冠心病監(jiān)護(hù)病房臨床護(hù)理帶教常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策

高臘秀

[摘要] 目的 探究冠心病監(jiān)護(hù)病房臨床護(hù)理帶教常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策。方法 2018年1—12月間對(duì)參與該次研究的180名實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)放冠心病監(jiān)護(hù)病房臨床護(hù)理調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士提出的問(wèn)題進(jìn)行討論，總結(jié)出相關(guān)對(duì)策。結(jié)果 調(diào)查問(wèn)卷共180份，回收180份。首次發(fā)放的180份調(diào)查問(wèn)卷中，由實(shí)習(xí)護(hù)士提出的問(wèn)題率達(dá)66.7%;第2次發(fā)放的180份調(diào)查問(wèn)卷中，由實(shí)習(xí)護(hù)士提出的問(wèn)題率為19.4%。結(jié)論 冠心病監(jiān)護(hù)病房臨床護(hù)理帶教常見(jiàn)問(wèn)題的分析有利于相關(guān)對(duì)策的實(shí)施及制定，在改善實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理能力及護(hù)理質(zhì)量方面，效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 冠心病;監(jiān)護(hù)病房;臨床護(hù)理帶教;常見(jiàn)問(wèn)題;對(duì)策

[中圖分類(lèi)號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）03（a）-0116-03

[Abstract] Objective To explore the common problems and countermeasures of clinical nursing teaching in the coronary ward. Methods From January to December 2018 a questionnaire for clinical nursing care of coronary heart disease ward was distributed to 180 trainee nurses who participated in this study. The questions raised by trainee nurses were discussed and relevant countermeasures were summarized. Results A total of 180 questionnaires were collected and 180 were recovered. Among the 180 questionnaires issued for the first time， the rate of questions raised by the interns was 66.7%; in the second questionnaire of 180 questionnaires， the rate of questions raised by the interns was 19.4%. Conclusion The analysis of common problems in the clinical nursing teaching of the coronary heart disease ward is beneficial to the implementation and formulation of related countermeasures， and has significant effects in improving the nursing ability and quality of nursing nurses.

[Key words] Coronary heart disease; Ward; Clinical nursing teaching; Common problems; Countermeasures

冠心病監(jiān)護(hù)病房屬于針對(duì)心血管危重癥患者設(shè)立的特殊病區(qū)，可通過(guò)現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備及監(jiān)護(hù)技術(shù)，對(duì)患者開(kāi)展嚴(yán)密監(jiān)護(hù)及集中治療護(hù)理。實(shí)習(xí)護(hù)士從校園剛走入實(shí)際操作崗位時(shí)，擁有的只是部分專(zhuān)業(yè)知識(shí)理論，面對(duì)與患者轉(zhuǎn)歸及安危息息相關(guān)的護(hù)理任務(wù)時(shí)，多數(shù)會(huì)感到緊張、恐慌，實(shí)際護(hù)理操作中，無(wú)法放開(kāi)手腳，缺少自信[1]。因此，在臨床護(hù)理帶教中，可探索新的帶教方式，嘗試讓實(shí)習(xí)護(hù)士在工作中降低內(nèi)心的恐慌感，有效完成護(hù)理工作，不只是將工作目標(biāo)設(shè)定在不出差錯(cuò)中[2]?；谶@一觀點(diǎn)，該文在冠心病監(jiān)護(hù)病房臨床護(hù)理帶教工作中做出一定的調(diào)查分析，尋求出適合實(shí)習(xí)護(hù)士的冠心病監(jiān)護(hù)病房臨床護(hù)理教育方式?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院2018年1—12月入住監(jiān)護(hù)病房的62例冠心病患者作為研究對(duì)象，其中，男38例，女24例，年齡65～78歲，平均（71.34±3.6）歲。抽取2017—2018級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生180名進(jìn)行問(wèn)卷評(píng)估調(diào)查，其中，男42名，女138名，年齡18～22歲，平均（20.12±1.35）歲。該次調(diào)查研究參與者均屬自愿，且認(rèn)知能力正常，可配合研究進(jìn)行。

1.2 ?方法

對(duì)參與該次研究的實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)放冠心病監(jiān)護(hù)病房臨床護(hù)理調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括護(hù)理知識(shí)的掌握程度、護(hù)理中面對(duì)主要問(wèn)題等。問(wèn)卷由實(shí)習(xí)護(hù)士本人填寫(xiě)，如遇到無(wú)法填寫(xiě)的情況。調(diào)查問(wèn)卷共180份，回收180份。對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士提出的問(wèn)題進(jìn)行討論，并在詢(xún)問(wèn)帶教老師、查閱相關(guān)文獻(xiàn)后，總結(jié)出相關(guān)對(duì)策。問(wèn)題解決后，再次發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)評(píng)。

