀是血脂異常的關(guān)鍵因素;痰瘀病理與血脂密切相關(guān)。該研究結(jié)果顯示，平和體質(zhì)者血清中的TC、TG、LDL-C、HDL-C分別為（3.47±0.81）mmol/L、（1.34±0.29）mmol/L、（1.87±0.71）mmol/L、（1.68±0.34）mmol/L，痰濕體質(zhì)者血清中的TC、TG、LDL-C、HDL-C分別為（5.51±0.79）mmol/L、（2.37±0.36）mmol/L、（3.65±0.48）mmol/L、（1.15±0.21）mmol/L，兩組血脂水平比較可知，痰濕體質(zhì)者血清TC、TG、LDL-C的水平較平和體質(zhì)者更高，而HDL-C平和體質(zhì)者的血清水平相較于痰濕體質(zhì)者更高，說明痰濕體質(zhì)者確實存在血脂代謝紊亂，這與董靜[14]的研究結(jié)果一致，其研究結(jié)果顯示，平和體質(zhì)者血清中的TC、TG、LDL-C、HDL-C分別為（3.99±0.75）mmol/L、（0.96±0.39）mmol/L、（2.51±0.66）mmol/L、（1.33±0.37）mmol/L，而痰濕體質(zhì)者血清中的TC、TG、LDL-C、HDL-C分別為（4.56±0.83）mmol/L、（1.89±0.84）mmol/L、（2.91±0.70）mmol/L、（1.00±0.27）mmol/L，主要表現(xiàn)為在與平和體質(zhì)者相比，痰濕體質(zhì)者其血脂水平較高，即代謝綜合征危險因素標(biāo)志物水平較高。痰濕體質(zhì)者的體質(zhì)指數(shù)較平和體質(zhì)者更高，平和體質(zhì)的腰圍低于痰濕體質(zhì)者。從中醫(yī)學(xué)角度來說，人體是一個有機的整體，當(dāng)機體處于健康狀態(tài)時，也就是所說的陰陽平衡時，則心肺脾腎都處于正常的生理狀態(tài)。當(dāng)機體患病時，各個器官運作失調(diào)，則其陰陽失衡，人體就會產(chǎn)生疾病。"體病相關(guān)論"認為，一個人的體質(zhì)是其陰陽制衡相互作用結(jié)果的體現(xiàn)，從側(cè)面可以反映出各個器官的運作狀態(tài)，故機體的發(fā)病在一定程度上是由體質(zhì)所體現(xiàn)的。該研究應(yīng)用生理學(xué)指標(biāo)，把握"未病"到"已病"的中間環(huán)節(jié)，觀察此環(huán)節(jié)的血脂水平，可以在“未病”的狀態(tài)時，可采取相應(yīng)的措施，應(yīng)用"體質(zhì)可調(diào)"的理論，從而實現(xiàn)相關(guān)疾病的預(yù)防 [15]，以避免疾病的發(fā)生，達到對疾病早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療的目的。

綜上所述，痰濕體質(zhì)與平和體質(zhì)人群的血脂水平均有差異，且痰濕體質(zhì)者的血脂水平相對較高，揭示部分痰濕體質(zhì)者存在血脂代謝紊亂，痰濕體質(zhì)者是代謝綜合征的高危人群之一，故應(yīng)重視體質(zhì)辨識，必要時采取相應(yīng)的措施。

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（收稿日期：2019-11-17）

[作者簡介] 張冰嬋（1984-），女，廣東珠海人，本科，主管康復(fù)治療技師，研究方向：康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)。