屈螺酮炔雌醇聯(lián)合宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效分析

[摘要] 目的 分析屈螺酮炔雌醇聯(lián)合宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果。方法 方便選取2017年4月—2019年3月在該院接受治療的子宮內(nèi)膜息肉患者共64例分為聯(lián)合組和比較組，比較組采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)進(jìn)行治療，聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上術(shù)后采用屈螺酮炔雌醇進(jìn)行治療，比較兩種療法的臨床效果。結(jié)果 治療后3個(gè)月，聯(lián)合組患者的子宮內(nèi)膜厚度以及PBAC評分均顯著小于比較組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.179、5.276，P<0.05）;聯(lián)合組的治療總有效率為96.88%，顯著高于比較組的81.25%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.010，P=0.045）。治療后6個(gè)月，聯(lián)合組患者的復(fù)發(fā)率為6.25%，明顯低于比較組的25.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.267，P=0.039）。結(jié)論 屈螺酮炔雌醇聯(lián)合宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 屈螺酮炔雌醇;宮腔鏡;子宮內(nèi)膜息肉;臨床療效

[中圖分類號] R737? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）02（b）-0068-03

Clinical Efficacy of Drospirenone Ethinylestradiol Combined with Hysteroscopy in the Treatment of Endometrial Polyps

LIN Xiao-quan

Department of Gynecology， Guangning County People's Hospital， Nanjie Town， Guangning County， Zhaoqing， Guangning， Guangdong Province， 526300 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of drospirenone ethinystatol combined with hysteroscopy in the treatment of endometrial polyps. Methods A total of 64 patients with endometrial polyps treated in our hospital from April 2017 to March 2019 were convenienty divided into a combined group and a comparison group. The comparison group was treated with hysteroscopic endometrial polypectomy. On the basis of this， the combined group was treated with drospirenyl ethinyl estradiol and the clinical effects of the two therapies were compared. Results At 3 months after treatment， the endometrial thickness and PBAC scores of the combined group were significantly lower than those of the comparison group（t=4.179， 5.276， P=0.000）. The total effective rate of the combined group was 96.88%， which was significantly higher81.25% of the comparison group had statistical significance between the groups（χ2=4.010， P=0.045）. At 6 months after treatment， the recurrence rate was 6.25% in the combination group， which was significantly lower than the 25.00% in the comparison group. There was a statistically significant difference between the groups （χ2=4.267， P=0.039）. Conclusion The clinical effect of drospirenone ethinylestradiol combined with hysteroscopy in the treatment of endometrial polyps is significant.

[Key words]Drospirenone ethinyl estradiol; Hysteroscopy; Endometrial polyps; Clinical efficacy

子宮內(nèi)膜息肉是臨床上較為多發(fā)的婦科疾病，多見于育齡期女性，發(fā)生后患者會出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)異常等臨床癥狀，嚴(yán)重的情況下甚至?xí)l(fā)不孕，不僅嚴(yán)重危害了女性的身體健康，也極易導(dǎo)致女性發(fā)生較為嚴(yán)重的心理障礙。藥物治療子宮內(nèi)膜息肉的療效甚微，因此臨床上主要通過手術(shù)切除方式對患者進(jìn)行治療。但由于子宮內(nèi)膜息肉來自于子宮基底部內(nèi)膜，極易受到高雌激素以及卵巢激素周期性的影響，因此復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)相對較高[1]。通過相關(guān)臨床研究可以得知，屈螺酮炔雌醇具有較為顯著的垂體釋放促性腺激素抑制作用，不僅能有效穩(wěn)定機(jī)體激素水平，同時(shí)能對子宮內(nèi)膜增生產(chǎn)生較好的抑制作用，在降低子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率方面發(fā)揮著有效的作用。雖然已有不少學(xué)者肯定了屈螺酮炔雌醇在治療子宮內(nèi)膜息肉中的效果，但關(guān)于其具體療效以及用藥安全性方面的研究仍相對較少。為此，該文便利選取2017年4月—2019年3月在該院接受治療的64例子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行對照研究，旨在分析屈螺酮炔雌醇聯(lián)合宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取在該院接受治療的64例子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行研究，所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診。依據(jù)醫(yī)療方式的區(qū)別分為聯(lián)合組和比較組，每組32例患者。聯(lián)合組患者中，多發(fā)息肉的共17例，單發(fā)息肉的共15例;年齡30～52歲，平均年齡（41.32±3.78）歲;病程5～16個(gè)月，平均病程（9.25±2.16）個(gè)月。比較組患者中，多發(fā)息肉的共18例，單發(fā)息肉的共14例;年齡29～51歲，平均年齡（41.64±3.84）歲;病程4～16個(gè)月，平均病程（8.96±2.31）個(gè)月。兩組患者一般資料之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），同時(shí)該次研究內(nèi)容已得到醫(yī)院倫理委員會的認(rèn)可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在生殖道急性炎癥的患者;②合并多囊卵巢綜合征或者子宮內(nèi)膜不典型增生的患者;③不同意參與該次研究或者治療配合度較差的患者。