2 ?結(jié)果

首次發(fā)放的180份調(diào)查問(wèn)卷中，由實(shí)習(xí)護(hù)士提出的問(wèn)題率達(dá)66.7%。實(shí)習(xí)護(hù)士提出的問(wèn)題主要集中在以下幾個(gè)問(wèn)題中：①實(shí)習(xí)護(hù)士之間的理論水平、思維能力、實(shí)際操作能力等方面存在差異性;②部分帶教老師過(guò)于注重操作的實(shí)施，忽略了操作與理論講解之間的關(guān)系，導(dǎo)致部分實(shí)習(xí)護(hù)士在操作過(guò)程中缺乏思考;③部分帶教老師因擔(dān)心投訴，操作多獨(dú)立完成，實(shí)習(xí)護(hù)士獨(dú)立操作能力得不到鍛煉。

第2次發(fā)放的180份調(diào)查問(wèn)卷中，由實(shí)習(xí)護(hù)士提出的問(wèn)題率為19.4%。結(jié)合帶教老師的看法及文獻(xiàn)證實(shí)，實(shí)習(xí)護(hù)士理論知識(shí)掌握水平雖存在一定差異性，但教學(xué)設(shè)施不足存在的差異性，學(xué)生對(duì)相關(guān)實(shí)踐指導(dǎo)的接受能力尚有欠缺，導(dǎo)致出現(xiàn)臨床護(hù)理無(wú)法將理論與實(shí)際操作相結(jié)合的情況，對(duì)理論知識(shí)的運(yùn)用能力不足。另外，帶教課程急于求成，學(xué)生接受能力參差不齊，無(wú)法迅速消化系統(tǒng)知識(shí)，便會(huì)出現(xiàn)畏手畏腳的現(xiàn)象。

3 ?討論

3.1 ?帶教存在的問(wèn)題

①實(shí)習(xí)護(hù)士無(wú)法準(zhǔn)確實(shí)現(xiàn)身份轉(zhuǎn)換：實(shí)習(xí)護(hù)士主要是由課堂直接進(jìn)入臨床護(hù)理實(shí)際操作中，從學(xué)生到護(hù)理人員的身份轉(zhuǎn)換，部分實(shí)習(xí)護(hù)士會(huì)因無(wú)法適應(yīng)身份轉(zhuǎn)換的心理落差，對(duì)以實(shí)踐操作為主的臨床護(hù)理實(shí)習(xí)存在陌生感及恐慌感[3]。以冠心病監(jiān)護(hù)病房臨床護(hù)理為例，在該類(lèi)監(jiān)護(hù)病房中，復(fù)雜的儀器設(shè)備、深受病痛折磨的患者，均會(huì)給予實(shí)習(xí)護(hù)士壓力，使其產(chǎn)生對(duì)操作失誤的恐懼感，導(dǎo)致其畏首畏尾，甚至對(duì)臨床護(hù)理出現(xiàn)懼怕、抗拒等心理，在臨床護(hù)理實(shí)踐中缺乏主動(dòng)性[4]。

②缺乏溝通：帶教工作中，缺乏溝通不僅體現(xiàn)在師生之間，還存在帶教教師與患者之間。部分帶教教師法律意識(shí)薄弱的情況下，會(huì)在帶教過(guò)程中，未征求患者的知情權(quán)及同意權(quán)，便授意實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行操作，或者在實(shí)習(xí)護(hù)士操作失敗時(shí)，未及時(shí)進(jìn)行解釋?zhuān)矒峄颊咔榫w，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不滿(mǎn)情緒;部分帶教教師在帶教后期，認(rèn)為實(shí)習(xí)護(hù)士已具備獨(dú)立操作能力，未經(jīng)測(cè)評(píng)，便授意實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行單獨(dú)操作，增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率;部分實(shí)習(xí)護(hù)士溝通不足的情況則體現(xiàn)在法律意識(shí)淡薄，在具體實(shí)踐中，未獲得教師指示，便私自向患者解釋診療、檢查等結(jié)果，可能存在與主治醫(yī)生解釋不一致的情況，造成潛在醫(yī)療糾紛[5]。

③實(shí)習(xí)護(hù)士缺乏臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)：實(shí)習(xí)護(hù)士自身過(guò)于膽怯、恐懼等，會(huì)導(dǎo)致其在操作中不自信，出錯(cuò)幾率較大，無(wú)法正常完成操作流程[6]?；颊咦陨淼谋Ｗo(hù)意識(shí)會(huì)因缺乏對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的信心，擔(dān)心操作失敗后會(huì)增加自身痛苦感，拒絕實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行實(shí)踐操作。帶教教師過(guò)于擔(dān)心實(shí)習(xí)護(hù)士犯錯(cuò)或操作速度較慢等，減少了實(shí)習(xí)護(hù)士的實(shí)踐機(jī)會(huì)，對(duì)于冠心病監(jiān)護(hù)病房的患者來(lái)說(shuō)，許多治療及臨床護(hù)理實(shí)習(xí)護(hù)士只能在旁觀望。

