基于聚焦解決模式的健康教育對(duì)高脂血癥病人認(rèn)知、行為的影響

任國(guó)珍，范換芳，暴麗華

（長(zhǎng)治市人民醫(yī)院，山西046000）

高脂血癥是以血脂水平異常增高為特征的疾病，是引起心腦血管疾病的主要原因之一。實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)以提高病人健康認(rèn)知有利于保證高脂血癥病人的治療效果[1-3]。健康教育是提高病人健康認(rèn)知的重要途徑和手段，常規(guī)的健康教育缺乏規(guī)范性和針對(duì)性，其實(shí)施后的護(hù)理效果欠佳，近年來，聚焦解決模式被逐漸應(yīng)用于健康教育中，該模式下的健康教育更具針對(duì)性，對(duì)病人的健康認(rèn)知提升效果較好。現(xiàn)以長(zhǎng)治市人民醫(yī)院體檢中發(fā)現(xiàn)的高脂血癥病人為研究對(duì)象，實(shí)施聚焦解決模式的健康教育?，F(xiàn)將實(shí)施效果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2018 年2 月—2018 年7 月在長(zhǎng)治市人民醫(yī)院體檢中發(fā)現(xiàn)患有高脂血癥病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床綜合檢查，證實(shí)為高脂血癥；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙、精神障礙；②合并心、腦、肝、腎等器質(zhì)性病變；③合并惡性腫瘤。剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途脫落或失訪。按照隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組130 例。對(duì)照組年齡為31～72（51.83±15.42）歲；男72 例，女58 例；高脂血癥嚴(yán)重程度：輕度14 例，中度79 例，重度37 例；合并癥：高血壓32 例，糖尿病15 例，冠心病19 例。試驗(yàn)組年齡為30～74（52.09±15.26）歲；男70 例，女60例；高脂血癥嚴(yán)重程度：輕度13 例，中度78 例，重度39例；合并癥：高血壓31 例，糖尿病17 例，冠心病20 例。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)健康教育，即發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，告知病人需要注意的相關(guān)事項(xiàng)、服藥方法。

1.2.2 試驗(yàn)組 采取一對(duì)一交流形式，實(shí)施基于聚焦解決模式的健康教育。①問題描述：根據(jù)病人基礎(chǔ)信息，如文化水平、理解能力，主動(dòng)與病人溝通，對(duì)病人護(hù)理中存在的問題予以分析和總結(jié)。②目標(biāo)構(gòu)建：了解病人的健康需求，與病人探討，共同設(shè)立具有可行性的健康目標(biāo)；圍繞其健康目標(biāo)，為病人制定合理的健康教育方案；根據(jù)病人作息時(shí)間對(duì)健康教育方案進(jìn)行調(diào)整，以提高健康教育方案的可操作性，保證其落實(shí)到位。③例外探查：明確健康目標(biāo)后，采取例外提問方式對(duì)病人進(jìn)行提問，了解病人既往健康管理中存在的例外問題和解決方法，引導(dǎo)病人思考，幫助其探查自身潛能。④反饋評(píng)價(jià)：每次健康教育后，由病人對(duì)其自身健康目標(biāo)完成進(jìn)度進(jìn)行評(píng)價(jià)，思考健康教育方案落實(shí)過程中的不足之處，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)；護(hù)士對(duì)病人為達(dá)成健康目標(biāo)付出的努力進(jìn)行評(píng)價(jià)，并予以正向反饋，鼓勵(lì)病人朝著下一個(gè)健康目標(biāo)努力；如健康教育效果欠佳，護(hù)士與病人應(yīng)共同探討，調(diào)整健康目標(biāo)和健康教育方案。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別于護(hù)理前（體檢時(shí)）、護(hù)理后（隨訪3 個(gè)月后）比較兩組病人疾病認(rèn)知度、自我管理行為、血脂指標(biāo)（包括總膽固醇、三酰甘油）、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，并于護(hù)理后（隨訪3 個(gè)月后）調(diào)查病人護(hù)理服務(wù)滿意度。①疾病認(rèn)知度：采用自制的疾病認(rèn)知度調(diào)查問卷進(jìn)行測(cè)評(píng)，問卷內(nèi)容包括體檢者的一般情況、對(duì)高脂血癥相關(guān)知識(shí)的了解情況、預(yù)防方法的認(rèn)知情況、高脂血癥相關(guān)知識(shí)及教育方法的需求情況，總分0～100 分，病人得分越高，疾病認(rèn)知度越高。②自我管理行為：采用自我管理行為量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表包括日常生活管理（0～100 分）、情緒管理（0～100 分）、疾病醫(yī)學(xué)管理（0～100 分）3 個(gè)維度，病人得分越高，自我管理行為越好[4]。③焦慮、抑郁：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行測(cè)評(píng)，量表均由華裔教授Zung 編制，總分最低0 分，最高100 分，病人SAS評(píng)分、SDS 評(píng)分越高，其心理狀態(tài)越差[5]。④生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表-74（GQOLI-74）進(jìn)行測(cè)評(píng)，量表包括軀體功能（0～100 分）、心理健康（0～100 分）、社會(huì)關(guān)系（0～100 分）、生活環(huán)境（0～100 分）4個(gè)維度，病人得分越高，生活質(zhì)量越好[6]。⑤護(hù)理服務(wù)滿意度：將醫(yī)院護(hù)理部自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷發(fā)放給病人，問卷總分最低0 分、最高100 分，分為很滿意（＞80 分）、滿意（60～80 分）、不滿意（＜60 分）3 個(gè)等級(jí)，總滿意率=很滿意率+滿意率。⑥血脂指標(biāo)：抽取病人空腹靜脈血4 mL，使用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，觀察其總膽固醇和三酰甘油水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人疾病認(rèn)知度比較（見表1）

