護(hù)理安全管理在老年病房護(hù)理管理中的應(yīng)用效果

馬海萍 張靚姿

[摘要] 目的 探討護(hù)理安全管理在老年病房護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法 選取該院老年病房護(hù)理安全管理實(shí)施前（對(duì)照組）與實(shí)施后（觀察組）住院治療的各45例老年患者，比較兩組老年人的不安全事件發(fā)生率及護(hù)理管理滿意率。結(jié)果 安全組的不安全事件發(fā)生率為4.44%，顯著低于對(duì)照組的20.00%（P<0.05）;安全組的護(hù)理管理滿意率為97.78%，顯著低于對(duì)照組的84.44%（P<0.05）。結(jié)論 將護(hù)理安全管理應(yīng)用于老年病房護(hù)理管理中，能夠有效降低不安全事件發(fā)生率，提高護(hù)理管理滿意率。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理安全;安全管理;護(hù)理管理;老年病房

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）03（a）-0062-03

[Abstract] Objective To explore the effect of nursing safety management in nursing management of geriatric ward. Methods Forty-five elderly patients who were hospitalized before the implementation of nursing safety management in our senile ward （control group） and after implementation （safety group） were selected. The incidence of unsafe events and the satisfaction rate of nursing management were compared between the two groups. Results The incidence of unsafe events in the safety group was 4.44%， which was significantly lower than 20.00% in the control group（P<0.05）; the satisfaction rate of nursing management in the safety group was 97.78%， which was significantly lower than 84.44% in the control group（P<0.05）. Conclusion Applying nursing safety management to nursing management in geriatric ward can effectively reduce the incidence of unsafe events and improve the satisfaction rate of nursing management.

[Key words] Nursing safety; Safety management; Geriatric ward; Nursing management

隨著全球老齡化的加劇，老年病房住院患者的比例逐年遞升，老年人由于年紀(jì)大，器官功能下降，機(jī)體平衡能力改變，住院期間發(fā)生跌倒/墜床、壓瘡、藥物外滲等不安全事件的風(fēng)險(xiǎn)較高，一旦發(fā)生輕者加大老年人痛苦，重者還會(huì)延長住院時(shí)間，降低老年病房護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[1]。近年來，隨著人們自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革，護(hù)理安全管理體系的不斷完善，使得老年病房的護(hù)理不安全事件發(fā)生率不斷下降，有效提高了老年病房的護(hù)理管理質(zhì)量[2]?；诖耍摯窝芯繉⒆o(hù)理安全管理應(yīng)用于該院2018年5月—2019年4月住院治療的45例老年患者護(hù)理管理中，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

對(duì)照組與安全組研究對(duì)象分別來自該院護(hù)理安全管理實(shí)施前（2017年5月—2018年4月）與實(shí)施后（2018年5月—2019年4月）住院治療的45例老年患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲;符合《老年人行為標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的老年病;住院時(shí)間≥7 d;意識(shí)清楚，問答自如;對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥昏迷或意識(shí)不清;住院期間出現(xiàn)病?，F(xiàn)象;慢性病晚期階段;老年癡呆癥;無家屬及監(jiān)護(hù)人;溝通交流障礙。對(duì)照組男23例，女22例;年齡61～96歲，平均（84.65±6.57）歲;住院時(shí)間31～136 d，平均（79.54±4.54）d。安全組男24例，女21例;年齡62～97，平均（83.56±6.49）歲;住院時(shí)間34～134 d，平均（78.64±4.87）d。兩組患者的臨床資料較均衡，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理管理，加強(qiáng)病房巡視，對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的安全宣教，規(guī)范探視、陪護(hù)制度，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理等。安全組則在此基礎(chǔ)上又給予護(hù)理安全管理，先組建一支經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理安全管理小組，由護(hù)士長擔(dān)任小組組長，負(fù)責(zé)對(duì)該次護(hù)理安全管理計(jì)劃的統(tǒng)籌安排，再完善護(hù)理安全管理程序，具體如下。

