環(huán)境干預(yù)護(hù)理對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)早產(chǎn)兒的價(jià)值

趙雪婷 郭燕如 黃惜華 胡黛菊 李惠怡 劉燕舞

[摘要] 目的 探討環(huán)境干預(yù)護(hù)理對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）早產(chǎn)兒的價(jià)值分析。方法 隨機(jī)選取2018年3月—2019年3月收治的78例新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒。采取隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。對(duì)照組39例早產(chǎn)兒采取常規(guī)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理。觀察組39例早產(chǎn)兒在常規(guī)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理的基礎(chǔ)上采取環(huán)境干預(yù)護(hù)理。觀察患兒CI、血氧飽和度及肺動(dòng)脈壓力。結(jié)果 觀察組新生兒出后1周攝奶量（227.25±31.92）mL明顯優(yōu)于對(duì)照組（172.58±31.48）mL，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.492，P=0.000）。觀察組新生兒護(hù)理1周后體重（2 139.42±184.31）g均明顯優(yōu)于對(duì)照組（1 968.27±184.28）g，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.385，P=0.000）。結(jié)論 針對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒采取環(huán)境干預(yù)護(hù)理可有效改善其生長發(fā)育速度。

[關(guān)鍵詞] 環(huán)境干預(yù)護(hù)理;新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房;體重;早產(chǎn)兒

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）03（c）-0138-03

Value of Environmental Intervention Nursing for Premature Infants in the Neonatal Intensive Care Unit （NICU）

ZHAO Xue-ting， GUO Yan-ru， HUANG Xi-hua， HU Dai-ju， LI Hui-yi， LIU Yan-wu

Department of Pediatrics， Guangdong Second People's Hospital， Guangzhou， Guangdong Province， 510317 China

[Abstract] Objective To explore the value of environmental intervention nursing for premature infants in neonatal intensive care unit （NICU）. Methods 78 premature infants admitted to neonatal intensive care unit from March 2018 to March 2019 were randomly selected. The patients were divided into two groups by random number table method. 39 premature infants in the control group received routine neonatal intensive care unit nursing. The observation group of 39 premature infants took environmental intervention nursing on the basis of routine neonatal intensive care unit nursing. CI， blood oxygen saturation and pulmonary artery pressure were observed. Results The milk intake （227.25±31.92）mL in the observation group was significantly better than that in the control group （172.58±31.48）mL one week after delivery， and the difference was statistically significant （t=13.492， P=0.000）. The body weight（2 139.42±184.31） g of the observation group was significantly better than that of the control group（1 968.27±184.28） g after one week of neonatal care， with statistically significant difference （t=9.385， P=0.000）. Conclusion Environmental intervention nursing for premature infants in neonatal intensive care unit can effectively improve their growth and development speed.

[Key words] Environmental intervention nursing; Neonatal intensive care unit; Weight; Premature

近年來由于高危妊娠等因素導(dǎo)致的早產(chǎn)兒出生率較高，出生后諸多因素均對(duì)早產(chǎn)兒生命造成了嚴(yán)重威脅，如在生理缺陷影響下更容易受到院內(nèi)環(huán)境因素的負(fù)面影響、有較高風(fēng)險(xiǎn)使得新生兒生命體征不穩(wěn)定[1]。新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房主要是對(duì)高危新生兒予以高質(zhì)量的臨床監(jiān)護(hù)，旨在保證新生兒的生命安全，當(dāng)前早產(chǎn)兒出生率攀升使得臨床越來越重視新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理質(zhì)量[2-3]。環(huán)境干預(yù)護(hù)理可減輕環(huán)境因素對(duì)早產(chǎn)兒造成的負(fù)面影響，是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房用于改善其自身護(hù)理程序的手段之一。為此，該次研究針對(duì)2018年3月—2019年3月收治的39例新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒采取環(huán)境干預(yù)護(hù)理，旨在為臨床研究利用環(huán)境干預(yù)護(hù)理提高新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒的護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)。報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機(jī)選取收治的78例新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒。采取隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。該研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且78例早產(chǎn)兒以及早產(chǎn)兒家屬均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡在37足周以前出生;②收治于新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有先天性疾病的新生兒;②合并高風(fēng)險(xiǎn)疾病的的新生兒;③患兒母親有傳染病。