1.2? 方法

兩組患者均行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)進(jìn)行治療，月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。對于存在陰道不規(guī)則出血的患者，應(yīng)先進(jìn)行抗感染止血治療，待出血停止后實(shí)施手術(shù)[2]。術(shù)前指導(dǎo)患者禁食6 h，術(shù)前0.5～1 h應(yīng)用1 mg卡孕栓（國藥準(zhǔn)字H10800007）以軟化宮頸，術(shù)前30 min通過肌肉注射的方式給予患者阿托品（國藥準(zhǔn)字H31021172）0.5 mg。手術(shù)開始后，首先引導(dǎo)患者取膀胱截石位，行靜脈麻醉。應(yīng)用0.9%生理鹽水進(jìn)行膨?qū)m，流量設(shè)置為200～240 mL/min，最大壓力設(shè)置為100 mmHg。在宮腔鏡引導(dǎo)下明確子宮的具體位置、大小以及宮腔深度，應(yīng)用擴(kuò)宮棒將宮頸管擴(kuò)張，確定子宮內(nèi)膜息肉的數(shù)目、位置以及大小，將電切功率設(shè)置為60～80 W，于根蒂部位將息肉進(jìn)行切除。對于不孕的患者，在手術(shù)中應(yīng)注意避免損傷息肉周圍的正常內(nèi)膜，以保留其生育功能[3]。對電切的息肉組織物進(jìn)行病理檢查，并給予患者抗菌藥物，以預(yù)防感染的發(fā)生。

術(shù)后研究組患者行B超檢查，確認(rèn)不存在腫塊后給予其口服藥物屈螺酮炔雌醇（優(yōu)思明片，國藥準(zhǔn)字H20130392）進(jìn)行治療， 1片/次， 1次/d，連續(xù)用藥3周后，停用1周，4周為1個(gè)周期，共連用3個(gè)周期[4]。

1.3? 觀察指標(biāo)

治療前以及治療后3個(gè)月，通過陰道超聲檢查測量兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度，并應(yīng)用月經(jīng)失血圖（PBAC）評估兩組患者的月經(jīng)量變化情況，PBAC評分超過100分則表明患者的月經(jīng)量過多。

治療后3個(gè)月，對兩組不同療法的臨床效果進(jìn)行評估，若患者的月經(jīng)周期已基本規(guī)律，且月經(jīng)量恢復(fù)到正常水平，則為有效。分別統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療有效人數(shù)，并計(jì)算治療有效率。治療后6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組患者的復(fù)發(fā)人數(shù)，計(jì)算復(fù)發(fā)率，并統(tǒng)計(jì)成功妊娠的人數(shù)，計(jì)算妊娠率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

治療前，兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度以及PBAC評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后3個(gè)月，聯(lián)合組患者的子宮內(nèi)膜厚度以及PBAC評分均顯著小于比較組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

聯(lián)合組的治療有效率明顯高于比較組，且復(fù)發(fā)率明顯低于比較組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的成功妊娠率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3? 討論