1.2.1 正確識(shí)別、歸類老年病房存在的安全隱患 ?正確識(shí)別、歸類老年病房存在的安全隱患是老年病房護(hù)理安全管理的首要措施，是對(duì)潛在的和客觀存在的各種不安全事件進(jìn)行系統(tǒng)性的識(shí)別與歸類，責(zé)任護(hù)士全面收集近3年老年病房出現(xiàn)的不安全事件，并尋找相關(guān)科研依據(jù)，對(duì)照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)文件，對(duì)老年病房的安全隱患進(jìn)行歸類：①護(hù)理意外事件：墜床、跌倒、壓瘡等;②操作意外事件：靜脈穿刺失敗、藥物外滲、配錯(cuò)藥、輸錯(cuò)藥等。

1.2.2 分析安全隱患產(chǎn)生原因，制定安全管理計(jì)劃 ?分全安全隱患產(chǎn)生原因是在識(shí)別不安全因素基礎(chǔ)上，對(duì)其產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析，包含自身因素、護(hù)士因素及系統(tǒng)因素，自身因素一般是指患者健康知識(shí)缺乏、心理狀態(tài)及生理功能改變等，護(hù)士因素一般是指護(hù)理人員護(hù)理人員工作量大、專業(yè)技能不扎實(shí)、安全防范意識(shí)較差、服務(wù)態(tài)度欠佳等，系統(tǒng)因素一般是指老年病房相關(guān)制度不規(guī)范，管理機(jī)制不完善，病房環(huán)境及設(shè)備缺陷、呼叫系統(tǒng)故障等。小組成員根據(jù)老年病房管理不安全因素，結(jié)合科室具體情況，制定相應(yīng)的護(hù)理安全管理措施。

1.2.3實(shí)施護(hù)理安全管理計(jì)劃 ?①強(qiáng)化護(hù)士的安全防范意識(shí)：進(jìn)行全員培訓(xùn)，組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及法律法規(guī)相關(guān)知識(shí)，深入剖析老年病房管理中典型的風(fēng)險(xiǎn)糾紛事件，對(duì)不同層次的護(hù)士進(jìn)行階梯式培訓(xùn)，定期組織部分人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)，提高其安全防范意識(shí)及控制能力，全面降低老年病房不安全事件的發(fā)生;②加強(qiáng)?？茦I(yè)務(wù)培訓(xùn)：定期組織全科護(hù)士參加專科業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對(duì)新入科護(hù)士需進(jìn)行為期半個(gè)月的護(hù)理安全不習(xí)，提高其理論知識(shí)、實(shí)踐能力，要求其熟悉心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)、靜脈穿刺等技術(shù)的操作，提高其急救能力;③合理配置人力資源：合理配置人力資源，在科室中采用責(zé)任制管理，責(zé)任護(hù)士需全面負(fù)責(zé)所管患者的醫(yī)治及護(hù)理工作，并開展新老搭配排班，高危時(shí)段需加強(qiáng)人員安排;④病房環(huán)境管理：改善病房環(huán)境設(shè)施，如在洗手間加扶手，并安裝呼吸系統(tǒng)，確保病房地面及走廊等無阻擋物，以免老年人發(fā)生跌倒，醫(yī)用危險(xiǎn)品需合理放置，并做好醒目標(biāo)識(shí)，病房需定期消毒，確?？諝饬魍?，病房及活動(dòng)區(qū)域燈光充足，日常用物放于患者可及處，指導(dǎo)患者及家屬正確使用床頭燈及傳呼器，臥床時(shí)必須使用床攔;⑤制定護(hù)理安全查房制度：護(hù)士長每日進(jìn)行查房，檢查各項(xiàng)護(hù)理安全管理措施落實(shí)情況，對(duì)病房潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的管理;⑥建立和健全壓瘡、跌倒/墜床安全防范制度：全面、動(dòng)態(tài)地評(píng)估老年人住院期間的安全隱患，入院24 h后采用Bradon壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)老年人的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，采用通過《住院患者墜床/跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估表》對(duì)老年人的跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)高危人群需重點(diǎn)防范，于床頭懸掛安全警示卡，并做好安全指導(dǎo)工作，把不安全因素扼殺在萌芽狀態(tài);⑦完善用藥安全管理制度：加強(qiáng)對(duì)老年人的用藥安全管理，用藥前需嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，避免配錯(cuò)藥、輸錯(cuò)藥等情況發(fā)生，告訴患者藥物的藥理作用及注意事項(xiàng)，提高其用藥依從性，靜脈輸液時(shí)需妥善固定，并嚴(yán)格控制好靜脈輸液速度，禁止老年人自行調(diào)速。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①觀察比較兩組老年人住院期間的護(hù)理不安全事件發(fā)生情況，如壓瘡、跌倒/墜床、用藥錯(cuò)誤、藥物滲漏等;②觀察比較兩組老年人出院時(shí)的護(hù)理管理滿意度，采用問卷表進(jìn)行調(diào)查，包含病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、安全教育等，總分100分，結(jié)果分為非常滿意（81～100分）、滿意（60～80分）及不滿意（0～59分）。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，不安全事件發(fā)生率及護(hù)理管理滿意率通過[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組老年人住院期間的不安全事件發(fā)生率比較

