手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中PDCA循環(huán)法的應(yīng)用分析

王雪琴

[摘要] 目的 研究手術(shù)室護(hù)理服務(wù)工作采用PDCA循環(huán)法實(shí)施管理的臨床價(jià)值。方法 2016年1月—2019年1月間選擇在該院手術(shù)室從事護(hù)理服務(wù)工作的護(hù)理人員48名為研究對(duì)象，根據(jù)工作管理模式的不同分成對(duì)照組（24名）和觀察組（24名）。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理;觀察組采用PDCA循環(huán)法模式對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作進(jìn)行管理。比較兩組研究對(duì)象對(duì)工作管理模式的滿意度、管理前后理論知識(shí)和操作技能考核評(píng)分、不良事件發(fā)生情況、管理計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間。結(jié)果 觀察組研究對(duì)象對(duì)工作管理模式的滿意度達(dá)到95.8%，高于對(duì)照組的79.2%;管理前后理論知識(shí)和操作技能考核評(píng)分改善效果優(yōu)于對(duì)照組;僅有1例不良事件發(fā)生，少于對(duì)照組的6例;管理計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)室護(hù)理服務(wù)工作采用PDCA循環(huán)法實(shí)施管理，可減少不良事件的發(fā)生，大幅度改善理論知識(shí)和操作技能水平，縮短干預(yù)時(shí)間，使護(hù)理人員的滿意度提高。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室;護(hù)理;PDCA循環(huán)法;護(hù)理管理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）03（a）-0029-03

[Abstract] Objective To study the clinical value of the management of operating room nursing services using PDCA cycle method. Methods From January 2016 to January 2019， 48 nursing staff who were engaged in nursing service in the operating room of the hospital were selected and divided into control group （24 cases） and observation group （24 cases） according to different work management models. The control group implemented routine operating room nursing management; the observation group adopted the PDCA cycle method to manage the operating room nursing work. The two groups of study subjects were compared with their satisfaction with the work management model， the theoretical knowledge and operational skills assessment scores before and after management， the occurrence of adverse events， and the total time for the implementation of the management plan. Results The satisfaction of the observation group in the research group on the work management model reached 95.8%， which was higher than the 79.2% of the control group; the theoretical knowledge and operational skills assessment scores before and after management improved better than the control group; only one adverse event occurred， fewer than 6 cases in the control group; the total implementation time of the management plan was shorter than that in the control group. The difference was statistical significance（P<0.05）. Conclusion The operation of nursing service in operating room using PDCA circulation method can reduce the occurrence of adverse events， greatly improve the level of theoretical knowledge and operation skills， shorten the intervention time， and increase the satisfaction of nursing staff.

[Key words] Operating room; Nursing; PDCA circulation method; Nursing management

良好的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，不僅僅可以使患者的病情在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，同時(shí)，還可以使其預(yù)后質(zhì)量得到顯著性提升，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率得到有效控制，能夠在最大程度上滿足廣大患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)所提出的要求[1]。特別是對(duì)于手術(shù)室工作而言，其作為為患者提供搶救和治療服務(wù)的一個(gè)最為重要的場(chǎng)所，發(fā)生醫(yī)療糾紛事件的可能性會(huì)明顯增大，在對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作實(shí)施管理的過(guò)程中，選擇PDCA循環(huán)法，已經(jīng)成為目前臨床上十分重要的管理方案之一[2-3]。該文以該院2016年1月—2019年1月的48名護(hù)理人員為研究對(duì)象，探討手術(shù)室護(hù)理服務(wù)工作采用PDCA循環(huán)法實(shí)施管理的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇在該院手術(shù)室從事護(hù)理服務(wù)工作的護(hù)理人員48名為對(duì)象，根據(jù)工作管理模式的不同分成對(duì)照組（24名）和觀察組（24名）。對(duì)照組中男性3名，女性21名;從事手術(shù)室護(hù)理工作時(shí)間1～17年，平均（4.5±0.8）年;年齡21～46歲，平均（32.3±5.9）歲;本科學(xué)歷者13名，本科以上學(xué)歷者7名，本科以下學(xué)歷者4名;觀察組中男性5名，女性19名;從事手術(shù)室護(hù)理工作時(shí)間1～18年，平均（4.3±0.9）年;年齡23～44歲，平均（32.1±5.6）歲;本科學(xué)歷者12名，本科以上學(xué)歷者7名，本科以下學(xué)歷者5名。對(duì)照組與觀察組各項(xiàng)一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 ?方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理;觀察組：實(shí)施PDCA循環(huán)手術(shù)室護(hù)理管理：①計(jì)劃階段。在手術(shù)室范圍內(nèi)成立由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組成的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量控制小組，對(duì)手術(shù)室環(huán)境、人員、物品展開(kāi)全面且系統(tǒng)的管理。由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定相關(guān)工作計(jì)劃，負(fù)責(zé)全面統(tǒng)籌實(shí)施。將護(hù)理工作任務(wù)具體分配到每位護(hù)理人員，對(duì)人力資源進(jìn)行及時(shí)地調(diào)配人手。護(hù)理小組要定期組織會(huì)議對(duì)發(fā)現(xiàn)的一些問(wèn)題進(jìn)行討論，提出具體的處理對(duì)策。護(hù)士長(zhǎng)需要對(duì)護(hù)理人員的積極性予以充分調(diào)動(dòng)。向每位護(hù)理人員詳細(xì)說(shuō)明無(wú)菌操作、消毒、物品管理、器材存放、手術(shù)室規(guī)章制度，并確保將具體的任務(wù)落實(shí)到位。②執(zhí)行階段。在護(hù)理服務(wù)工作的執(zhí)行管理過(guò)程中，需要手術(shù)室的每位護(hù)理工作人員共同努力，對(duì)消毒、手術(shù)室備品、安全等工作實(shí)施全方位管理。針對(duì)手術(shù)室內(nèi)不同分區(qū)，可選擇專門人員實(shí)施具體管理。針對(duì)一些重點(diǎn)的限制區(qū)域，應(yīng)予以重點(diǎn)檢查，保證手術(shù)室處在無(wú)菌環(huán)境中，手術(shù)室的各項(xiàng)備品必須保證齊全。針對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作中出現(xiàn)的實(shí)際問(wèn)題，及時(shí)準(zhǔn)確進(jìn)行反饋，通過(guò)制定管理制度，確保工作的有序開(kāi)展。及時(shí)檢查工作記錄，針對(duì)存在的一些漏洞問(wèn)題，積極指正。針對(duì)遇到的困難、工作執(zhí)行情況、執(zhí)行質(zhì)量問(wèn)題，質(zhì)控小組專人負(fù)責(zé)幫助解決。③檢查階段。護(hù)理工作質(zhì)量控制小組應(yīng)定期檢查手術(shù)室的基本情況，并通報(bào)存在的不足。在例會(huì)上，指出實(shí)際工作中存在的具體問(wèn)題，對(duì)相關(guān)人員不要再犯同樣錯(cuò)誤進(jìn)行提醒。除此外，針對(duì)進(jìn)步、表現(xiàn)良好的地方，應(yīng)及時(shí)給予表?yè)P(yáng)、嘉獎(jiǎng)，使積極性得以提高。完善手術(shù)室管理獎(jiǎng)懲制度。針對(duì)檢查的效果進(jìn)行合理的獎(jiǎng)懲，使檢查工作的效力性得到充分保障。④處理階段。針對(duì)檢查過(guò)程中所發(fā)現(xiàn)的一些實(shí)際工作中存在的難題，可召開(kāi)專門的會(huì)議，展開(kāi)研討并提出解決的辦法。在多方征求意見(jiàn)后擬定出合理的解決方案，并積極地開(kāi)展實(shí)施，該階段要留有文字資料。對(duì)相應(yīng)處理策略、落實(shí)制度予以科學(xué)擬定，嚴(yán)格監(jiān)督落實(shí)。針對(duì)存在的弊端，制定相應(yīng)的解決計(jì)劃，使管理工作能夠良性的循環(huán)開(kāi)展，在解決具體問(wèn)題的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步推動(dòng)手術(shù)室護(hù)理管理工作有序積極的發(fā)展。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①對(duì)工作管理模式的滿意度;②管理前后理論知識(shí)和操作技能考核評(píng)分;③不良事件發(fā)生情況;④管理計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間。

