圍手術(shù)期綜合護理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療高血壓合并膽囊疾病患者中的應(yīng)用效果

余雅琴

福建省泉州市第一醫(yī)院 (福建泉州 362000)

高血壓為發(fā)病率較高的心血管疾病，誘發(fā)因素較多，且合并膽囊疾病的人數(shù)也在逐年增多。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊疾病患者的有效方法，但手術(shù)應(yīng)激性、麻醉均在一定程度上會影響血壓水平，因此，為保證手術(shù)順利完成，應(yīng)積極控制患者的血壓水平并輔以有效的護理干預(yù)[1]。本研究旨在探討圍手術(shù)期綜合護理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療高血壓合并膽囊疾病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2018年7月于我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的高血壓合并膽囊疾病患者74例，按照護理方式的不同分為兩組，各37例。對照組男22例，女15例；年齡47～69歲，平均(56.95±2.80)歲；高血壓病程2～13年，平均(7.01±1.17)年；膽囊疾病類型，膽囊結(jié)石9例，膽囊息肉7例，膽囊炎21例。觀察組男24例，女13例；年齡48～70歲，平均(57.04±2.89)歲；高血壓病程2～14年，平均(7.11±1.26)年；膽囊疾病類型，膽囊結(jié)石11例，膽囊息肉8例，膽囊炎18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)存在高血壓病史，且符合《中國高血壓防治指南》(2010版)中的相關(guān)診斷標準；(2)經(jīng)臨床檢查確診為膽囊疾病，具有手術(shù)指征；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)存在心、肝、腎功能不全的患者；(2)存在自身免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、凝血機制障礙的患者；(3)存在腹腔鏡膽囊切除術(shù)禁忌證的患者；(4)因存在精神異常、癡呆而依從性差的患者。

1.2 方法

兩組圍手術(shù)期均采用比索洛爾(北京華素制藥股份有限公司，國藥準字H20023132)進行降壓治療，告知患者藥物的用法、用量、服藥時間及不遵醫(yī)囑用藥的危害性，降壓治療期間密切監(jiān)測患者的血壓變化，根據(jù)血壓水平調(diào)整降壓方案，且用藥期間將可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)告知患者，叮囑其服藥后靜坐或平臥休息。

對照組實施常規(guī)圍手術(shù)期護理：術(shù)前遵醫(yī)囑對患者進行內(nèi)科對癥治療，并進行降壓藥物指導(dǎo)，護理人員應(yīng)及時向患者講解相關(guān)健康教育內(nèi)容，并告知其情緒控制、血壓控制對手術(shù)效果、預(yù)后的重要性，結(jié)合患者的心理特點進行疏導(dǎo)，緩解負面情緒，穩(wěn)定血壓水平，并協(xié)助患者完成各項生化檢查，患者禁食禁飲，做好胃腸道準備工作，并進行備皮試驗，準備好急救用品；術(shù)后加強對患者生命體征的監(jiān)測和并發(fā)癥的預(yù)防護理。