安全組的不安全事件發(fā)生率為4.44%，顯著低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組老年人住院期間的護(hù)理管理滿意率比較

安全組的護(hù)理管理滿意率為97.78%，顯著低于對(duì)照組的84.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

隨著全球老齡化進(jìn)程的加快，老年人慢性疾病的患病人群逐年遞升，老年人逐漸成為醫(yī)院住院患者發(fā)生不安全事件的高危人群，因此，早期識(shí)別、評(píng)估老年人住院期間的安全隱患，并提前給予防范管理至關(guān)重要[3]。以往常規(guī)護(hù)理管理一般停留在“經(jīng)驗(yàn)型”和“事后型”模式上，沒有從根源上尋找不安全事件發(fā)生的原因，且大多數(shù)護(hù)理人員缺乏安全防范意識(shí)，將重心放在不安全事件發(fā)生后的消極處理上，而忽略了對(duì)不安全事件的預(yù)防管理[4]。有研究表明[5]，對(duì)老年患者給予護(hù)理安全管理后，其不良護(hù)理事件由管理前的20.59%降為管理后的5.88%，護(hù)理滿意率由管理前的76.47%上升為管理后的94.12%，這與該次研究相符。該次研究對(duì)安全組給予護(hù)理安全管理后，安全組的不安全事件發(fā)生率為4.44%，顯著低于對(duì)照組的20.00%（P<0.05）;安全組的護(hù)理管理滿意率為97.78%，顯著低于對(duì)照組的84.44%（P<0.05）。研究中先成立一支經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理安全管理小組，再完善護(hù)理管理程序，有效確保護(hù)理管理的規(guī)范性;正確識(shí)別、歸類老年病房存在的安全隱患，能夠提前預(yù)測(cè)老年病房中潛在的風(fēng)險(xiǎn)，使得護(hù)理管理更有預(yù)見性;全面分析安全隱患產(chǎn)生的原因，并將歸為自身因素、護(hù)士因素及系統(tǒng)因素，再以此為依據(jù)，結(jié)合科室具體情況制定相應(yīng)的護(hù)理安全管理計(jì)劃，有效確保護(hù)理管理的規(guī)范性;強(qiáng)化護(hù)士的安全防范意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)士的?？茦I(yè)務(wù)培訓(xùn)，有效提高護(hù)士的安全防范意識(shí)，提高其專業(yè)操作技能，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度;加強(qiáng)病房環(huán)境管理，建立和健全壓瘡、跌倒/墜床安全防范制度，完善用藥安全管理制度，有效避免患者住院期間壓瘡、跌倒/墜床及用錯(cuò)藥等不安事件的發(fā)生，提高住院安全性。

綜上所述，將護(hù)理安全管理應(yīng)用于老年病房護(hù)理管理中，能夠有效降低不安全事件發(fā)生率，提高護(hù)理管理滿意率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?余麗娜，李小粉，龔玉枝，等.基于COSO-ERM的老年病醫(yī)院病人安全風(fēng)險(xiǎn)管理模型研究[J].護(hù)理研究，2017，31（16）：1972-1977.

[2] ?吳霞萍.護(hù)理安全管理在老年患者護(hù)理管理中的應(yīng)用效果分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（17）：171-172.

[3] ?龔玉枝，李小粉，錢新毅，等.企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理在老年病醫(yī)院全面風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2018，32（15）：2347-2349.

[4] ?張嫻.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在社區(qū)老年病房安全管理中的應(yīng)用效果[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（S2）：311-313.

[5] ?曾照麗.護(hù)理安全管理在老年患者護(hù)理管理中的應(yīng)用效果分析[J].中外女性健康研究，2019，10（10）：105.

（收稿日期：2019-12-10）