表1 兩組病人疾病認(rèn)知度比較（±s） 單位：分

表1 兩組病人疾病認(rèn)知度比較（±s） 單位：分

P 例數(shù)130 130 t 值-9.207-16.368 0.000 0.000組別對(duì)照組試驗(yàn)組t 值P護(hù)理前72.54±6.23 72.89±6.42-0.446 0.656護(hù)理后80.29±7.30 87.15±7.58-7.432 0.000

2.2 兩組病人自我管理行為比較（見表2）

表2 兩組病人自我管理行為比較（±s） 單位：分

表2 兩組病人自我管理行為比較（±s） 單位：分

注：護(hù)理前，兩組病人日常生活管理維度得分比較，t=-0.246，P=0.806；情緒管理維度得分比較，t=-0.256，P=0.798；疾病醫(yī)學(xué)管理維度得分比較，t=-0.252，P=0.801。護(hù)理后，兩組病人日常生活管理維度得分比較，t=-8.551，P=0.000；情緒管理維度得分比較，t=-8.920，P=0.000；疾病醫(yī)學(xué)管理維度得分比較，t=-8.211，P=0.000。

組別對(duì)照組疾病醫(yī)學(xué)管理61.63±8.24 72.56±10.67-9.244 0.000 61.89±8.37 84.65±12.96-16.820 0.000試驗(yàn)組時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后t 值P護(hù)理前護(hù)理后t 值P例數(shù)130 130 130 130日常生活管理63.52±8.97 71.08±10.32-6.304 0.000 63.79±8.76 82.53±11.25-14.986 0.000情緒管理64.59±7.85 73.27±9.14-8.214 0.000 64.84±7.89 83.95±10.14-16.959 0.000

2.3 兩組病人血脂指標(biāo)比較（見表3）

表3 兩組病人血脂指標(biāo)比較（±s） 單位：mmol/L

表3 兩組病人血脂指標(biāo)比較（±s） 單位：mmol/L

注：護(hù)理前，兩組病人總膽固醇比較，t=0.813，P=0.417；三酰甘油比較，t=0.501，P=0.617。護(hù)理后，兩組病人總膽固醇比較，t=8.485，P=0.000；三酰甘油比較，t=6.363，P=0.000。

組別對(duì)照組例數(shù)130 130試驗(yàn)組時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后t 值P護(hù)理前護(hù)理后t 值P 130 130總膽固醇5.69±1.15 4.54±0.87 9.093 0.000 5.57±1.23 3.69±0.74 14.933 0.000三酰甘油3.27±0.98 2.31±0.70 9.089 0.000 3.21±0.95 1.82±0.53 14.569 0.000

表4 兩組病人心理狀態(tài)比較（±s） 單位：分

表4 兩組病人心理狀態(tài)比較（±s） 單位：分

注：護(hù)理前，兩組病人SAS 得分比較，t=0.287，P=0.774；SDS 得分比較，t=0.357，P=0.721。護(hù)理后，兩組病人SAS 得分比較，t=9.750，P=0.000；SDS 得分比較，t=9.004，P=0.000。

組別對(duì)照組例數(shù)130 130試驗(yàn)組時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后t 值P護(hù)理前護(hù)理后t 值P 130 130 SAS 得分55.32±7.83 46.69±6.27 9.809 0.000 55.04±7.89 39.58±5.46 18.371 0.000 SDS 得分54.73±7.71 46.25±6.05 9.866 0.000 54.39±7.65 39.94±5.22 17.790 0.000

2.4 兩組病人心理狀態(tài)比較（見表4） 2.5 兩組病人生活質(zhì)量比較（見表5）

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 單位：分

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 單位：分

注：護(hù)理前，兩組病人軀體功能維度得分比較，t=-0.199，P=0.843；心理健康維度得分比較，t=-0.270，P=0.787；社會(huì)關(guān)系維度得分比較，t=-0.366，P=0.714；生活環(huán)境維度得分比較，t=-0.363，P=0.717。護(hù)理后，兩組病人軀體功能維度得分比較，t=-7.524，P=0.000；心理健康維度得分比較，t=-8.469，P=0.000；社會(huì)關(guān)系維度得分比較，t=-8.068，P=0.000；生活環(huán)境維度得分比較，t=-7.454，P=0.000。