觀察組實施圍手術(shù)期綜合護理，具體如下。(1)組建團隊：組建多學(xué)科協(xié)作團隊，成員包括主治醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、內(nèi)分泌科醫(yī)師、肝膽外科醫(yī)師、營養(yǎng)科醫(yī)師、心理科醫(yī)師等，其中內(nèi)分泌科醫(yī)師負責(zé)患者血壓、血糖等方面的控制和指導(dǎo)，肝膽外科醫(yī)師負責(zé)穩(wěn)定術(shù)中、術(shù)后血壓并預(yù)防心血管事件，營養(yǎng)科醫(yī)師負責(zé)制定圍手術(shù)期的飲食方案，心理科醫(yī)師予以心理干預(yù)，多學(xué)科團隊成員全面評估患者的整體狀況，結(jié)合患者及家屬的文化程度、自理能力制定護理方案，由護理人員掌握護理方案并嚴格執(zhí)行。(2)術(shù)前護理：護理人員協(xié)助心理科醫(yī)師結(jié)合患者的心理特點進行個性化的心理疏導(dǎo)，并進行膽囊疾病、高血壓及手術(shù)方面的宣教，將多學(xué)科治療專家和護理團隊介紹給患者，并叮囑患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，增強患者的治療信心，緩解負面情緒；術(shù)前在做好血壓管理的同時，結(jié)合患者的身體狀況調(diào)整飲食方案，確保患者保持良好的身體狀態(tài)；術(shù)前再次確定患者的手術(shù)指征，對符合手術(shù)指征的患者進行皮膚清潔、預(yù)防性使用抗生素等操作；術(shù)前評估患者可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，做好預(yù)防干預(yù)，制定術(shù)中、術(shù)后突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。(3)術(shù)后護理：術(shù)后將患者送回病房，并與病房護士進行交接，密切監(jiān)測患者的血壓及其他生命體征的變化；術(shù)后患者取去枕平臥位，予以低流量吸氧，確保呼吸道暢通；術(shù)后6 h患者清醒后指導(dǎo)其進行早期活動鍛煉；術(shù)后患者腸蠕動恢復(fù)前禁飲，通過靜脈途徑補充營養(yǎng)物質(zhì)、水分和微量元素，在腸蠕動恢復(fù)后由流食向普食過渡；術(shù)后護理人員協(xié)助心理科醫(yī)師做好對患者的術(shù)后心理疏導(dǎo)工作，緩解負面情緒。

1.3 臨床評價

(1)采用動態(tài)血壓監(jiān)測儀監(jiān)測兩組干預(yù)前后的血壓水平。(2)記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)兩組出院前1 d填寫滿意度調(diào)查問卷，從護理態(tài)度、溝通技巧、健康教育、護理質(zhì)量等方面評估護理服務(wù)水平，每項評分為25分，總分為100分，分為非常滿意(95分及以上)、基本滿意(85～94分)、不滿意(<85分)3個等級，護理滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血壓水平

干預(yù)前，兩組舒張壓、收縮壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組舒張壓、收縮壓均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組血壓水平比較

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對照組干預(yù)后比較，bP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.163，aP=0.041

表3 兩組護理滿意度比較

注：與對照組比較，χ2=5.232，aP=0.022

3 討論

高血壓合并膽囊疾病會增加疾病治療難度，導(dǎo)致患者手術(shù)耐受力下降，另外，高血壓的存在會增加腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)風(fēng)險，影響手術(shù)效果及預(yù)后，因此，圍手術(shù)期實施積極的護理干預(yù)十分重要[2]。

高血壓合并膽囊疾病的護理要點在于提高血壓控制效果、穩(wěn)定患者生命體征。針對合并疾病，多學(xué)科團隊協(xié)作能夠滿足多病兼顧的護理需求，結(jié)合患者的實際情況制定個性化的護理方案，打破單一護理模式造成的護理局限性。圍手術(shù)期綜合護理通過術(shù)前血壓護理可較好地穩(wěn)定患者的血壓，調(diào)整患者的不良心理狀態(tài)，聯(lián)合妥善的術(shù)前準備，可為手術(shù)順利進行創(chuàng)造條件[3-5]；術(shù)后護理干預(yù)有助于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復(fù)。本研究通過多學(xué)科團隊進行圍手術(shù)期護理干預(yù)，能夠更好地控制患者圍手術(shù)期的血壓水平，避免術(shù)后血壓的劇烈波動，還可使患者圍手術(shù)期維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)；且由心理科醫(yī)師實施個性化心理護理，能夠避免因負面情緒導(dǎo)致的應(yīng)激性損傷，改善手術(shù)預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后舒張壓、收縮壓及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的高血壓合并膽囊疾病患者實施圍手術(shù)期綜合護理，有助于提高血壓的控制效果及護理滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。