2型糖尿病患者圍內(nèi)鏡檢查期防范低血糖的護(hù)理方式研究

尹德芳 張玉玉

[摘要] 目的 探究分析2型糖尿病患者圍內(nèi)鏡檢查期防范低血糖的護(hù)理方式。方法 選取2018年1月—2019年6月于該院收治的124例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照不同的防范低血糖護(hù)理干預(yù)方法將124例患者分為兩組，均給予內(nèi)鏡檢查，對(duì)照組聯(lián)合實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組聯(lián)合實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組62例的低血糖發(fā)生率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組62例護(hù)理后的空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組62例對(duì)內(nèi)鏡檢查的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病患者圍內(nèi)鏡檢查期給予針對(duì)性護(hù)理，可減少低血糖發(fā)生率，可改善患者的血糖控制情況，能夠提高患者的內(nèi)鏡檢查滿意度。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;基礎(chǔ)護(hù)理;針對(duì)性護(hù)理;內(nèi)鏡檢查;低血糖

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）04（a）-0011-03

[Abstract] Objective To explore and analyze the nursing methods of preventing hypoglycemia in patients with type 2 diabetes during the peri-endoscopy period. Methods 124 patients with type 2 diabetes admitted to this hospital from January 2018 to June 2019 were selected as research subjects. 124 patients were divided into two groups according to different nursing interventions to prevent hypoglycemia， and all were given endoscopy. The control group jointly implemented basic nursing， the observation group jointly implemented targeted nursing， and compared the nursing effects of the two groups. Results The incidence of hypoglycemia in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. The fasting blood glucose levels and glycated hemoglobin levels of the 62 patients in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. The satisfaction rate of 62 cases in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Targeted nursing care for patients with type 2 diabetes during the peri-endoscopy period can reduce the incidence of hypoglycemia， improve the patient's glycemic control， and increase the patient's endoscopic examination satisfaction.