組別對(duì)照組生活環(huán)境70.59±6.19 77.92±7.85-8.360 0.000 70.87±6.24 85.46±8.45-15.837 0.000試驗(yàn)組時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后t 值P護(hù)理前護(hù)理后t 值P例數(shù)130 130 130 130軀體功能72.53±6.42 80.08±7.53-8.699 0.000 72.69±6.55 87.47±8.29-15.950 0.000心理健康70.35±6.20 78.72±7.32-9.948 0.000 70.56±6.34 86.89±8.21-17.949 0.000社會(huì)關(guān)系71.08±6.31 79.29±7.47-9.573 0.000 71.37±6.45 87.16±8.24-17.205 0.000

2.6 兩組病人對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較（見表6）

3 討論

高脂血癥是臨床常見代謝性疾病，其臨床特征以血脂水平異常增高為主，這類病人由于體內(nèi)的血脂長(zhǎng)期處于高水平狀態(tài)，血管內(nèi)脂質(zhì)堆積過多，血液黏稠度增高，血液阻力增大，往往存在心臟、腦組織血流灌注不足等問題，容易引發(fā)心腦血管疾病，威脅生命安全。治療期間，部分高脂血癥病人由于對(duì)疾病認(rèn)知度不足、自我管理行為不合理等，血脂控制效果不佳[7-11]。健康教育作為基礎(chǔ)護(hù)理措施，是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，是提高護(hù)理對(duì)象健康認(rèn)知的重要手段[12-13]。常規(guī)健康教育主要是通過醫(yī)務(wù)人員口頭為病人簡(jiǎn)單講解健康知識(shí)的方式實(shí)施，病人在健康教育后對(duì)疾病知識(shí)記憶深度不足，健康教育效果欠佳[14]。近年來，聚焦解決模式被逐漸應(yīng)用于健康教育中，該模式主張“尊重病人個(gè)體差異、重視病人個(gè)體潛能”，通過總結(jié)、分析病人的護(hù)理問題，了解病人的健康需求，有利于幫助病人更好地解決護(hù)理問題。相較于常規(guī)健康教育，基于聚焦解決模式的健康教育內(nèi)容更加具有針對(duì)性，有利于加深病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的記憶，還可充分滿足病人的健康需求，促進(jìn)護(hù)理問題的解決[15-16]。

本研究中試驗(yàn)組采用聚焦解決模式進(jìn)行健康教育，其過程包括問題描述、目標(biāo)構(gòu)建、例外探查、反饋評(píng)價(jià)4 個(gè)內(nèi)容，其中，問題描述主要是了解病人存在的護(hù)理問題；目標(biāo)構(gòu)建主要是根據(jù)病人的健康需求，設(shè)立健康目標(biāo)，并根據(jù)健康目標(biāo)制定健康教育方案；例外探查可了解病人解決問題的能力和自身潛能，肯定其自身價(jià)值；反饋評(píng)價(jià)通過對(duì)健康教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，反思不足之處，便于及時(shí)調(diào)整方案。護(hù)理后，試驗(yàn)組病人疾病認(rèn)知度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），這可能是由于基于聚焦解決模式的健康教育內(nèi)容更加全面，更具針對(duì)性，可促使病人更好地掌握健康知識(shí)；試驗(yàn)組病人自我管理行為各維度得分均高于對(duì)照組（P＜0.05），可能是由于基于聚焦解決模式的健康教育根據(jù)病人健康需求和目標(biāo)溝通設(shè)置了健康目標(biāo)，通過例外探查，可激發(fā)病人自身潛能，使病人充分意識(shí)到自我管理行為對(duì)病情控制的重要性，使其能夠更好地規(guī)范自我管理行為；護(hù)理后，試驗(yàn)組總膽固醇和三酰甘油均低于對(duì)照組（P＜0.05），可能是由于基于聚焦解決模式的健康教育具有較強(qiáng)的可操作性，可落實(shí)到位，對(duì)病人自我管理行為予以規(guī)范，使病人積極配合治療和護(hù)理工作，使血脂盡快達(dá)標(biāo)，有利于其病情控制；護(hù)理后，試驗(yàn)組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），心理狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），可能是由于落實(shí)基于聚焦解決模式的健康教育后，高脂血癥病人的血脂水平得到良好控制，其病情對(duì)生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的負(fù)性影響減小，其生活質(zhì)量和心理狀態(tài)均得到改善；同時(shí)，試驗(yàn)組護(hù)理服務(wù)總滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05），可能是由于基于聚焦解決模式的健康教育內(nèi)容更加全面，更加具有針對(duì)性，可切實(shí)滿足病人健康需求，使病人得到更加周到和細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，有利于提高病人護(hù)理滿意度。

總之，在高脂血癥病人健康教育中應(yīng)用聚焦解決模式，可有效提高病人的疾病認(rèn)知度，規(guī)范其自我管理行為，有利于降低其血脂水平，改善其心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，使其感到更加滿意。