對(duì)照組39例早產(chǎn)兒采取常規(guī)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理，該組早產(chǎn)兒中男嬰18例，女嬰21例，出生胎齡在31～36周之間，出生體重（1.94±0.52）kg;觀察組39例早產(chǎn)兒在常規(guī)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理的基礎(chǔ)上采取環(huán)境干預(yù)護(hù)理，該組早產(chǎn)兒中男嬰17例，女嬰22例，出生胎齡在30～35周之間，出生體重（1.96±0.49）kg兩組新生兒資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對(duì)照組新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒給予常規(guī)護(hù)理流程，包括利用心電監(jiān)護(hù)儀設(shè)備等進(jìn)行密切監(jiān)測等。在此基礎(chǔ)上觀察組39例新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒的病情觀察中采取環(huán)境干預(yù)護(hù)理，具體措施如下。

①首先告知早產(chǎn)兒家屬環(huán)境干預(yù)護(hù)理的重要性，消除家屬擔(dān)心、焦慮等負(fù)面情緒，并積極配合護(hù)理人員。由于新生兒不能自我保溫，所以需要居住于暖箱，直至新生兒適應(yīng)環(huán)境及發(fā)育完全，符合出箱要求后由責(zé)任護(hù)士抱出。在責(zé)任護(hù)士悉心照護(hù)下使新生兒適應(yīng)重癥監(jiān)護(hù)室的環(huán)境。

②壓力源護(hù)理：為了促使新生兒恢復(fù)至最佳狀態(tài)，應(yīng)降低氣道吸引、采血及靜脈置管等操作頻率，以此降低對(duì)新生兒的負(fù)面影響，盡量減輕新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房各種操作對(duì)新生兒造成的壓力。降低新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)聲音分貝，護(hù)理人員交談及操作等聲音需要設(shè)定在50 dB以下，避免噪聲的生成。此外為降低噪聲的負(fù)面影響還可為新生兒戴上耳罩，或者于暖箱上覆蓋泡沫塑料隔音板，以此降低噪聲水平。在更換尿布以及喂乳時(shí)盡量保證操作的柔和，從改善壓力源以強(qiáng)化新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的環(huán)境管理質(zhì)量。在將新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的燈光由明亮調(diào)節(jié)至柔和。新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房周圍的污染區(qū)及噪音區(qū)需要搬離，利用性能良好的空氣調(diào)節(jié)器使新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房保持新鮮的空氣，同時(shí)注意新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的采光和向陽。于合適時(shí)間段播放輕緩的音樂，向早產(chǎn)兒傳遞積極的信號(hào)，以音樂蘊(yùn)含的情感及智慧促進(jìn)早產(chǎn)兒發(fā)揮潛能，幫助早產(chǎn)兒健康成長。

③針對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使護(hù)理人員理解壓力源對(duì)早產(chǎn)兒的負(fù)面影響，在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理操作中需要做到輕聲交談、走路放輕、降低關(guān)門等產(chǎn)生噪音行為的頻率。并且將新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的警報(bào)聲降低，切忌利用物品敲打暖箱，針對(duì)高聲談話、暖箱附近產(chǎn)生噪音操作的行為進(jìn)行記錄，在周會(huì)上匯報(bào)并指出不當(dāng)之處。

④提供鳥巢護(hù)理，利用紅色卡通圖案印制于絨布之上，并將絨布的面積制作成為橢圓形，并且使絨布夾層內(nèi)加入高彈力棉，鳥巢置入時(shí)暖箱必須經(jīng)過嚴(yán)格消毒，且預(yù)熱至35℃，將早產(chǎn)兒置入鳥巢之中。根據(jù)早產(chǎn)兒的體質(zhì)量及胎齡等具體資料來調(diào)節(jié)溫度。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①護(hù)理前、護(hù)理1周后統(tǒng)計(jì)早產(chǎn)兒的CI、血氧飽和度及肺動(dòng)脈壓力變化情況。

②記錄早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量，同時(shí)針對(duì)新生兒神經(jīng)行為評(píng)分[4]進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以評(píng)價(jià)預(yù)后。其包括神經(jīng)行為對(duì)外界刺激可安慰性的反應(yīng)（滿分3分;分?jǐn)?shù)越高越容易安慰）、雙上肢肌張力的速度是否活躍（滿分3分;分?jǐn)?shù)越高前臂彈回速度越快）、手握持是否易抓握和重復(fù)抓握（滿分3分;分?jǐn)?shù)越高越容易抓握）。