[Key words] Type 2 diabetes; Basic care; Targeted care; Endoscopy; Hypoglycemia

我國(guó)流行病學(xué)報(bào)道，20歲以上成年人的2型糖尿病發(fā)病率是9.7%，其中一半以上的糖尿病患者需要進(jìn)行一次手術(shù)治療。血糖檢查與內(nèi)鏡檢查是臨床管理、治療、評(píng)估糖尿病，監(jiān)測(cè)糖尿病并發(fā)癥的主要手段[1]。低血糖是糖尿病的常見并發(fā)癥，發(fā)病率為20%，該病的發(fā)生原因復(fù)雜多樣，多因磺胺類藥物、胰島素類藥物應(yīng)用不當(dāng)導(dǎo)致[2]。若2型糖尿病患者發(fā)生低血糖，不僅會(huì)影響患者身體健康，也會(huì)給內(nèi)鏡檢查造成影響。因此，加強(qiáng)2型糖尿病的護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者血糖的控制，降低低血糖等糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率是非常有必要的[3]。該研究選取2018年1月—2019年6月于該院收治的124例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，探討了2型糖尿病患者內(nèi)鏡檢查期防范低血糖的護(hù)理方式?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取于該院收治的的124例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照不同的防范低血糖護(hù)理干預(yù)方法將124例患者分為兩組，每組62例。觀察組有男36例，有女26例;年齡在28～79歲，平均年齡為（53.79±4.21）歲;病程在2～21年，平均病程為（11.5±4.3）年。對(duì)照組有男33例，有女29例;年齡在27～79歲，平均年齡為（53.15±4.18）歲;病程在2～20年，平均病程為（11.0±4.4）年。兩組2型糖尿病患者的一般資料對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對(duì)照組聯(lián)合實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理（內(nèi)含用藥指導(dǎo)、內(nèi)鏡檢查指導(dǎo)等），觀察組聯(lián)合實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，流程如下：全面評(píng)估糖尿病患者：若糖尿病患者有既往暈厥史、低血糖史，則及時(shí)了解患者的對(duì)檢查的認(rèn)知度、對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握度、對(duì)遵醫(yī)囑用藥的依從性以及患者的心理狀態(tài)等。病房責(zé)任護(hù)士必須全面系統(tǒng)地掌握患者的各項(xiàng)情況，可正確、全面、科學(xué)地評(píng)估患者的低血糖等糖尿病的并發(fā)癥發(fā)生率，為患者制定更具針對(duì)性、科學(xué)性的護(hù)理方案[4]。 針對(duì)性健康教育：根據(jù)評(píng)估結(jié)果，為患者開展針對(duì)性健康教育。準(zhǔn)確地指導(dǎo)患者依次完成各項(xiàng)檢查前準(zhǔn)備，告知患者內(nèi)鏡檢查的原因、必要性、對(duì)糖尿病病情與糖尿病并發(fā)癥的影響等，告知患者檢查前的注意事項(xiàng)，并為患者安排檢查前的飲食，避免患者自行禁食。在檢查中積極與患者溝通，在檢查后與患者的主治醫(yī)師一起制定患者的治療方案[5]。在制定方案前，護(hù)士需要了解患者的性格特點(diǎn)、知識(shí)掌握程度等，并為患者講述糖尿病、低血糖知識(shí)。若患者目前血糖水平正常，但伴有低血糖反應(yīng)，則建議患者進(jìn)一步檢查，積極跟蹤隨訪。 很多糖尿病患者不了解內(nèi)鏡檢查進(jìn)行的原因，存在一定的恐懼情緒，缺乏治療信心。責(zé)任護(hù)士在評(píng)估患者心理狀態(tài)后，需針對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可通過(guò)勸慰開導(dǎo)患者、為患者解答疑惑、指導(dǎo)患者訴說(shuō)宣泄情緒，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力等方法改善患者的心理狀態(tài)，消除患者的負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者的自信心。加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)：患者可在日間或夜間發(fā)生低血糖，因此白班護(hù)士、夜班護(hù)士均需提高警惕，增加巡視次數(shù)，注意患者的臨床表現(xiàn)以及患者主訴，加強(qiáng)對(duì)有既往低血糖史患者的關(guān)注，指導(dǎo)患者一日少食多餐，在病房?jī)?nèi)準(zhǔn)備相應(yīng)的搶救物品，預(yù)防患者發(fā)生異常[6]。其次，責(zé)任護(hù)士需增加血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)，評(píng)估患者的血糖值變化，一旦發(fā)生低血糖，及時(shí)通知醫(yī)生。

1.3 ?觀察指標(biāo)

兩組低血糖發(fā)生率，低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：血糖水平小于4 mmol/L且伴（或不伴）有低血糖癥狀（出汗、手抖、面色蒼白、饑餓感、心悸等等）可確診為低血糖[7-8];兩組護(hù)理前后的空腹血糖、糖化血紅蛋白水平;兩組內(nèi)鏡檢查滿意度，采用該科自制調(diào)查問(wèn)卷獲取。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?低血糖發(fā)生率

觀察組62例有3例患者發(fā)生低血糖，低血糖發(fā)生率為4.84%，其中2例發(fā)生在日間，1例發(fā)生在夜間，3例低血糖的血糖值在3.0～3.9 mmol/L，其中2例需靜脈輸注葡萄糖緩解癥狀;對(duì)照組62例有12例患者發(fā)生低血糖，低血糖發(fā)生率為19.35%，其中7例發(fā)生在日間，5例發(fā)生在夜間，12例低血糖的血糖值在2.8～3.9 mmol/L，其中9例需靜脈輸注葡萄糖緩解癥狀。觀察組62例的低血糖發(fā)生率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 ?護(hù)理前后的空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平

護(hù)理前，兩組空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平對(duì)比，差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組62例護(hù)理后的空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 ?內(nèi)鏡檢查滿意度

經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，觀察組62例對(duì)內(nèi)鏡檢查的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