3.2 ?帶教常見(jiàn)問(wèn)題的解決對(duì)策

①幫助實(shí)習(xí)護(hù)士適應(yīng)身份的轉(zhuǎn)變：實(shí)習(xí)護(hù)士在進(jìn)入科室后，帶教教師需進(jìn)行接待，并引導(dǎo)專(zhuān)人進(jìn)行科室患者引導(dǎo)，向?qū)嵙?xí)護(hù)士介紹冠心病監(jiān)護(hù)病房的環(huán)境、特點(diǎn)及規(guī)章制度等，并規(guī)定實(shí)習(xí)護(hù)士在工作中的各項(xiàng)要求，明確其行為規(guī)范。帶教教師在帶教過(guò)程中，應(yīng)做到實(shí)踐操作均符合規(guī)范，嚴(yán)格要求自己，以自身的榜樣力量引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士快速適應(yīng)社會(huì)身份的轉(zhuǎn)化，消除其對(duì)醫(yī)院病房環(huán)境的陌生感及緊張感[7]。

②培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士的法律意識(shí)：帶教教師可組織實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)法律知識(shí)的培訓(xùn)，使其具備基礎(chǔ)的法律思想，在實(shí)踐中遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，懂得運(yùn)用法律知識(shí)保護(hù)自己。此外，帶教教師應(yīng)知道實(shí)習(xí)護(hù)理養(yǎng)成職業(yè)防護(hù)意識(shí)，在實(shí)踐指導(dǎo)中教會(huì)其如何做好防護(hù)措施，配合相應(yīng)案例，告知其正確的解決方式[8]。通過(guò)模擬演練等方式，指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士掌握一定的應(yīng)急技能，教會(huì)其在維護(hù)患者利益的同時(shí)，保護(hù)好自身權(quán)益，降低職業(yè)危害。

③強(qiáng)化實(shí)習(xí)護(hù)士的實(shí)踐操作訓(xùn)練：冠心病監(jiān)護(hù)病房的臨床護(hù)理帶教中，可由科室制定準(zhǔn)確的教學(xué)方案，組織小型講座，安排實(shí)習(xí)護(hù)士至少完成一次利用多媒體實(shí)施護(hù)理教學(xué)查房、引流管護(hù)理等[9]。多數(shù)實(shí)習(xí)護(hù)士的理論知識(shí)較扎實(shí)，帶教教師可在實(shí)踐指導(dǎo)中適當(dāng)做部分講解，將其掌握的理論知識(shí)與實(shí)踐內(nèi)容進(jìn)行結(jié)合，以提高其護(hù)理質(zhì)量。在實(shí)際操作訓(xùn)練環(huán)節(jié)，帶教教師需先行示范，著重冠心病監(jiān)護(hù)病房臨床護(hù)理工作中的重難點(diǎn)，實(shí)習(xí)護(hù)士在基本掌握之后，且經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)測(cè)評(píng)通過(guò)后，進(jìn)行實(shí)踐操作。在帶教過(guò)程中，帶教教師需盡量為實(shí)習(xí)護(hù)士創(chuàng)作實(shí)踐機(jī)會(huì)，并鼓勵(lì)其樹(shù)立信心，以自信的態(tài)度展開(kāi)實(shí)踐。此外，帶教教師需指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士掌握基本的護(hù)理操作技術(shù)，如，使用靜脈留置針、無(wú)菌操作、心電監(jiān)護(hù)儀及血壓測(cè)量?jī)x等儀器的使用等[10]。

④提高帶教教師自身素質(zhì)：帶教教師應(yīng)選擇具備良好的職業(yè)道德及臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，性格選擇方面，應(yīng)開(kāi)朗外向，善于交流，且具有一定的管理能力[11]?？剖铱啥ㄆ诮M織帶教教師進(jìn)行臨床護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)，并對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的實(shí)行進(jìn)度、帶教方法進(jìn)行探討，帶教過(guò)程中注重實(shí)習(xí)護(hù)士的反饋，將教與學(xué)結(jié)合起來(lái)進(jìn)行實(shí)時(shí)施教。教學(xué)組長(zhǎng)可對(duì)帶教工作進(jìn)行不定期抽查，基本掌握實(shí)習(xí)護(hù)士的實(shí)習(xí)情況及教師的帶教情況，對(duì)帶教過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行篩選，結(jié)合實(shí)際帶教環(huán)節(jié)對(duì)問(wèn)題進(jìn)行解決，以提高帶教質(zhì)量。此外，由于冠心病監(jiān)護(hù)病房臨床護(hù)理工作具有特殊性，患者病情大多較重，主要的基礎(chǔ)護(hù)理工作均要由護(hù)士完成。在帶教過(guò)程中，帶教教師應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，以身作則，進(jìn)行實(shí)踐施教，使實(shí)習(xí)護(hù)士明白自身的定位，在學(xué)會(huì)對(duì)冠心病患者的基礎(chǔ)生活護(hù)理技能的同時(shí)，對(duì)各種應(yīng)急技能進(jìn)行掌握，并樹(shù)立良好的職業(yè)道德。

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（收稿日期：2019-12-06）