1.4 ?滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用不記名打分問(wèn)卷對(duì)滿意度進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷滿分為100分，在管理計(jì)劃實(shí)施3個(gè)月后，展開(kāi)滿意度調(diào)查。不滿意：<60分，基本滿意：<80分且≥60分，滿意：≥80分[4]。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相應(yīng)統(tǒng)計(jì)處理，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對(duì)工作管理模式的滿意度

觀察組滿意度為95.8%，對(duì)照組滿意度為79.2%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?管理前后理論知識(shí)和操作技能考核評(píng)分

對(duì)照組研究對(duì)象管理后理論知識(shí)和操作技能考核評(píng)分高于管理前，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組研究對(duì)象管理后理論知識(shí)和操作技能考核評(píng)分高于管理前，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在管理后，對(duì)照組與觀察組比較，兩項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?不良事件發(fā)生情況

觀察組僅有1例（4.2%）不良事件發(fā)生，少于對(duì)照組的6例（25.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.38，P<0.05）。

2.4 ?管理計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間

觀察組和對(duì)照組管理計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間分別為（51.97±6.48）d和（68.39±5.13）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.837，P<0.05）。

3 ?討論

PDCA循環(huán)法最早的提出者是日本的科學(xué)家和工程師，最早應(yīng)用的領(lǐng)域是質(zhì)量控制[5]。該管理模式的實(shí)施，可以使工作的效率提升，使工作中所涉及到的具體問(wèn)題能夠更加的系統(tǒng)化合理化[6]。以良性的循環(huán)性上升模式，使相關(guān)工作的每個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理都能夠得到顯著性的提升。其主要可以分為，對(duì)工作現(xiàn)狀進(jìn)行客觀分析，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中所存在的問(wèn)題，對(duì)具體的影響因素進(jìn)行分析和總結(jié)，最終提出解決方案，由專門的部門或人員組織具體的落實(shí)和執(zhí)行，通過(guò)檢查的方式，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤之處并采取有效的措施進(jìn)行處理，完成各項(xiàng)工作的管理。對(duì)管理工作的開(kāi)展可以產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題，并通過(guò)切實(shí)有效且具有針對(duì)性的措施進(jìn)行解決。使護(hù)理服務(wù)工作質(zhì)量在循環(huán)當(dāng)中不斷地提升[7]。傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理工作管理模式，對(duì)手術(shù)室清潔、物品準(zhǔn)備等工作內(nèi)容更加的重視，但是其管理效率則相對(duì)較低，缺乏系統(tǒng)性解決機(jī)制，使工作質(zhì)量管理控制的連續(xù)性不能夠得到充分地體現(xiàn)和保障[8]。通過(guò)該次研究，可以進(jìn)一步證實(shí)，手術(shù)室護(hù)理服務(wù)工作采用PDCA循環(huán)法實(shí)施管理，可減少不良事件的發(fā)生，大幅度改善理論知識(shí)和操作技能水平，縮短干預(yù)時(shí)間，使護(hù)理人員的滿意度提高。

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（收稿日期：2019-12-04）