糖尿病是一種常見、高發(fā)的現(xiàn)代人疾病，患者的主要癥狀為高血糖，該病屬于代謝類疾病，其中2型糖尿病在所有糖尿病中占比較大。2型糖尿病的主要病理特征為：人體自身產(chǎn)生胰島素，但細(xì)胞無(wú)法對(duì)人體產(chǎn)生的胰島素作出反應(yīng)，導(dǎo)致胰島素效果較差[9]。因此，臨床又將2型糖尿病稱作非胰島素依賴性糖尿病。

為了更好治療、管理2型糖尿病患者，臨床會(huì)讓患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，但進(jìn)行內(nèi)鏡檢查之前，護(hù)理人員會(huì)提醒患者需控制飲食或適當(dāng)禁食，導(dǎo)致患者血糖值受到影響，可能發(fā)生低血糖。一旦發(fā)生低血糖，不僅嚴(yán)重影響患者的身心健康，也會(huì)影響內(nèi)鏡檢查的準(zhǔn)確性。

臨床有研究明確指出[10]，導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)生低血糖的主要原因有：①評(píng)估不當(dāng)：在患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查前，未全面了解患者信息，全面評(píng)估患者，在重點(diǎn)時(shí)間未加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，導(dǎo)致低血糖發(fā)生;②空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)：部分糖尿病患者的身體機(jī)能較差或（和）合并其他慢性疾病，長(zhǎng)時(shí)間空腹會(huì)導(dǎo)致患者低血糖;③碳水化合物刺激：檢查前需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，部分患者選擇含有碳水化合物的食物作為檢查前食用的食物，機(jī)體被碳水化合物刺激后，會(huì)增加胰島素分泌，導(dǎo)致患者檢查前發(fā)生低血糖。為了保證內(nèi)鏡檢查的準(zhǔn)確性，臨床在明確2型糖尿病的低血糖發(fā)生原因后，需給予針對(duì)性護(hù)理，防范低血糖。

綜上所述，2型糖尿病患者圍內(nèi)鏡檢查期給予針對(duì)性護(hù)理防范低血糖，效果顯著，提高患者的內(nèi)鏡檢查滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?暴華.骨科2型糖尿病患者圍手術(shù)期胰島素治療的護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（18）：244-246.

[2] ?楊秀瑩，王萍.2型糖尿病患者圍內(nèi)鏡檢查期防范低血糖的護(hù)理方式研究[J].健康之路，2017（1）：144.

[3] ?吳靜，劉曉玲，劉德線.經(jīng)內(nèi)鏡治療的消化道腫瘤患者術(shù)后低血糖發(fā)生情況及護(hù)理對(duì)策探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018（2）：270-272.

[4] ?王日麗.經(jīng)內(nèi)鏡治療的消化道腫瘤患者術(shù)后低血糖發(fā)生情況及護(hù)理對(duì)策探討[J].結(jié)直腸肛門外科，2018，24（2）：187-188.

[5] ?蔡莉，胡菊萍.2型糖尿病患者的血糖及代謝異常控制現(xiàn)狀及分析[J].糖尿病新世界，2017，20（23）：39-41.

[6] ?郭慶梅，隋福榮，周玉芳，等.標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)在胃潰瘍合并糖尿病患者內(nèi)鏡檢查中的護(hù)理價(jià)值分析[J].糖尿病新世界，2018，21（18）：94-95.

[7] ?吳婉瑜，黃真真，葉佳彬，等.標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)在胃潰瘍合并糖尿病患者內(nèi)鏡檢查中的護(hù)理效果分析[J].糖尿病新世界，2019，22（5）：123-124.

[8] ?李冬菊.標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)在胃潰瘍合并糖尿病患者內(nèi)鏡檢查中的護(hù)理效果[J].糖尿病新世界，2017，20（24）：106-107.

[9] ?李晟，林振文，陳亮，等.二甲雙胍對(duì)內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)并2型糖尿病患者的治療初探[J].海峽藥學(xué)，2016，28（11）：128-130.

[10] ?余惠蘭，張炎芬，高杏芳.集束化護(hù)理對(duì)降低老年糖尿病患者結(jié)腸鏡檢查低血糖發(fā)生率的效果評(píng)價(jià)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，39（12）：104-105.

（收稿日期：2020-01-05）