子宮內(nèi)膜息肉多發(fā)于育齡期女性，是一種發(fā)生于子宮內(nèi)膜間質(zhì)以及纖體之間的良性病變，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量異常增多、經(jīng)期延長等，如果不采取有效措施進(jìn)行治療，增大的息肉會堵塞輸卵管開口，影響受精卵著床，進(jìn)而引發(fā)不孕。單純雌激素的長期刺激是引發(fā)此病的主要原因，同時(shí)人工流產(chǎn)術(shù)后，如果出現(xiàn)了子宮內(nèi)膜局部損傷的情況，也會造成子宮內(nèi)膜基底層異常增生，進(jìn)而引發(fā)子宮內(nèi)膜息肉[5]。子宮彩色超聲以及診斷性刮宮術(shù)是鑒別子宮內(nèi)膜息肉的傳統(tǒng)方式，但均存在著一定的局限性。子宮彩色超聲無法有效反映宮腔的出血情況以及子宮內(nèi)膜息肉的具體形態(tài)。而診斷性刮宮術(shù)漏刮率相對較高，且安全性較差，極易對周圍正常組織造成損傷，同時(shí)也會對息肉的正常結(jié)構(gòu)造成破壞，影響病理結(jié)果的準(zhǔn)確性。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡在臨床上的應(yīng)用率也越來越高。通過宮腔鏡能有效明確子宮內(nèi)膜息肉所在的位置、數(shù)量以及大小，進(jìn)而準(zhǔn)確切除病灶，不僅不會對周圍的正常組織造成損傷，也不會對息肉的正常結(jié)構(gòu)造成影響，能為病理檢查提供準(zhǔn)確且有效的標(biāo)本[6]。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)無需開腹，造成的手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對較低，不僅有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)能很好的保留患者的生育功能。

但通過大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，單純應(yīng)用宮腔鏡下息肉切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)性相對較高，為進(jìn)一步提升宮腔鏡手術(shù)的治療效果，術(shù)后可應(yīng)用孕激素類藥物調(diào)節(jié)患者的激素水平，預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉的再次發(fā)生。屈螺酮炔雌醇中包含屈螺酮以及乙炔基雌二醇兩種藥物，是臨床上的一種新型避孕藥。其中屈螺酮的分子結(jié)構(gòu)與機(jī)體內(nèi)源性孕激素相近，且無雌激素以及雄激素活性，孕激素活性較強(qiáng)。通過相關(guān)臨床研究可以得知，子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后應(yīng)用屈螺酮炔雌醇能有效促進(jìn)黃體生成素的降低，改善患者的內(nèi)分泌紊亂。同時(shí)可以對子宮內(nèi)膜進(jìn)行規(guī)律性的調(diào)整，促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)，降低息肉的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[7]。該次研究聯(lián)合應(yīng)用宮腔鏡以及屈螺酮炔雌醇對患者進(jìn)行治療，取得了較為理想的臨床效果，不僅有效地降低了子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)率，同時(shí)具有較高的安全性，不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低。通過該文結(jié)果可以得知，治療后3個(gè)月，聯(lián)合組患者的子宮內(nèi)膜厚度以及PBAC評分均顯著小于比較組（t=4.179、5.276，P=0.000）;聯(lián)合組的治療總有效率為96.88%，顯著高于比較組的81.25%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.010，P=0.045）。治療后6個(gè)月，聯(lián)合組患者的復(fù)發(fā)率為6.25%，明顯低于比較組的25.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.267，P=0.039）。這與吳雯君等[8]學(xué)者所得出的實(shí)驗(yàn)組94.55%的總有效率以及7.27%的復(fù)發(fā)率相接近，表明在宮腔鏡治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用屈螺酮炔雌醇能有效提升治療效果，降低息肉復(fù)發(fā)率。兩組患者的6個(gè)月成功妊娠率分別為9.38%、6.25%，相比較無差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明兩組治療方式在提高短期妊娠率方面均無顯著作用。

綜上所述，屈螺酮炔雌醇聯(lián)合宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果確切，不僅能有效改善患者的月經(jīng)異常癥狀，同時(shí)能有效促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)，抑制子宮內(nèi)膜增生，且安全性較高，可在子宮內(nèi)膜息肉的治療中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-11-17）

[作者簡介] 林小全（1983-），女，廣東湛江人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科。