③統(tǒng)計(jì)兩組新生兒出生1周內(nèi)及出生兩周內(nèi)攝奶量。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?CI、血氧飽和度及肺動(dòng)脈壓力

觀察組39例早產(chǎn)兒CI、血氧飽和度及肺動(dòng)脈壓力明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。具體見表1。

2.2 ?攝奶量

觀察組新生兒出后1周攝奶量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 ?體重以及神經(jīng)行為評(píng)分

觀察組新生兒出生后體重以及神經(jīng)行為評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

舒適的環(huán)境是胎兒生長發(fā)育的重要因素。在母體子宮內(nèi)可為胎兒提供舒適且安全性極高的環(huán)境，主要是因?yàn)槟阁w子宮內(nèi)有著封閉的空間、幽暗的觀感及母親心跳的伴隨，同時(shí)早產(chǎn)兒子宮內(nèi)會(huì)接受到羊水傳遞而來的溫暖信號(hào)[5～6]。而新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房收治的早產(chǎn)兒生理功能、神經(jīng)功能尚未發(fā)育完全會(huì)在環(huán)境因素、病理因素等影響下發(fā)生諸多高風(fēng)險(xiǎn)事件，其需要高質(zhì)量的護(hù)理措施及科學(xué)的護(hù)理流程，如何提升新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理質(zhì)量是當(dāng)前諸多學(xué)者重點(diǎn)關(guān)注的課題[7～8]。

該次研究采取了環(huán)境干預(yù)護(hù)理，觀察組早產(chǎn)兒的CI、血氧飽和度及肺動(dòng)脈壓力明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），這是因?yàn)榄h(huán)境干預(yù)護(hù)理降低了噪聲等壓力源對(duì)患兒的負(fù)面影響，鳥巢護(hù)理等措施又為早產(chǎn)兒提供了溫馨且類似子宮的環(huán)境，給予早產(chǎn)兒包裹感，提升早產(chǎn)兒對(duì)環(huán)境的安全感知程度，從而促進(jìn)了早產(chǎn)兒的肺功能發(fā)育及血液流通，使得早產(chǎn)兒肺功能指標(biāo)及血氧飽和度指標(biāo)得到了明顯改善[9～10]。此外該次研究給予了觀察組早產(chǎn)兒環(huán)境干預(yù)護(hù)理后，不僅觀察組新生兒的體質(zhì)量增至（2 539.43±244.32）g，常規(guī)生長發(fā)育指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)新生兒的攝奶量、神經(jīng)發(fā)育情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，這是因?yàn)榄h(huán)境干預(yù)護(hù)理降低了燈光、噪音及穿刺等方面的刺激，使得患兒感覺心安，心率較為平緩，生長激素水平處于正?；謴?fù)的狀態(tài)，相較于對(duì)照組，觀察組早產(chǎn)兒的恢復(fù)速度更快，更有利于進(jìn)食并促進(jìn)生長發(fā)育，不會(huì)出現(xiàn)生理狀態(tài)嚴(yán)重失衡的不良事件，同時(shí)也可消除早產(chǎn)后生理狀態(tài)不佳的生理特點(diǎn)，而對(duì)照組在早產(chǎn)后生理狀態(tài)不佳的負(fù)面影響下會(huì)制約生理成長速度[11-12]。該次研究說明了環(huán)境干預(yù)護(hù)理對(duì)促進(jìn)早產(chǎn)兒發(fā)育、改善早產(chǎn)兒預(yù)后的作用更加顯著，鄭煥嬌[12]研究表明環(huán)境干預(yù)護(hù)理后可明顯改善新生兒發(fā)育質(zhì)量，觀察組新生兒的體質(zhì)量增至（2 758±546）g，該次研究中觀察組新生兒的體質(zhì)量增至（2539.43±244.32）g，其研究結(jié)果與該次研究結(jié)果一致，表示環(huán)境干預(yù)可避免早產(chǎn)后胎兒生長受限的不良影響。

綜上所述，針對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒采取環(huán)境干預(yù)護(hù)理可有效改善其生長發(fā)育速度。

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（收稿日期：2019-12-27）